Cementfri total hofteudskiftning

Knoglecementfiksering af kunstig hofteudskiftning opnåede betydelige resultater, men der er stadig en høj grad af løsning, især for unge og aktive patienter. For at løse dette problem er kunstige samlinger med porøse overflader designet til at erstatte knoglecementfiksering med en biologisk fikseringsmetode, hvor knoglen vokser ind i den porøse overflade. Flere krav til biologisk fiksering: 1 minimal udskæring af knogler under operation, minimerer minimalt med stressledningen af ​​knoglestruktur; 2 implantatprotese for at maksimere kontakten med knoglevæv for at reducere hulrum. Dyreforsøg har vist, at knoglevæv ud over 1 til 2 mm ikke kan vokse ind i den porøse overflade; 3 protesen skal fastgøres tredimensionelt efter implantation, og den relative bevægelse mellem protesen og knoglevævet minimeres. Inden for 3 uger efter den første fixering overstiger den relative bevægelse ikke 30 μm for at undgå brud på den trabecular knogle i det lange hul; 4 fysiske eller kemiske skader skal undgås, såsom at forhindre voldelig påvirkning af den kunstige lårbensstamme; 5 2 til 3 postoperativt Der er en begrænset belastning i begyndelsen af ​​måneden for at stimulere knoglevækst på den vægtbærende overflade. Imidlertid vil overdreven vægtbæring forhindre knoglevævet i at vokse ind i porerne på overfladen af ​​protesen, og til sidst danner grænsefladen en fibrøs membran. Intraosseøs vækst påvirkes også af kvaliteten af ​​patientens knogle, tilstanden i læsionen, alderen og medikamenterne (prednison, indomethacin, methotrexat, cisplatin osv.). Efter at den intraosseøse vækst er fikseret, forekommer ombygning af knoglen eller den omkringliggende knogle, der er vokset ind i porerne. Hvis diameteren af ​​protesestammen er for tyk (> 13,5 mm), er forskellen fra den omgivende elastiske modul for stor, eller protesestammens fulde længde har en porøs overflade. Femoralskaftet er forbundet med den porøse overflade, og det meste af spændingen overføres gennem protesen. På lårbenet. Alle ovennævnte grunde kan forårsage spændingsafskærmning for at forårsage dårlig knoglevækst i den proksimale lårben og osteoporose eller lårbensafstand. På nuværende tidspunkt er skaftets tværgående diameter og den anteroposterior diameter af det cementløse kunstige hofteled relativt tyk, med eller uden en cervikal krave. Den porøse overflade er designet i den øverste tredjedel af protesestammen for at lette knoglevækst. Den distale ende af skaftet er glat og indlejret i lårbensskaftet til initial fixering. Den intraosseøse vækstzone er hovedsageligt placeret i krydset mellem den porøse overflade og den glatte overflade, og der er et metalforstærkningskop på bagsiden af ​​den plastikacetabulære kop. Bagsiden af ​​metalbægeret er en porøs overflade, der er skruet fast i den acetabulære knogle. Der er også store hoftetråde på bagsiden af ​​hoftemetallen, der kan skrues ind i acetabulum. De almindeligt anvendte cementløse porøse overflade kunstige hofteledd i fremmede lande inkluderer AML (anatomisk medullær låsning), PCA (porøs belagt anatomisk), H-GP (Harris-Galante protese), Osteonics, APR (anatomisk porøs erstatning) osv. Den perle vender kunstigt total hofteled makroporøs type og porøse overfladefuger. Udformningen af ​​det kunstige totale hofteled på perleoverfladen: for at sikre, at knoglevævet vokser ind i porerne på ledoverfladen og opnår den biologiske fiksering, skal det gøres: 1 Overfladen af ​​protesen er tæt tilpasset knoglevævet. Harris mener, at der er et mellemrum på mere end 1 mm mellem medullæren og protesen, og at den ikke naturligt kan vokse over knoglen, selv under stærke fikseringsforhold. 