Parathyroid udforskning, parathyreoidektomi (primær hyperthyroidisme)

Behandling af sygdomme: Hyperkalcæmi hyperthyreoidisme Indikationer Parathyroidektomi er anvendelig til: 1. Hyperkalscæmi, B-ultralyd, radionuklidscanning, CT-selektiv angiografi, selektiv jugular vene-intubation blodprøvetagning til bestemmelse af koncentrationen af ​​PTH, patienter med positive fund. 2. Primær hyperparathyroidisme, for det meste adenom (ca. 80%), efterfulgt af parathyreoidea-hyperplasi, og parathyroideacancer tegnede sig kun for 1%. Patienten har hypercalcemia-syndrom og forstyrrelser i fordøjelsessystemet, urinsystemet eller muskuloskeletalsystemet, såsom ribben, rygsøjle, hoftebenedeformitet, patologisk brud eller svær knoglesmerter. Diagnostiseret som MEA-I (Werner-syndrom, herunder gastrinom, hypofyse-adenom med parathyroideadenom, gastrointestinal carcinoid) eller MEA-II (sipple-syndrom, inklusive pheochromocytoma, thyroidemedulla Patienter med kræftformede tumorer med hyperparathyreoidisme). I henhold til måling af parathyroideafunktion og diagnosen parathyroidea-hyperplasi eller tumor er diameteren af ​​den parathyroidea kirtel mere end 1 til 2 cm. 3. Kronisk nedsat nyrefunktion eller nyresvigt sekundær hyperparathyreoidisme, patienter, der har behov for nyretransplantation, skal være subtotal subtotal resektion i nyretransplantation. Betydningen er at lindre genopretningen af ​​nyrefunktion på grund af hypercalcæmi forårsaget af hyperparathyreoidisme inden for et par måneder eller år efter nyretransplantation. 4. Patienter med fibrotisk cystisk osteoinflammation, laboratorieundersøgelse af parathyreoidea-kirtelens overreaktion på dets stimulerende faktorer, kirtel udviklede sig gradvist fra en hyperplasi til adenom, manifesteret som autonom sekretion, hvilket førte til en markant stigning i blodkalsiumniveauer. Alvorlige knoglesmerter har progressiv fibrocystisk osteitis, og der er ingen forbedring efter medicinsk behandling Efter subotal parathyroidektomi kan ovennævnte symptomer lettes. 5. Parathyroideacarcinom har metervase i cervikal lymfeknude, og der er ingen fjern metastase. Kontraindikationer 1. Tilstanden er gået frem til det avancerede stadium og kombineret med nyresvigt. 2. Parathyroideacarcinom er forekommet i fjernmetastase, såsom lunge, lever og knogler. Preoperativ forberedelse 1. Foretag B-ultralyd, CT-undersøgelse, og bestem placeringen af ​​parathyreoideadenom. Perkutan subclavian arterieangiografi, øvre mediastinal angiografi eller sputum-sputum radionuklidscanning og magnetisk resonansafbildning (MRI) blev udført for at undersøge den parathyreoidea kirtel bag skjoldbruskkirtlen. Når ultralydundersøgelsen er vanskelig at finde, kan den endoskopiske ultralydsparathyreoidalokaliseringsundersøgelse af transesofagen udføres. Ultralyd overføres til spiserørsvæggen af ​​en vandblære placeret omkring sensoren, der fremstår som en lav-sund læsion i parathyreoidea-kirtlerne. 2. Behandling af hypercalcæmi forårsaget af forøget myocardial sensitivitet. Personer med arytmi skal behandles i overensstemmelse hermed inden operationen. Juster ubalance i kropsvæske. Passende anvendelse af kortikosteroider reducerer blodkalk. Hæmofiltration er påkrævet hos patienter med svær hypercalcæmi. 3. Parathyreoidokirurgi kræver en relativt fin vaskulær klemme, saks, kniv osv. For at lette dissektion af de fine blodkar og andre væv omkring kirtlen. Kirurgisk procedure 1. Kirurgisk snit med thyroidektomi. 