Udvidelse

Udvidelsen er at rense og dekontaminere friske, åbne forurenede sår, fjerne blodpropper og fremmedlegemer, fjerne dødt væv, sutur sår, minimere forurening og endda blive rene sår, opnå helbredelse i første fase og gavnlige sår. Gendannelse af funktion og morfologi. Åbne sår klassificeres generelt i tre kategorier: rensning, forurening og infektion. Strengt taget er der meget få rene sår. Uventede sår er uundgåeligt forurenet med forskellige grader. For eksempel er forureningen alvorlig, mængden af ​​bakterier er høj, og virulensen er stærk. Efter 8 timer kan det blive inficerede sår. Den lokale blodforsyning til såret i hovedet og ansigtet er god, og sårene kan udvides i henhold til de forurenede sår 12 timer efter skaden. Kirurgi er en grundlæggende kirurgisk procedure. Den første behandling af såret er afgørende for helingen af ​​såret og gendannelse af funktionen og morfologien af ​​den skadede del. Det skal tages alvorligt. Den indledende kirurgiske behandling af skydevåben er hovedsagelig ekspansionskirurgi. Udvidelseskirurgien er et grundlæggende behandlingsprincip for krigsårbehandling. Det er det grundlæggende trin for at forhindre infektion og reparation af væv i behandlingen af ​​skydevåben. Det er meget vigtigt. På grund af skader på højhastigheds-projektiler er der mange nekrotiske væv, blodpropper, fremmedlegemer og bakterier i det skadede område. Tilstedeværelsen af ​​disse stoffer vil alvorligt påvirke sårheling og vævsreparation. Kun tidlig debridement kan skabe betingelser for opfølgende behandling. Behandling af sygdomme: laryngeal skydevåben Indikationer Åbne sår inden for 8 timer skal udvides, og sår uden nogen åbenbar infektion i mere end 8 timer. Hvis de sårede generelt er i god stand, skal de udvides. Hvis såret åbenbart er inficeret, bliver det ikke debrideret. Kun huden omkring såret tørres rene. Efter desinfektion af den omgivende hud åbnes drænet. Udvidelsen gælder for: 1. Alle skydevåben er forurenet. Grundig første kirurgisk behandling skal udføres så hurtigt som muligt inden for 6-8 timer. 2. Den viscerale skade, der har truet de såredes liv, er blevet behandlet, chok- og vand- og elektrolytforstyrrelser er blevet korrigeret, den generelle tilstand er stabil, og operationen kan tolereres. Kontraindikationer 1. Lemmer blev såret af skydevåben, sårene var store og dybe, og de sårede havde alvorlige chok og vand- og elektrolytforstyrrelser, og den generelle tilstand var ustabil. 2. Mistænkt alvorlig vaskulær skade på lemmet forårsaget af skydevåben, mangel på blodforsyning og begrænsede tekniske forhold. 3. Skydevåben med eller mistænkt for viscerale skader. 4. Eksporter en lille bløddels penetrerende skade eller en lav og lille tangentialskade. 5. Betændelse i skydevåben har fundet sted, det er ikke hensigtsmæssigt at udføre overdreven debrideringsoperation og bør tappes fuldt ud for at forhindre spredning af infektion. Preoperativ forberedelse 1. Før debredningen skal de sårede udføres fuldstændigt for at eliminere vigtige skader på indersiden og afgøre, om der er blodkar, nerver og knogleskader. Hvis der er chok, skal du først redde og vente på, at choket forbedres og kæmper for tid til at blive brudt. 2. Hvis hjernen, brystet og maven har alvorlig skade, skal de behandles først. Hvis der er åbne skader i ekstremiteterne, skal man være opmærksom på, hvorvidt brudene kombineres på samme tid eller ej. Røntgenfilm tages for at hjælpe med diagnosen. 