skulderartroskopi

Rotatormanchetskaden er mere almindelig ved middelalderen og skulderleds traumer, og dens forekomst tegner sig for 17% til 41% af skulderledssygdommen. I 1834 udpegede Smith først "rotator manschetrivning. Generelt er rotatormanschett opdelt i tre faser: Den første periode med rotator manschet blødning ødem Når skulderleddet er bortført, er rotator mansjet gentagne gange og påvirket og strækket af skulderen og skulderbuen, og den forreste og bageste humerus af skulderen dannes, hvilket forårsager overbelastning af rotatormansjetten. Ødem, degeneration og endda supraspinatus senebrudd.Det har også vist sig, at rotatormansjet tårer stiger med alderen, mens subakromiale knogleforandringer ikke er relateret til alder, så påvirkningssyndromet ikke er den vigtigste årsag til rotator manschetskade. , men resultatet af kombinationen af ​​rotatorcuff degeneration og traumer. Ikke-kirurgiske behandlinger af rotatormanchetskader inkluderer: hvile, NSAID med antiinflammatoriske smertestillende midler, fysioterapi, delvis lukning og en række omfattende rehabiliteringsmetoder, der er gavnlige for muskelstyrke og funktionel opsving og træning. Åben kirurgisk rotatormanchet-sutur blev brugt til at reparere patienter med ineffektiv konservativ behandling. Arthroskopisk reparation af rotatormansjetten har lille traume, beskadiger ikke deltoidemuskulaturen og er befordrende for funktionel rehabilitering. Behandling af sygdomme: septisk arthritis artrose Indikationer Skulderartroskopi er en diagnostisk metode, så der er ingen absolut indikation af, at arthroskopi, der ikke er anvendt, ikke er acceptabel. Imidlertid kan nogle skuldersygdomme bekræftes yderligere ved arthroskopisk undersøgelse og en klarere forståelse af sygdommens patologiske ændringer og undertiden kirurgisk behandling. Arthroskopisk kirurgi kan overvejes i følgende situationer. 1. Ledets frie led: klar diagnose og fjernelse af frie legemer. 2. Smertefuld ledinstabilitet (sædvanlig dislokation eller subluxation): klar ledekapsel, labialskadeside, gennemførlig reparationsoperation. 3. Bicepsbrud: Forstå bruddets omfang, fjern den ødelagte ende og lindre smerten. 4. brud på rotatormansjet: akut komplet rotatormanchetskade, fordi den utætte ledkapsel ikke kan kvælde, den er ikke egnet til arthroskopi. Ved brud på kronisk rotatormanchet kan læsionen defineres klart, og for ufuldstændig skade kan stubben trimmes for at lindre smerter. 5. Slidgigt: debridement, skyl. 6. Skulder-septisk arthritis: rydd op og skyll. 7. Acromion-påvirkningssyndrom: Under subakromial arthroscopy kan skulderablation også udføres. Kontraindikationer 1. Det bløde væv i skulderen har suppurativ betændelse. 2. Der er kontraindikationer for generel anæstesi. Preoperativ forberedelse 1. Detaljerede fysiske tegn og røntgenundersøgelser skal udføres inden operation for at groft definere placeringen af ​​læsionen, så den kan observeres under operationen. 2. Preoperativ identifikation af den anatomiske struktur omkring skulder- og skulderledene med en markør, inklusive det benede tegn på skulderleddet, såsom kondyl-, skulder-, clavicle- og acromioclavicular-leddet, og det bløde punkt bag den kirurgiske indgang for den artroskopiske indgang, foran Indgangen er på ydersiden af ​​fronten af ​​kondylen. 3. Kirurgiske instrumenter og udstyr er for det meste 4,0 cm 30 ° vidvinkel-arthroskoper, kolde lyskilder, kameraafbildningssystemer, skærme, manuelle instrumenter, RF-forstærker og indsamlingssystemer til optagelse af computervideo imaging. 4. Normalt saltvand 3000 ml + 1: 1 00 adrenalin 1 ml, ophængt 150 cm over operationsstuen til skylning. Kirurgisk procedure 1. Marker knoglemærkerne på den forreste og bageste kant af skulderen, scapula, den ydre clavicle, kondylen og det humale hoved. Brug fingeren til at berøre kondylen, tommelen placeres i det bageste og bageste hjørne af skulderen. Ved at dreje overarmen kan mærke, at det humale hoved bevæger sig under fingeren. Placeringen af ​​tommelen under det ydre hjørne af skulderen er det bageste tilgangspunkt. Brug en lang nål til at trænge ind i fælleshulen gennem den indadgående retning af tommelfingerkanten (dvs. kondylens placering), og injicér 35 til 50 ml isotonisk saltvand i hulrummet, indtil væsken kan skubbe nålen ud, og ledkapslen er hævet og nålen trækkes ud. . 