2 stærk initial fixering. For at imødekomme det maksimale område af knoglen og protesen, den minimale mængde knogleresektion og tidlig stærk intern fiksering, kan der anvendes en halvkugleformet perleacetabulær kop. Bagsiden af ​​det metalforstærkede acetabulære bæger er en perleoverflade, der kan fastgøres i acetabulummet gennem et metalbokshul med en skrue for at opnå en fast initialfiksering. Plastacetabulumet placeres i en metalbæg. Længden af ​​den kunstige lårbensprotese er 13 cm, og kroppens del af protesen er rektangulær i form, hvilket forhindrer rotation af stammen i det medullære hulrum. Den distale del af skaftet har en cylindrisk form med diametre på henholdsvis 8 mm, 10 mm og 12 mm for at rumme forskellige diametre i det medullære hulrum og spiller en tæt pasform. Den proksimale del af skaftet er belagt med en perle-lignende sfærisk partikel med en diameter på 1 mm, og en cervikal understøtningsplatform er tilvejebragt for at overføre spænding til den øverste ende af lårbenet, hvilket fremmer knoglevækst. Diameteren på lårbenshovedkuglen er 32 mm, som kan udskiftes. Den er opdelt i tre typer: lang, mellem og kort. Længden på hovedet og nakken kan justeres. Efter biomekanisk bestemmelse ved dyreforsøg kan den knogleprotese kombinerede styrke af perleprotesen overstige fikseringsstyrken af ​​knoglecementen en måned efter implanteringen af ​​perleprotesen. Femoral protesevalg: Preoperative målinger hjælper med at vælge den rigtige protese. Preoperativt kan en gennemsigtig skabelon af perleprotesen bruges i kombination med røntgenfilmmåling.Metoden er som følger: Røntgenfilm fra hoften placeres på visningslampen, og den gennemsigtige skabelon af lårbensprotesen med forskellige modeller udskrives. På røntgen af ​​hofteleddet. I betragtning af, at hofte røntgenfilm har en forstørrelse på 15% til 20%, har protesen på formen en forstørrelse på 15%. Halsunderstøtningsplatformen for skabelonprotesen er placeret i planet for lårbenshals-osteotomien, og den mediale kant af protesestammen er parallel med femoral cortex på røntgenfilmen. Når det er valgt, er skabelonprotesehåndtaget fyldt med modellen af ​​det medullære hulrum på røntgenfilmen, som er modellen, der skal vælges. Det er ikke nøjagtigt at bruge skabelonen til at vælge den acetabulære kop. Det er bedst at bruge en acetabulær kop i passende størrelse under operationen. Behandling af sygdomme: lårhovednekrose i lårbenshovedet Indikationer Ikke-cementeret total hoftearthroplastik er velegnet til: Total hoftearthroplastik er hovedsageligt at lindre hoftesmerter efterfulgt af forbedret hoftefunktion. Hoftsmertsmerter forårsaget af hoftesygdom over 60 år gamle, kan ikke bruges til andre operationer, og kun til resektion af hoved og hals er den vigtigste indikation for total hoftearthroplastik. Total hofteartrroplastik kan også overvejes for unge patienter, der har behov for smertelindring eller forbedret funktionel aktivitet. De specifikke indikationer er: 1. Gamle lårbenshalsbrud, lårbenhoved og acetabulum er blevet ødelagt og smertefuldt og påvirker funktionen. 2. Avaskulær nekrose i lårhovedet, inklusive avaskulær nekrose i lårbenshovedet forårsaget af traumatisk, idiopatisk, prednison eller alkoholisme. I det første og andet trin i avaskulær nekrose i lårhovedet, lårhovedet og acetabulum er intakte, ledområdet er normalt eller lidt smalt, og smerten kan ikke lettes ved ikke-kirurgisk behandling. Kirurgi såsom roterende osteotomi for at forbedre symptomerne. I tilfælde af tredje- og fjerde trin i femoralhovednekrose er lårbenhovedet kollapset, og acetabulum er blevet ødelagt, og total hoftearthroplastik er mulig. Effekten af ​​udskiftning af dobbelt koppeledd er ikke god. 3. Hos patienter med svær smerte ved slidgigt er effekten af ​​kunstigt femoral hovedudskiftning ikke god. For patienter i alderen 50 til 60 år med acetabular involvering, svær smerte og dysfunktion er total hoftearthroplastik mulig. 4. Reumatoid arthritis og ankyloserende spondylitis er for det meste yngre patienter På grund af utålelig hoftesmerter eller alvorlig begrænset aktivitet på grund af stivhed er det ikke nemt at løse patienternes læring, arbejde og ægteskabsproblemer; Det medfører ofte samtidige deformiteter af andre led; bløddelsfraktion og fibrose i hofteledskapsler og muskler gør, at ledene har et lille bevægelsesområde og kan ikke udføre anstrengende aktiviteter. Selvom disse patienter er unge, men deres fysiologiske alder er aldrende sammen med indflydelsen af ​​sociale faktorer, bør aldersgrænsen lempes, især dem med bilateral hofte- og rygmarvsinddragelse. Total hofteudskiftning bør udføres tidligt. Selv en begrænset ledaktivitet efter operationen kan få patienten til at føle sig mere bekvem. 