Cementfri total ankelerstatning

Kunstig ankeludskiftning er en kontroversiel procedure. For unge mennesker med normale nedre og midterste led har de enkel slidgigt, ankelsmerter, begrænset mobilitet osv., Og ankelleddet fusion udføres i en passende position for at opnå tilfredsstillende resultater. Det tilrådes ikke at udføre kunstig fælles ankeludskiftning. Ældre patienter (over 60 år gamle) lider af sakral gigt eller leddegigt, hvis der er alvorlig bagfodsdeformitet, er det nødvendigt at udføre posterior deformitet ortopædisk kirurgi før kunstig ankeludskiftning. Hvis ankelleddet er ustabilt, eller bagfodsdeformiteten ikke er ortopædisk, skal ankelleddet fusion udføres. Derfor er indikationerne for ankelleddet meget begrænset. Nogle mennesker mener, at det har vist sig, at den langsigtede virkning af ankelleddssmeltning har hyppige fodsmerter, især hos patienter med fodpolyarthritis. Derfor optrådte en række kunstige ankelled i begyndelsen og midten af ​​1970'erne, og den kortsigtede succesrate på effektiviteten kan nå 80 til 90%. Efter mere klinisk anvendelse og langtidsobservation har det meste af ankelarthroplastik imidlertid en meget langvarig effekt, især hos unge patienter med enkel ankeltrumatisk arthritis. Dette har ført til, at mange kirurger er enige med Waring om, at ”ankelarthroplastik ikke bør udføres”. Nogle mennesker er imidlertid ikke så pessimistiske, de går ind for, at de, der har mindre aktivitet, og som har arthritis i ankelleddet og den subtalariske led, er egnede til ankelledarmplastik. Selvom der er gjort en indsats for at tackle udformningen af ​​ankelprotese, er resultaterne af midt- og langvarig opfølgning af total ankeludskiftning ikke så gode som total hofte og total knæ. Derfor kan der kun bruges langtidsopfølgning til den nye protese af ankelleddet til at bestemme, om protesen virkelig er højere end den tidlige protese. Det antages i øjeblikket, at erstatning af aksillærled ikke kun bør bruges til behandling af ankelledgigt baseret på de kortsigtede opfølgningsresultater af den rapporterede samlede ankelarthroplastik. Behandling af sygdomme: forskydning af ankelen Indikationer De fleste ikke-inficerede tilfælde med ankelfusion indikationer kan overvejes til ankeludskiftning. Ikke-cementeret kunstig total ankelartrroplastik gælder for: 1. Gammel ankelfraktur og dislokation, hvilket efterlader alvorlig traumatisk arthritis med åbenlyst smerte og dysfunktion. 2. Reumatoid arthritis, især ved bilateral sex. 3. Anden gigt, såsom systemisk lupus erythematosus eller hæmofil arthritis. 4. Astragalus iskæmisk nekrose. 5. Ingen historie med infektion eller lokal infektion er blevet kontrolleret fuldstændigt i mere end 1 år. 6. Der er bedre bløddelsbetingelser, og mediale og laterale kollaterale ledbånd i ankelleddet er normale. 7. Alder er bedre for middelaldrende og ældre mennesker, men den kan ikke bruges som hovedfaktoren til at mestre indikationer. Kontraindikationer 1. Har en historie med nylige infektioner. 2. Kollateralt ledbånd i ankelleddet er helt brudt eller muskelspasmer, og der er åbenbar ankelinstabilitet 3. Sygdomme i nervesystemet, såsom tab af det distale ben eller fod. 4. Deformiteten er for stor til at korrigere. 