Skulderarthrodese

Skulderleddet er det største og mest fleksible led i kroppen, siden fremkomsten af ​​den radiale hovedprotese og den totale udskiftning af skulderleddet, det humale hoved findelede brud, reumatoid arthritis, primær slidgigt og traumatisk arthritis Skuldersmerter og stivhed er sjældent blevet foretaget med fusion. Imidlertid skal skulderledtuberkulose, godartet tumorresektion med omfattende ødelæggelse og brachial plexusskade, patienter, der ikke er egnede til kunstig ledudskiftning, stadig foretage skulderarthrodesis. Ankelled, akromioklavikulære led, sterno-lås led og skulpturelt brystvægled er inkluderet i skulderledsaktiviteterne. Efter at ankelleddet er fusioneret, kompenseres skulderbevægelsen med skulder- og brystvægleddene. Hvis bryst- og skuldermusklene er normale, kan der stadig opnås en god funktion. Skulderledsfunktionen kan maksimere håndens funktion til at imødekomme behovene for daglig vask, kæmning, spisning og så videre. Rowe påpegede fordelene ved at reducere abduktion og bøjning: hvis skulderledssammensmeltningen er for stor, kan den øvre del af kroppen ikke være tæt på brystvæggen, og skulderfladen kan blive forsinket, og serratus-muskelstammen kan beskadiges i lang tid. Når mængden er overfyldt, er det let at blive beskadiget. Mere påvirker strækbevægelsen, og skulderrotationen er ikke befordrende for skrivning og spisning. Cofield og Briggs fandt, at 71 tilfælde af skulderfusionsundersøgelse: hvor meget intern rotation, der bestemmer funktionen, er den vigtigste faktor for succes med operationen. Skulderfusionsfordelingen er opdelt i anterior og posterior fusion Den posterior fusion bruges hovedsageligt til ekstra-artikulær fusion og bruges sjældent. På grund af den lave scapula er det vanskeligt at opretholde den tætte kontakt mellem humeralhovedet og scapulaen, efter at den leddede bruskoverflade er fjernet. Derfor bruges ofte dobbelt sammensmeltning af indersiden og ydersiden af ​​forbindelsen eller metalarmaturet, såsom den tre-vingede søm, Sterling-nålen og skruen. Muller et al. Forfægtede ulempen ved at udskifte det tunge gips med en fast metalindvendig fiksering. Vanskeligheder ved skulderfusion er vanskelige at forstå fusionsvinklen under operationen. Det ideelle sted til skulderfusion kan bestemmes ved kliniske og præoperative røntgenbilleder. Abduktion: vinklen dannet af humerus og krop; flexion: vinklen mellem ryggen på overarmen og jordplanet, rotation: opretholdelse af abduktionsflektion, albue flexion 90 °, hånden er placeret mellem den ipsilaterale brystben og armhulen, og tommelspidsen kan bøjes, når albuen bøjes Tryk på den nederste linje. Preoperative røntgenfoto anterior og posterior røntgenbilleder blev anvendt til at måle vinklen på humerabduktionen under anvendelse af rygsøjlen som markør. Fra store humerusknudler gennem brysthovedet til scapula, prøv at bruge to styrestifter og tag røntgenstråler på bordet for at bestemme fusionsvinklen og nålens placering. Indikationer Skulderfæstning er velegnet til: 1. Skulderled tuberkulose, læsion clearance og fusion kan afsluttes på én gang. 2. En skapulær brud eller defekt, ubetinget udskiftning af led. 3. Den benigne tumor i den proksimale humerus fjernes, og den kunstige ledudskiftning kan ikke udføres. 4. Skapulær sene, vestibulær brud og brachial plexusskade, som ikke kan repareres. Muskelspasmer forårsaget af neuropati eller skade, der forårsager alvorlig ustabilitet i leddet, påvirker hele lemfunktionen, og enkel senemetastase er ikke nok til at opretholde ledstabilitet og gendanne tilstrækkelig effektiv funktion Fixing af lokalt led kan forbedre lemfunktionen, og led skal udføres. fusion. For eksempel efter rygmarvets forreste hornpolio kan de øvre lemmer ikke løftes. Hvis skulderleddet er fastgjort i den funktionelle position, kan den øvre lemmes funktion forbedres ved at skubbe skulderen mellem skuldrene. 