3. Korrekt stød og vand- og elektrolytforstyrrelser for at forbedre de såredes almindelige tilstand. I afhængighed af operationens størrelse og muligheden for intraoperativ blødning, passende blodpræparat. 4. Påfør smertestillende og præoperative smertestillende medicin. 5. Hvis såret er stort, og forureningen er alvorlig, skal antibiotika anvendes profylaktisk. En time før operationen skal en vis mængde antibiotika bruges i hænderne. 6. Injicering af tetanus-antitoxin let med 1500u og kraftigt ved brug af 3000u anæstesi. 7. Røntgeninspektion for at bestemme placeringen og antallet af fremmedlegemer af metal. Kirurgisk procedure 1. Rengøring og desinfektion af hud og sår Dæk såret med sterilt gasbind under den oppustelige turnett, og barber huden omkring såret. Hvis det er fedtigt, tør det først af med benzin eller ether, vask det grundigt med sæbevand, skyl med isotonisk saltvand og tør. . Fjern gasbindet, der dækker såret, skyl såret med en stor mængde isotonisk saltvand, og tag fremmedlegemer, blodpropper og faldne vævsfragmenter synlige i det blotte øje. Skyllende sår kan pulses (oscillerende) irrigatorer, og antallet af bakterier i såret efter vask er meget lavere end ved den konventionelle metode. For overfladisk krutt i ansigtet, skal du hente det op med en nålspids. Tør huden og fyld løst såret med sterilt gasbind. Efter udskiftning af handsker og instrumenter skal du desinficere huden igen aseptisk. Først skal du skifte sterilt gasbind på den skadede vej, desinficere og håndklæde og bestille efter de konventionelle krav. 2. Udvidelse af sår og ekspansion Skydevålsår, debridement af hud, subkutant væv og fascia bør udvides for at afsløre dybt væv. Retningen, i hvilken såret forlænges, skal bestemmes fra sag til sag. I tilfælde af lemskader kan det skæres langs lemmernes længdeakse, og snittet gennem samlingen skal være S-formet. Nedbrydning skal udføres i lav og dyb orden. Alle subkutane væv og fascier, der har mistet deres vitalitet, skal fjernes. Først skal sårkanten på huden, det subkutane væv og fascien fjernes. Resektionsområdet er generelt 0,5 til 1 cm, men hovedet, nakken og hænderne skal være så omhyggelige som muligt for at undgå dysfunktion på grund af overdreven hudfejl. Skær den dybe fascia i en diamantform, eller klip den midt i det dybe fasciasnit for at skabe en "ti" -form, eller lav et tværgående snit i begge ender af det fasciale snit for at gøre snittet til en "arbejdsform" for at forhindre fascia Forekomsten af ​​gap-syndrom. Når dyb vævs debridement, bør lyskilden være tilstrækkelig, og eksponeringen skal være klar. Nekrotisk væv, blodpropper og fremmedlegemer af metal i såret skal fjernes fuldstændigt, og såret skal stoppes omhyggeligt efter rengøring af såret. Forsøg at bruge mindre tyk trådbinding for at stoppe blødningen, så man ikke efterlader for meget tråd i såret. I tilfælde af en gennemtrængende skade skal debridement udføres ved både indgang og udgang. Ved dybblinde skader, undertiden til dræning eller fjernelse af fremmedlegemer, er det nødvendigt at skære fra den modsatte side. For fremmedlegemer af metal, der er langt væk fra den skadede vej, kan det, hvis det er vanskeligt at fjerne, ikke tages ud midlertidigt for ikke at forværre skaden på den skadede lem. 3. Nedbrydning af muskler Den inaktiverede muskel skal fjernes fuldstændigt, men det er undertiden vanskeligt at bedømme, om muskelen inaktiveres under operationen. Generelt kan den bedømmes ud fra dens farve, spænding, tilstedeværelse eller fravær af sammentrækningskraft, og om muskelvævets farve ændres eller ej. Blødgøring, ingen spænding, ingen krympning efter fastklemning eller ingen blødning efter opskæring, bør fjernes. 