5. Hofteankylose Hoftsmerter er den vigtigste kirurgiske indikation; det ensidige hofteled er fysiologisk stift og smertefri, ikke en kirurgisk indikation. Et hofteled, der ikke er helt benet og har smerter og deformitet. Hofteleddet med fuldstændig benstivhed forårsager smerter og ustabilitet på grund af deformiteten af ​​hofteleddet forårsaget af degenerativ slidgigt i det tilstødende led. Hoftedeformitet kan opdeles i: 1 abduktion, flexion, ekstern rotationsdeformitet, moderat abduktionsdeformitet let føre til degenerative ændringer i lumbosacral leddet, svær abduktionsdeformitet kan forårsage kontralateral hoftelededegeneration; 2 adduktion, flexion, Intern rotationsdeformitet, let at forårsage ustabilitet og degeneration af det ipsilaterale knæled. Total hoftearthroplastik bør udføres for disse patienter. 6. Kronisk dislokation af hoften inkluderer hovedsageligt medfødt dislokation af hoften, acetabular dysplasi og gammel dislokation på grund af traumatisk infektion. Total hoftearthroplastik har særlige problemer på grund af hoftedislokation i den tidlige barndom eller barndom, hvilket resulterer i tilsvarende patologiske ændringer i acetabulum, lårben og det omgivende blødt væv. Hoftsubluxation, hofteartritis, smerter eller funktionsnedsættelse, patienter over 45 år kan overveje erstatningskirurgi. På grund af den utilstrækkelige dybde af acetabulum har den øverste kant af acetabulumet en stor hældning, der påvirker stabiliteten af ​​den acetabulære kop. Acetabularen eller okklusionen skal uddybes under operationen. Dislokation med høj hofte, fordi acetabulumet er lille og lavt, lårhovedet er lille og deformeret, positionen flyttes op, lårbenens knoglemarv tyndes, det omgivende blødt væv sammentrækkes, og udskiftningskirurgien er vanskelig. Høj hoftedislokation og alvorlig sekundær slidgigt, svær hoftesmerter, kan overvejes til brug af specielle kunstige led til total hoftearthroplastik. 7. Tilfælde af arthroplastisvigt inkluderer postoperativ osteotomi, resektion af hoved og hals og dobbelt kop kunstigt lårbenshoved og total hoftearthroplastik. Den vigtigste indikation for re-kirurgisk operation er hoftesmerter. Dårlig ledmobilitet eller til at justere lemlængden er ikke en kirurgisk indikation. Indikationerne for udskiftningskirurgi er: 1 hoftesmerter forårsaget af løsnelse af protesen, 2 brud på protesen; 3 dislokation af protesen, svigt i den manuelle reduktion, 4 protese forårsaget af acetabular slid og resulterer i central dislokation, og smerte. Kirurgi får protesen til at passere gennem lårbensskaftet. Hvis der ikke er nogen smerter, er det en relativ indikation for operation. 8. Knogletumorer er placeret i de maligne tumorer i lårbenshovedet og halsen eller acetabulum, såsom kæmpet celletumor, kondrosarkom osv., Og kunstig total hoftearthroplastik kan overvejes. Hvis læsionen påvirkes af store trochanter, bruges et specielt kunstigt hofteled til udskiftningskirurgi. Kontraindikationer 1. Ældre patienter har alvorlige sygdomme som hjerte og lunge, nyre, hjerne og andre alvorlige sygdomme, der ikke tåler større operationer. Patienter over 80 år skal overvejes nøje. 2. Dem med purulent infektion i hoften; dem med infektion i urinsystemet, bryst, hud osv. 3. Neuromuskulære lidelser påvirker hofterne og de omgivende muskler. 4. Lokal osteopeni (osteopeni) skal identificeres og overvejes til operation. 5. På grund af andre sygdomme vurderes det, at patienter, der ikke kan flyttes til jorden efter udskiftningskirurgi. Preoperativ forberedelse 1. Forstå og bedømme tilstanden i patientens vitale organer, herunder elektrokardiogram, røntgenbillede af brystet, erytrocytsedimentationshastighed osv., Kan tolerere kirurgi. Forstå tilstanden i blodkarene (inklusive arterier og vener) i det berørte lem, hvis der er nogen iskæmi eller venøs trombose. 