5. Alvorlig osteoporose eller psoriasisartrit, ankeludskiftning skal være forsigtig. Kirurgisk procedure Tag agilityprotesen som et eksempel. De vigtigste trin er som følger: 1. Tilbagetrækning af ankelleddet: I perspektivet fra røntgenmaskine med C-arm indsættes den første fixationsspik fra indersiden og ydersiden gennem talarhalsen parallelt med ankelleddet, og måleanordningen indsættes parallelt med den første søm bagpå calcaneus. Den anden søm. Derefter indsættes de to andre negle vinkelret på humalskaftet i skinnebenet indefra og udvendigt parallelt med den første søm. Installer traktoren og hold den neutrale position for at trække ankelleddet tilbage ca. 1 cm. 2. Snit: Brug den fremre tilgang til at komme ind mellem tibialis anterior og langstrakte muskler, og vær opmærksom for at beskytte det vaskulære bundt. Den langsgående indsnitskontaktkapsel sammen med periosteum skubbes væk til begge sider, indtil fællesoverfladen mellem talus og den indre og ydre iliac-kam er fuldt afsløret. Et andet snit blev foretaget i den distale ende af humerus, det forreste iliac ligament blev fjernet, og underkæben blev løsnet med et osteotom. 3. Placer sammenfæstningsindretningen: parallel den humerale skaft for at placere det ekstramudulære positioneringssystem, og vælg det passende størrelsesmodul, der skal placeres i midten af ​​ankelleddet under perspektivet af C-arm røntgenmaskine for at sikre den distale radius, talus, den indre og den ydre iliac crest. De indre og ydre iliac-kamre overstiger normalt ikke 1/3 af deres højde. 4. Osteotomi: Knoglen skæres af den svingende sav gennem modulet for at undgå det indre og ydre ankelfraktur. Ved forberedelse af talar-knoglesporet skal modulet være parallelt med talus snarere end talar-halsen. Modulets håndtag skal være parallelt med 2. tå, så der er ca. 20 ° rotation. 5. Forsøgstilstand: Brug osteotomet til let at bevæge det sakrale led, læg det sakrale proteseprøve og indsæt protesen i den anteroposterior retning. På dette tidspunkt har humærprotesen en udvendig rotation på ca. 20 °. Talusprotesen anbringes i en mild trækkraft eller ankelbøjningsposition, og derefter bedømmes bløddelsbalancen. Hvis rygforlængelsen er mindre end 10 °, skal du udvide Achilles-seneforlængelsen. Når forsøgsarbejdet er afsluttet, placeres den formelle protese, og balance i blødt væv skal opdages, og det skal løsnes. 6. Kæbe i kombination af underkæben: underkæben kombineres med cortex, og den knækkede knogle tilføjes og fastgøres med 2 skruer. Placer dræning og sy snittet. komplikation 1. Dårlig sårheling: behandling med hudtransplantater, hudkarplantater i blodkar, hyperbar iltkamre osv. 2. Infektion: Overfladisk infektion skal omgående drænes og anvendes antibiotika. Dyb infektion skal være debridement af dybt væv, sårvask, kateterdrenering og anvendelse af følsomme antibiotika. Hvis protesen er løs, skal protesen fjernes, grundigt debrideres, og en fase-fusion eller forsinket proteserstatningsprocedure bør udføres. 3. Løsning af proteser: Hvis ankelleddet er stabilt, og der ikke er nogen intern eller udvendig deformitet, skal den repareres, den originale protese eller knoglecement tages ud, og en ny protese skal placeres. Hvis løshed er relateret til ledstabilitet og ikke kan overvindes ved at ændre tykkelsen på protesen, skal ankelotrodesis udføres. 4. Smerter: Ofte forbundet med løshed og infektion. Virkningen mellem protesen og skinnebenet er også en af ​​årsagerne til smerter. Når forbindelsen udskiftes, skal der vælges en passende protese til total ledudskiftning. 5. Interne og ydre iliac-frakturer: relateret til brug af savklinger og forkert osteotomi. Frakturen uden forskydning kan fastgøres med gipsstøbning i ca. 8 uger. Hvis bruddet forskydes, er det umuligt at nulstille eller ikke kan opretholde justeringen, kan intern fiksering tilføjes.