4. Behandling af sene Senens kontinuitet afbrydes ikke. Den skal beskyttes så meget som muligt under debridement. Du må ikke bryde den og dække den med subkutant væv eller omgivende vævsklapper. Udsæt den ikke. Hvis senen er helt brudt, er den ikke egnet til initial suturering eller transplantation.Det er kun nødvendigt at trimme den uregelmæssige del under debridement, og den ødelagte ende er indlejret i det nærliggende bløddele til senere genopbygning. 5. Neurologisk behandling Ud over den indledende anastomose af de skadede nerveender og ansigtsakupunktur er nerverne i andre dele ikke suturerede på det indledende trin, og nerveenderne skal være dækket med normale muskler til senere behandling. 6. Behandling af blodkar Til skade på hovedarterierne, såsom den radiale arterie, den radiale arterie og lårbensarterien, som påvirker overlevelsen af ​​lemmer, bør den tidlige anastomose af blodkaret udføres efter ekspansionen. De ikke-vigtigste blodkar kan ligeres uden behandling. Reparation af saftisk ventransplantat Efter dækning skal det dækkes med blødt væv i nærheden og udsæt det ikke. Når lårbensbruddet ledsages af en større vaskulær skade på lemmet, efter den vaskulære anastomose, skal knogletræningsbremsen bruges, og trækket bør ikke være for stort. 7. Behandling af brud Efter debredering skal bruddet flyttes, ekstern fiksering, ingen intern fiksering, frie små knoglefragmenter kan fjernes under operationen, men store knoglefragmenter og alle knækkede knoglefragmenter, der er forbundet med blødt væv eller periosteum, skal bevares så meget som muligt. For at forhindre knogledefekter. Selv hvis der er knogledefekt, er det ikke egnet til knogletransplantation. 8. Behandling af sår Skydevåben bruges normalt ikke til indledende suturer, men de udsatte dele af vigtige væv, såsom blodkar, nerver, sener og knogler, skal dækkes med blødt væv. Ledkapslerne skal sutureres, og hud og subkutant væv kan åbnes uden sutur. I den vigtige organisation kan huden kun løst sutureres eller dækkes med en lokal pedikelflap, men dræningstrimlen eller dræningsrøret skal efterlades for at opnå passende dræning. Åbn det søm, der ikke er syet, placer først et stort stykke gasbind på bunden af ​​såret, og fyld derefter løbende gasbind eller gasbindstrimmel, hvorefter den anden trins sutur. komplikation Sårinfektion Sårinfektioner er for det meste purulente infektioner, såsom mere purulente sekretioner, høj sårede feber, bør debrides i tide, sår med effektiv vådkomprimering af antibiotika og systemisk anvendelse af antibiotika. Derfor er den indledende grundige kirurgiske ekspansion en vigtig foranstaltning til at forhindre sårinfektioner, især dybe infektioner. 2. Ekstensiv defekt af blødt væv På grund af sværhedsgraden af ​​skydevåben, især højhastigheds-projektiler, er vævsfejl alvorlige. Hvis den skadede persons generelle tilstand forbedres efter operationen, skal såret tages på forskellige tidspunkter for at eliminere såret og stræbe efter fuldstændig eller delvis genopretning af lemfunktionen. 3. Fælles dysfunktion Efter udvidelsen på grund af smerter og vævsarrkontraktion er undertiden fællesfunktion begrænset. Derfor bruges postoperativ pudsning til patienter med omfattende bløddele eller dyb muskelskade til at fikse den eksterne fiksering. For dem, der har begrænset ledfunktion, skal såret behandles aktivt med rimelig behandling, styrke aktiv og passiv funktionel øvelse, fremme genfunktion af ledfunktionen og fjerne ar til plastisk eller ortopædisk kirurgi om nødvendigt.