5. Udskiftning af skulderled mislykkedes. 6. Medfødt eller erhvervet spinal deformitet (såsom hemivertebra, skoliose, lænde spondylolisthesis osv.), For at forhindre udvikling af deformitet, kan tidlig laminektomi udføres eller efter korrektion af deformitet. Kontraindikationer Kontraindikationer: 1. Der er ingen aktivitet eller fiksering mellem skuldervæggen og brystvæggen.Denne metode bør ikke anvendes. 2. Det berørte albueled og det kontralaterale skulderled er fastgjort. 3. De øverste lemmer er fulde og kan ikke rekonstruere håndens funktion. Forvirring bør også kontraindiceres, hvis: 1. Patienter med slidgigt, der støder op til leddet, bør ikke bruges til arthrodesis. Hvis hofteleddet er smeltet sammen, kan dets aktivitet kompenseres af den normale lændehvirvelsøjle og knæled for at imødekomme behovene i arbejde og livsaktiviteter. Hvis den nedre lænde eller knæleddet allerede er stiv, vil hoftesmeltning medføre store problemer for patienten. 2. Blandt de samme led i lemmerne har den ene side en stærk lige, og den kontralaterale side bør ikke udsættes for arthrodesis. Hvis hofteledene er smeltet sammen på begge sider, vil det være meget vanskeligt at rejse sig, ligge, gå og sidde. 3. Børns ledbrusk er rig, ledfusion er ikke let at forårsage knoglesammensmeltning, men også let at beskadige epifysen, der påvirker vækst og udvikling; på samme tid kan børn i lemmen udviklingsstadiet og muskel vedvarende handling, fusionsleddet kan deformeres igen. Derfor bør børn under 12 år ikke gennemgå arthrodesis. Preoperativ forberedelse 1. Gigtgigt kan faktisk omfatte en række operationer såsom fjernelse af læsion, ledfusion, knogletransplantation og korrektion af deformitet, så det er en kompliceret operation. Derfor bør den kirurgiske plan fastlægges i henhold til disse kirurgiske krav, omfattende overvejelse, prøv at få en operation, et snit til at løse problemet for at opnå de bedste resultater til mindst mulig omkostning. 2. Tab af aktivitet efter fælles fusion kan forårsage patientens ideologiske bekymringer og bør bortkastes inden operation: fusionen af ​​et led, der påvirker lemmens funktion, forbedrer funktionen af ​​hele lemmet. 3. Leddene på skuldre, hofter og andre store led har mere blødning under operationen, og der er mulighed for chok. En vis mængde blod skal reserveres inden operationen. Når albue- og knæleddene betjenes, bruges den oppustelige turret til at holde banen klar til operationen. 4. Inflammatorisk ledssygdom (såsom tuberkulose, suppurativ) skal anvendes præoperativt antibiotika eller anti-tuberkulosemedicin for at kontrollere infektionen eller forhindre gentagelse af den hvilende læsion. 5. Hvis forbindelsen har kontrakt med blødt væv, korrigeres deformiteten ikke let under operationen, og leddet vil være vanskeligt at nulstille. Det er vanskeligt at opretholde stabilitet, selvom det næppe er placeret igen; hvis det er stærkt korrigeret under operation, vil det forårsage skade på nerver, blodkar osv. Postoperativ muskelspasme og forårsager endda komplikationer såsom dislokation. Derfor skal trækkraft udføres inden operation for at overvinde kontraktur så meget som muligt og designe trinene for at lindre kontraktur under operationen. 6. Forbered T-pladen inden operationen, så den øvre skulder "person" er fast ved afslutningen af ​​operationen. 