2. Stop aspirinet og det infektionsmæssige middel et par uger før operationen, indtil koagulationstiden er normal. Stop steroider. 3. Fjern hele kroppen, inklusive huden og inficerede læsioner. 4. Undersøg det påvirkede lem: Fokus er på hoftebortmusklerens muskelstyrke, uanset om der er muskelkontraktion, der forårsager deformitet i underekstremiteterne, hudarr osv. Kontroller længden af ​​underekstremiteterne, hoftesmerter og bevægelsesområde, gåfunktion osv., Og registrer nøjagtigt. 5. I henhold til røntgenfilm fra dobbelt hoftebækken skal om nødvendigt røntgenfilm i rygsøjlen og knæleddet tages i betragtning for at forstå defektområdet i lårbenshovedet og halsskaden, bredden af ​​det øverste femoral medulære hulrum og den kortikale knogle, den acetabulære skade og defektområdet. 6. Dæk hofte røntgenfilmen med en gennemsigtig skabelon, bestem størrelsen på den kunstige protese, der skal bruges, og forbered en lidt større eller lidt mindre protese. 7. Anvendelse af bredspektret antibiotika intravenøst ​​1 til 2 dage før operationen, især dem, der har gennemgået en operation eller en revisionskirurgi på hofterne, skal gives antibiotika før operationen. Kirurgisk procedure Position og snit Patienten blev anbragt på hans side, det berørte lem blev bortført, og huden blev steriliseret fra kystmargen til midten af ​​underbenet. Hvis der er hofteflektionsdeformitet, skal man være særlig opmærksom på det indre lår og perineal hudsterilisering. Et sterilt håndklæde anbringes på hoften og perineum, og hudkanten er syet og fastgjort. Den øverste tredjedel af låret er indpakket i et sterilt håndklæde til foden, og det store hul er sterilt. Dæk trochanter og balder med en kirurgisk maske. Alle deltagere skal steriliseres med iod, ethanol og dobbelt gummihandsker. Den posterolaterale indsnit i hoften blev anvendt, startende fra den bageste overordnede iliac rygsøjle til den ydre 2/3 af den trochanteriske linje, og huden blev skåret i retning af trochanteren og derefter foldet til ydersiden af ​​låret. Åbn gluteus maximus, og afskær fastgørelsespunktet for glutealmusklen på femoralskaftet, drej hoftedelen, afslør den eksterne rotationsmuskelgruppe og afslør den piriforme muskel lukkede muskel og øvre og nedre muskler ved fastgørelsespunktet i det trochanteriske rum. På de øverste og nedre kanter bruges en lang hemostatisk tang til at detektere mellem den ydre rotationsmuskelgruppe og hofteleddet. Der er tykke blodkar i den dybe ydre muskelgruppe, og den eksterne rotationsmuskelgruppe klemmes, og hæmostasen skæres mellem de hemostatiske tang og muskelfastgørelsespunktet. Gruppen af ​​rotatormuskler bruges til at reducere blødning, og de eksterne rotatormuskler skubbes væk fra ledkapslen for at afsløre ledekapslen. 2. Acetabular cup udskiftning Udsæt acetabulum helt, fjern ledningsrummet og den bageste ledkapsel, og fjern det bløde væv i acetabulum. Brusk på undersiden af ​​acetabulum fjernes først med en lidt mindre acetabulum og direkte til bunden af ​​Hoversion-hakket. Udskift acetabulum 1 til 2 mm mindre end den udvendige diameter af metalacetabularhætten. Retningen af ​​iliac crest peger mod det lumbosacrale led, forstør acetabulum, og test med en perleoverflade metalhætte, indtil den subchondrale knogel er lidt blødende. Knoglerester fra under den acetabulære knogle skal opbevares til senere brug. Udfør metalacetabular cup-testen, perleoverfladen metal cup er bedst indsat i acetabulum, eller lidt stram og gnides forsigtigt i acetabulum. Fra det metalacetabulære skålhul kan det ses, om den bundflade af det acetabulære skål er tæt knyttet til knoglen. Hvis der er en stor defekt, skal den udtagne knogle tages. Fjern den metalacetabulære kop, og påfør knoglemarker og blodproppeblanding, der smadres fra den acetabulære knogle til overfladen af ​​metalacetabular perleoverfladen, og smad derefter forsigtigt den acetabulære kop ind