2. Træk det berørte lem ud, indsæt assistenten til skulderartroskopi på oversiden af ​​patientens fod for at trække det øvre led, så skulderbøjningen 20 ° og den indre rotation af humerus. Lav et lille snit i nålen ved nålen, gennembor den i retning af den oprindelige nål med en skarp ærmenål, ind i ledhulen gennem deltoidmusklen og den bageste rotatormuskel, og træk den skarpe kerne ud, efter at væsken strømmer ud fra muffens udløbsfug. Udskift den stumpe kerne for at forlænge bøsningen ind i ledhulen. Fjern nålen, og indsæt et 30 ° arthroskop med en diameter på 4 til 6 mm. Undertiden kræver sammentrækningen en 3,8 mm bøsning og et 2,7 mm arthroskop. 30 ° arthroskopet kan undersøge det meste af skulderleddet, og 70 ° arthroskopet kan observere den bageste struktur i ledkaviteten. 3. Den forreste side af skulderen Placeret midt på linjen fra kondylen til den forreste sidekant af acromion. Med en lang nål gennembores leddkapslen bagud fra dette punkt, og nålens position observeres af et arthroskop, der kommer ind i den bageste tilgang. Nålen indsættes fortrinsvis i ledkapslen fra den indre side af biceps-senen. Indsæt bøsningen på samme måde som den bageste tilgang, i retning af punkteringsnålen. Bøsningen er forbundet til indløbsrøret for at holde samlingskapslen oppustet. På samme måde indsættes nålen i ledkapslen fra ydersiden af ​​bicepsmusklen, og der kan etableres en fremre tilgang, og et kirurgisk instrument, såsom en sonde, kan placeres. 4. Skulderartroskopi Ledets indre struktur skal undersøges i rækkefølge, og dets anatomiske forhold skal være kendt. Undersøgelsesordren er generelt biceps-sen, artikulær brusk i humeralhovedet, anterior joint labial humerus, patellar sen, subscapularis sen og krypt, dyb rotator manchet, supraorbital krypt, posterior joint lip. (1) biceps langt hoved: Dette er placeringsmetoden. Den proximale ende af bicepsmusklen er forbundet til den øverste del af glenoiden. Senen kommer ind i biceps sulcus på humeralhovedet. Toppen er rotatormansjet, og overfladen er dækket med en synovial membran. Drejning af humalerhovedet hjælper med at observere biceps senen. Patienter, der tidligere har været operation, har vedhæftninger mellem biceps og rotatormanchet. I tilfælde af knogler og led kan biceps senetårer eller omfattende vedhæftninger ses. Når biceps-senen anbringes foran overfladen, og overfladens synoviale membran er fortykket og fibrotisk, bør biceps-senedislokationen overvejes. (2) humeralhoved: Ved at dreje humeralhovedet indvendigt og udvendigt kan du se det meste af brusk på overfladen af ​​humeralhovedet. Det skal bemærkes, at der er en defekt i brusk i bagerste aspekt af humerus. Det er mistænkt, at der har været en historie med forskydning af skulderleddet. Bruskoverfladen hos patienter med knogler og led kan eroderes. (3) rotator manchet: rotator manchetten er over biceps senen, og overfladen er dækket med en synovial membran. Rotatormansjetten kan rives i nærheden af ​​overfladen til det humale hoved, som skal overholdes her. (4) Fælles spasme: arthroskopet udvides under biceps-senen, og den øverste lem trækkes for at udvide leddrummet. Den nedre kant af det forreste fælles labrum og ankel observeres, og den normale forreste ledlæbe og biceps stoppes. Punkt forbundet. Brug sonden til at kontrollere ledlæben fra den forreste side. Hvis de forreste og bageste led har tårer, bliver de omgivende ledkapsler tykkere, og de nedre iliac ledbånd fjernes sammen med de revne læber. Bør overveje sædvanlig skulderforskyvning. . 5. Skulderartroskopi Skulderkirurgi kræver en erfaren læge. Unge patienter har løse skuldre og er mere tilbøjelige til at komme ind i leddene. Ældre patienter, især patienter med en historie med "frosne skuldre", er ret vanskelige at komme ind i leddene. (1) Fri kropsfjerning: en lille fri krop kan aspireres. Den store frie krop er for det meste placeret i den nedre krypte eller den underkapulære muskelkrypt. Den bageste tilgang kommer ind i artroskopet, den forreste tilgang indsættes i instrumentet, og den frie krop fjernes ved den trekantede teknik. (2) rotator manschetrivningsrensning: 30 ° arthroscope anbringes i den bageste tilgang, frontsiden er i vandet, og den tredje fremgangsmåde rengøres med en elektrisk høvl. (3) rengøring af biceps tåre: svarer til den kirurgiske metode til rotation af manchet. (4) Lip tåreresektion: 30 ° arthroscope indsættes i den bageste tilgang, den forreste tilgang er den påvirkende kanal, og den anden side af den forreste side bruges som en måde at skære enderne af tårestykket med en kniv og vil rive Stykket er taget ud, og den elektriske høvler trimmer stubben. komplikation 1. Det kirurgiske instrument er brudt. 2. Den forreste tilgang til skulderleddet kan beskadige cephalusvenen. 3. Ledet lækker for meget, og væsken strømmer ind i det omgivende bløddele, hvilket kan forårsage skade på nerve og blodkar i ankelen. Overdreven kraft på den øvre lem kan forårsage brachial plexus og radial nerveskade.