2. Efter adskillelse af klaffen under platysma-muskelaget skæres den hvide linje i nakken gennem midtlinjen, og den sublinguale muskelgruppe trækkes til siderne. Hvis patientens hals er kort og tyk, kan musklerne transiteres efter behov, hvilket er fordelagtigt for bedre at afsløre skjoldbruskkirtlen og parathyroidea. 3. Frigør den ene side af skjoldbruskkirtelbladet, og udforsk derefter den anden side af kirtlen efter behov, ligering og afskær skjoldbruskkirtelvenen. 4. Slip den tykke, ikke-absorberende linje i midten af ​​skjoldbruskkirtlen og træk kirtelbladet indad for at begynde udforskningen af ​​den parathyreoidea. 5. Under undersøgelsesprocessen skal det kirurgiske felt holdes blodfrit og omhyggeligt dissekeres for at gøre strukturen klar. Det kan forgrenes fra den nedre skjoldbruskkirtelarterie ind i skjoldbruskkirtlen. Generelt undersøges først bagsiden af ​​højre del af skjoldbruskkirtlen. Siden de fleste adenomer forekommer i parathyreoidea-kirtlen i nedre højre side, startende fra grenen af ​​den dårlige skjoldbruskkirtelarterie, er den parathyreoidea-kirtel ofte placeret bag den inferior skjoldbruskkirtel, den inferior skjoldbruskkirtelarterie og den tilbagevendende laryngeal nerv. Den forreste. Fordi det er tæt på nerven, er det bedst at identificere nerven, før kirtlen afsløres. Nogle gange begraves parathyroidea-kirtlerne i vævene i de nedre ekstremiteter i skjoldbruskkirtlen, nogle gange i nærheden af ​​den underordnede skjoldbruskkirtelarterie. Når skjoldbruskkirtlen trækkes frem, skifter parathyroidea ikke. 6. Udforsk derefter bagsiden af ​​højre lob, nær den øverste pol og over den øvre skjoldbruskkirtelarterie. Den øverste parathyreoidea er mere konstant end den nederste, og det er lettere at finde, normalt ved den nedre kant af brusk, mellem skjoldbruskkirtlen og dens kapsel og tæt på den bageste sidekant af spiserøret. Når skjoldbruskkirtelbladene trækkes frem, udsættes de brungule parathyreoidea-kirtler, såsom ærter, foran øjnene. Hvis kirtlerne er mindre end normalt, forekommer hyperparathyreoidumtumorer, der fungerer hyperthyreoidisme, i andre parathyreoidea-kirtler. 7. Udforsk til sidst det forreste overordnede mediastinum under den nedre pol indtil brystbenet. Det ektopiske parathyroideavæv i det bageste mediastinum kan finde små ø-lignende parathyreoidevæv i bindevævet og fedtvævet i nakken i dette område eller kan findes i sulcus i lungearterien og aorta så lavt som brysthulen. Under efterforskningen undersøges fingrene ind i den bageste mediastinale luftpinde. Det kan røre ved unormale knuder. Hvis tumoren udforskes, kan den frigøres, løftes op i halsinsnittet, og blodkarene i pediklen ligeres. Mest fra den nedre skjoldbruskkirtelarterie. 8. Udforsk thyroideaområdet og posterior mediastinum i normal position. Da parathyreoidea-kirtlerne kan være indlejret i skjoldbruskkirtelvævet, skal operatøren være opmærksom på ydersiden af ​​skjoldbruskkirtelens pseudokapsel i nakken og selve skjoldbruskkirtlen. Når man undersøger denne del, skal pseudokapslen i skjoldbruskkirtlen (det forreste trakeallag i halsens dybe fascia) skæres 1 cm over den nedre skjoldbruskkirtelarterie. Operatøren kan bruge fingrene til at undersøge bagsiden af ​​fascien og udforske separat. 