i acetabulum. Vær opmærksom på retningen og vinklen på det acetabulære bæger. Hvis formen på acetabulum stort set er normal, kan den acetabulære kop placeres i vinklen på den ydre kant af acetabulum; hvis den ydre kant af acetabulum ikke er normal, kan den acetabulære kop holdes valgus 40 ° fremad og 10 ° fremad. Den metalacetabulære kop er stram. Der er 3 skruehuller i metalacetabularbægeret. Når du placerer den acetabulære hætte, skal det acetabulære koppehul være på linje med den bueformede bue, pubisk symfyse og ischial gren. Brug en lang borehøjde vinkelret på den indvendige side af den acetabulære kop, bor et hul i hoften gennem skruehullet, og skru skruen lodret. Generelt placeres en skrue på den bueformede linje, og en anden skrue kan placeres på den anden side. Når metalacetabularskålen er fastgjort, indsættes plastikkappen i metalbæggeren. 3. Udskiftning af kunstigt lårbenshoved Kunstig femoralhovedudskiftning skal være opmærksom på tre punkter: 1 kunstigt lårbenhoved skal placeres i valguspositionen, undgå at blive placeret i varuspositionen; 2 den valgte protesestamme skal fyldes med lårbenshulrummet for at undgå svingning; 3 kunstigt lårbenshoved skal indsættes en gang Vær vellykket og undgå gentagelse af operationer. Lårbenhalsafsnittet er det samme som den cementerede hofteudskiftning. En forudvalgt medullær hulrumsudvidelse med den samme distale diameter som den kunstige lårbenshovedskaft blev indsat i det medulære hulrum langs den proksimale trochanteriske del af lårbenshalssektionen, dybden lidt overskredet længden af ​​den kunstige lårbensstamme med 1 cm. Fjern det medullære hulrum, tag den tilsvarende model af det kunstige lårbenshoved eller det lille medullære hulrum ind i det medullære hulrum, indtil det medullære hulrum, alle tænder kommer ind i det medullære hulrum, skal du være opmærksom på at opretholde anteversionsvinklen. Stilken i det medullære hulrum fjernes, iliac-kaviteten anbringes på platformen, lårbenssektionen udjævnes, og lårbenhovedprøven placeres på det medullære hulrum. Hoften blev placeret igen, og længden af ​​den valgte lårhovedprøve blev observeret at være passende. Efter hensigtsmæssigt fjernes det medulære hulrum, og overfladen af ​​perleoverfladen på det kammert kunstige lårbenshoved påføres benet. Indsæt i medullærhulen, oprethold anterversionsvinklen og træk forsigtigt ind. Når de invaderer, skal hvert kunstigt lårbenshoved gå frem i det medullære hulrum. Hvis den kunstige lårbensstamme ikke længere invaderes, når man smækker, skal man ikke smadre voldsomt, for at undgå knoglebrud, skal protesen fjernes for at forstørre medullærhulen igen. Cervikal kraveplatformen på det kunstige lårbenshoved efter implantation skal være i tæt kontakt med lårbenshalsafsnittet. Resten af ​​operationen er den samme som den cementerede samlede hoftearthroplastik. For bedre at opnå væksten af ​​intraosseøst væv ind i det mellemliggende rum af perlen, kan der anvendes en fremgangsmåde til påføring af det acetabulære bæger og perleoverfladen på femoral stammen. Dens rolle er to: 1 til at hjælpe med at udfylde kløften mellem protesen og knoglen; 2 for at lette knogevæksten af ​​den porøse overflade for at opnå biologisk fiksering. Dyreforsøg har vist, at uanset om det er den acetabulære kop eller lårbensstammen, er den intra-osseøse vækst og grænsefladebindingsstyrken af ​​perlefladen, der påføres knoglemudderet, bedre end dem uden knoglemuddergruppe. Kilden til knoglemudderet kan tages fra det acetabulære slidrester eller det resekterede lårbenshoved, hvis nødvendigt af acetabulum (knogleskonserverende reamer). komplikation 1. Hvis der er vanskeligheder med at fjerne hofteleddet, kan lårbenshalsen først skæres, derefter kan lårhovedet fjernes, og den femorale trochanteriske afkortning kan udføres om nødvendigt. 2. Længden af ​​lårbenhals-osteotomien har en regulerende effekt på længden af ​​underbenene, men det er ikke passende at fjerne for mange lårbenhalser. Længden på underbenet kan justeres med længden af ​​protesehalsen.