7. Preoperativ klinisk røntgenfilmmålingsvinkel, når det er nødvendigt, forbered dig på røntgenfilm. Kirurgisk procedure 1. udskæring Den fremre mediale tilgang af skulderleddet blev anvendt. 2. Udsættelse af forbindelsen Klip huden, subkutant væv og dyb fascia, find cephalusvenen fra deltoid og pectoralis vigtigste intervertebrale rum, løft op og ned med en gummistrimmel, og forgren og ligatur den (eller skær trekanten 0,5 cm uden for cephalusvenen) Muskelfibre ved hjælp af den trekantede muskelfiberstrimmel til at beskytte cephalusvenen). Deltoidemuskelen blev skåret og trukket tilbage 0,5 cm under udgangspunktet for clavicle og skulderen Pectoralis major og den cephaliske vene blev trukket tilbage indad for at afsløre kondylen. Bicepsene på kondylen blev skåret 1 cm under kondylen. Det korte hoved og mellemgulvet kombineres med iliac crest, eller kondylen skæres med en kniv, og senen vippes ned sammen for at afsløre arteriovenøs, brachial plexus og subscapularis muskler i det dybe led. Den ydre rotation af overarmen anstrengte subscapularis-muskelen og blev skåret 0,5 cm fra den proximale humerus. Træk scapularis-musklerne indad, klip de tværgående ledbånd, løft det lange hoved på biceps, klip skifteren og bliv det humlehoved og skulderbladene. 3. Udskæring af bruskoverflade og fælles fusion Den ydre arm forskydes for at forskyde forbindelsen, og bruskoverfladen på humerhovedet og scapula fjernes. Efter reduktionen er den ru knogleoverflade i tæt kontakt, og de 1 eller 2 sterling nåle passerer gennem de store knuder gennem humeralhovedet til skulderbladet og fastgøres ved bortførelsen 20 °, bøjningen 30 ° og den indre rotation 40 °. Den sakrale sakrale knude åbnes. Tre metoder til knogletransplantation kan bruges: 1 delperiosteal skrælning af skulderen og den laterale del af scapulaen, mejsling i en ru overflade, skæring af en del af scapulaen med en knivkniv, forsigtigt at trykke på den distale ende for at forårsage en grøn grenbrud, indlejret i split I den store humørknude blev de to knuder båret af de to sporer til den skulderformede hals og fikset mere fast. 2 Skapulaen og den distale clavicle fik den grønne grenfraktur til at blive indlejret i humeralknuden og fikseret med kompressionsskruer. 3 Spred scapulaen, og vær opmærksom på den scapular tværgående arterie og den overordnede scapular nerv i scapulaen. Brug en knivkniv til at skære en knogle fra scapulaen og indsæt den i den sakrale knude for at danne en skulptop. Mellemdel broforbindelse, skruetryk fast. 4. Suturinsnit Stop blødning strengt, infiltrer snittet med isotonisk saltvand, oprethold en fast position, fyld den cancelløse knogle i spalten, sy baghovedets korte hoved og membranleddet tilbage, eller fix den afskårne kondyle på stedet med en skrue. Spalten er lagdelt og syet. Klip Sterling-nålen for at trække nålen tilbage i huden. Flyt patientens overkrop til sengen på hovedet og sov på en T-formet plade af træ eller rustfrit stål. Hovedstøtten placeres på den T-formede plades tværarm og fastgøres straks på skulderen med en "menneskelig" gips (inklusive generel anæstesi). Efter at gipsen er hærdet, tages den T-formede plade ud. Nogle mennesker går ind for brugen af ​​en udstillingsstand til at fikse 10 til 14 dage efter operationen og skifte skulder "person" ordpuds, når linjen fjernes. 5. Hesteformet snit til skulderfusion Hvis der anvendes et sabelskåret snit til at fremstille en fusion af skulderleddet, bruges det akromioklavikulære led som midtpunktet, og deltoidemuskulaturen skrælles fra deltoidens topp, kneben og claviklen. Åbn scapula og humeral hoved. Dette er let at eksponere og sparer tid.