9. De ectopiske parathyreoidea-kirtler kan være til stede i luftrøret i spiserøret, i det forreste og bageste mediastinum, i skjoldbruskkirtlen og thymusvævet. Det er vigtigt nøjagtigt at identificere unormal skjoldbruskkirtel under operationen. Normal kirtel kropsvægt 35 ~ 40 mg, fjern det omgivende fedt, den gennemsnitlige størrelse på 5 × 3 × 2 mm, diameter på ca. 5 mm. Teksturen er blød og elastisk, komprimerbar og glat. Unormale kirtler kan øges til 5 ~ 80 mm, vægt 0,4 ~ 120 g, formen er rundere, hårdere, mørkere, kan ikke komprimeres, mindre eller intet omgivende fedt. Nogle gange er det vanskeligt at identificere kirtelhyperplasi eller adenom med det blotte øje eller under mikroskopet. Når der findes adenomer, skal de differentieres fra små cyster i skjoldbruskkirtlen, små adenomer eller forstørrede lymfeknuder. Derfor bør patologisk biopsi udføres under operationen. Når adenomet er isoleret fra bagsiden af ​​skjoldbruskkirtlen, skal den vaskulære pedikel omhyggeligt ligeres og skilles. 10. Ved parathyroidea-kirtelundersøgelse af adskillige parathyroideaadenomer bør patienter med 4 hyperparathyreoidea-kirtler behandles med subtotal parathyroidektomi (dvs. fjernelse af 3 semi-parathyreoidea-kirtler). Hos patienter med multiple endokrine neoplasiasyndromer type I, hvis der kun findes en forstørret kirtel under operationen, er resten normale, og tre halvkirtler skal fjernes. Fordi resten af ​​parathyroidea-kirtlerne fortsætter med at stige, og hyperparathyreoidisme falder tilbage. Under operationen skal alle fire parathyroidea-kirtler på begge sider af nakken undersøges for at fjerne kirtler, der er unormale i størrelse, struktur, farve og struktur. Normale kirtler blev visuelt observeret uden biopsi eller resektion. Proceduren for subtotal resektion af parathyreoidea-kirtlen er først at fjerne de to største parathyreoidea-kirtler og derefter skære en parathyreoidea-kirtel med en dårlig blodforsyning i de to andre parathyreoidea-kirtler og til sidst den fjerde parathyreoidea-kirtel. Delvis resektion. Den parathyroidea, der tilbageholdes in situ, er 50-70 mg i vægt. Små metalklip kan placeres på parathyreoidestubben til opfølgning efter operationen. 11. Enkel parathyroidektomi, uden thyroidektomi, kan ikke placere dræning, brug den tynde linje under 2-0 til at suturere den hvide halslinje, med mellemrum suturerer platysma-muskelklappen og huden. komplikation 1. Postoperativ genudblødning på grund af glidning i vaskulær ligationslinje eller blodforsyning i skjoldbruskkirtlen er rig, vævskørhed, svær hoste efter operation, slukning fremkalder udstråling af kirtelskåret overflade, eller ligeringslinje og blodproppeavvikling kan forårsage postoperativ blødning. Det forekommer normalt inden for 24 til 48 timer efter operationen, hovedsageligt manifesteret som lokal hævelse, spænding, åndedrætsbesvær og endda kvælning. 2. Intratracheal sputumhindring, laryngeal ødemer, blødgøring eller sammenbrud i luftrøret, laryngeal, trakeal fistel, kritisk syg, når sugende virkning ikke er god, skal der udføres tracheotomi i nødsituation. Da thyroidea for det meste er blevet fjernet, er luftrøret i synsfeltet, og operationen er ikke vanskelig. Klip 1 eller 2 trakeal bruskringe, brug en hemostatisk tang til at åbne snittet, og sputumet skubbes naturligt ud, hvilket hurtigt kan lindre åndedrætsbesvær. 3. Incisionsinfektion 3 til 4 dage efter operationen steg patientens kropstemperatur, rødme omkring snittet, ømhed er et tegn på sårinfektion. Ekstensive, dybe infektioner, der spreder sig til halsen, kan forårsage åndedrætsbesvær og endda strække sig til mediastinum. I henhold til omfanget og dybden af ​​infektionen blev lagene af snittet adskilt på et tidligt tidspunkt, og en gummiplade blev anbragt til dræning, og en stor mængde antibiotika blev anvendt for at kontrollere infektionen.