Tre iliacale osteotomier

Tre humal osteotomi til kirurgisk behandling af medfødt dislokation af hoften. I 1973 skabte Steel tre humale osteotomier for at skære humerus, pubisk symfyse og ischial gren over acetabulum, så de acetabulære folder var frie og kunne roteres mere fuldstændigt. Placer lårbenshovedet for at skabe et stabilt hofteled, der er i overensstemmelse med det anatomiske forhold. Behandling af sygdomme: tibia compact osteitis, compact osteitis Indikationer Tre tibia-osteotomiprocedurer er tilgængelige for patienter med 7 til 17 års hoftedislokation, der har mislykket behandlingen på andre måder. På grund af operationens kompleksitet, omfattende traumer og manglende evne til at ændre størrelsen og dybden af ​​acetabulumet foretrækkes det generelt ikke. Ved ældre, semi-dislokeret lårhovedinsufficiens eller lateral slidgigt er det lettere at dække acetabulum med denne osteotomi. Kontraindikationer 1. Dårlig generel tilstand og infektion i huden i det kirurgiske område. 2. Lårbenhovedet når ikke positionen af ​​acetabulum i forhold til planet. 3. Hovedet er stort og lille, og fællesoverfladen er inkonsekvent. 4. Mobilitet i hofteleddet er markant begrænset. 5. At være for gammel. Preoperativ forberedelse 1. Det er nødvendigt at udføre træk i lemmerne før trækkraft. Medmindre femoralafkortningen udføres på samme tid. Trækkraft kan: 1 kontraktur afslapning af blødt væv, operation let at nulstille; 2 efter reduktion af lårhovedets stabilitet, for at forhindre genudflytning på grund af muskelkontraktion; 3 reducere trykket mellem lårbenhovedet og acetabulum efter operationen, for at forhindre bruskoverfladekompression Nekrose og aseptisk nekrose i lårbenshovedet. Ud over alderen under 3 år og den opadgående forskydning af lårbenshovedet kan bruges til hudtrækning, almindeligvis ved hjælp af Kirschner-ledning til behandling af nederste knogler i skinnebenet og fibulerne. For dem med høj dislokation skal Kirschner-tråden bruges til trækkraft. Hæv sengen 10 til 20 cm, når du trækker, som en modtrækker. Trækningsretningen skal være let spændt i hoften, i overensstemmelse med bagagerumets længdeakse eller en let indre trækkraft. Hvis det berørte lem trækkes i opsøgende stilling, blokeres lårbenshovedet på skinnebenet og kan ikke trækkes ned. Når lårhovedet bringes til det acetabulære plan, kan den berørte hofte gradvist bortføre og rette for at trække det sammensatte bløddele. Vægten af ​​trækkraft starter med 2 til 3 kg og øges derefter gradvist, normalt ikke over 7 til 8 kg. Trækkraft er 2 til 4 uger. Hvis lårhovedet ikke er nok, kan tiden forlænges passende. Alderen og patologien for de syge børn er forskellige, og den krævede trækkraft og tid er også anderledes. Under trækkraft skal længden af ​​de to nedre lemmer måles Kontroller om lysken kan røre ved lårbenshovedet. Efter 2 ugers trækkraft, tag røntgenstråler en gang om ugen for at bestemme lårhovedets position. Kirurgi kan udføres, efter at lårhovedet er faldet ned til det acetabulære plan og opretholdes i 1 til 2 uger. Hvis proceduren med samtidig femoralafkortning anvendes, er trækkraftsterapi ikke påkrævet før operationen. 2. Gør et godt stykke arbejde i generel tilstand og hudforberedelse i operationsområdet. 3. Klargøring af blod Hvis det vurderes, at operationen er vanskelig eller skal tilføjes til andre operationer på samme tid, skal den matches med blod 300-600 ml. 4. Blæren skal tømmes eller fordybes inden operationen. Kirurgisk procedure Ischial osteotomi Lav en mundlængde på 7 til 8 cm ved 1 cm på hoftelinjen, og snittet er vinkelret på femurens lange akse. Gluteus maximus blev trukket tilbage til sidesiden, og hamstringknuden blev eksponeret ved den iskiasnodul, hvor bicepsmusklen blev skarpt eksfolieret for at afsløre en afstand mellem semimembranosus og semitendinosus. Den iskiasnerv er placeret på ydersiden, skal du være opmærksom på beskyttelse og vil normalt ikke blive beskadiget. Indsæt en buet hæmostat mellem semimembranosus og semitendinosus-muskelen, tæt på ischialbenet, gå ind i obturatoren, løft obturatormusklen og obturatormusklen, og få hæmostatens ende fra ischialbenet Kanten er synlig. Ret knoglen på den posterolaterale side og dann en 45 ° vinkelret på den lodrette overflade af den ischiale knogle for fuldstændigt at skære den ischiale knogle. Biceps-musklerne returneres til deres oprindelige position. Gluteus maximus sys til den dybe fascia, og huden er syet. 2. Tibia og pubisk osteotomi Udskift den kirurgiske kjole, handsker og kirurgiske instrumenter, steriliser belægningen igen, passér den forreste hoftetilgang, åbn membranen og glutealmusklerne fra iliavingen og skræl sartorius-muskelen af. Den forreste overordnede iliac-rygsøjle blev fjernet fra den laterale fastgørelse af inguinalbåndet og vendt indad. Membranen og lændenes muskler fjernes fra det mediale periosteum i bækkenet, hvilket beskytter nerve og vaskulære bundter af låret. Afskær den sakrale del af iliopsoas-muskelen og afslør skamknolden. Den pubiske symfyse blev dissekeret under periosteumet. En buet hæmostatisk tang blev anbragt i det lukkede hul 1 cm i skam tuberositet. Obturatoren blev placeret gennem obturator fascien, og spidsen af ​​hemostat blev ført ud fra den nedre kant af pubis. Hvis skambenet er særlig tyk, kan de anden hæmostatiske tang indsættes i den nedre kant af skambenet for at nå den første hæmostat. Osteosyntesen blev skåret ved at justere osteotomet med den bageste mediale side og 15 ° fra lodret. Den åbne reduktion blev udført i henhold til den forreste fremgangsmåde, og patella-osteotomien blev udført ifølge Salter-metoden. 3. Rotation og fixering af den acetabulære del Efter færdiggørelse af tibia, pubic og ischial osteotomi blev periosteum og fascia adskilt fra den indre væg i bækkenet, og det acetabulære segment blev frigivet. Brug håndklædeklemmen til at holde den forreste inferior iliac rygsøjle og drej fremad og udad til den position, der dækker lårbenshovedet. Det trekantede knoglestykke fjernet fra humerus blev indsat i åbningen, der blev åbnet af den tibiale osteotomi og fikseret med to Kirschner-ledninger. Fugekapslen blev syet, og såret blev syet i lag.