skulderadduktor og intern rotator kontrakturfrigivelse

Skulderledsadduktion og intern rotation af muskelsammentrækning med henblik på rekonstruktion af sene lemmer ved rekonstruktion af fødsel brachial plexus skade. Skulderledsadduktion og deformitet i intern rotation kontraktur er de mest almindelige skulderforfølgelser ved kalvning. Skulderledets vigtigste indre rotationsmuskulatur - subscapularis-muskelen domineres også af den midterste og den nederste bagagerum, mens den domineres af den øverste bagagerum, mens den ydre rotationsmuskel i skulderleddet - infraspinatus-muskelen og den lille runde muskel påvirkes hovedsageligt af C5-nerveroden. bortskaffelse. Fordi det patologiske træk ved kalving er, at tørskaden er lettere end den øverste bagagerum, er den kompenserende bedring af subscapularis-muskleren væsentligt hurtigere end den for infraspinatus-muskelen og den lille runde muskel, hvilket skaber balance mellem den aktive muskel og den antagonistiske muskel, hvilket resulterer i skulderleddet. Producerer en intern rotation kontraktur deformitet. Foruden direkte begrænsning af skulderabduktion, hæmmer den kontraherede subscapularis-muskel hovedsageligt funktionen af ​​skulderløftet ved at begrænse den ydre rotation af humerus. Med udviklingen af ​​den interne rotationskontraktion forskydes humeralhovedet gradvist bagud, indtil det er fuldstændigt forskudt, hvilket fører til en række sekundære ændringer, såsom overdreven skulderlængde og leddeformitet, hvilket gør humeralhovedet vanskeligt at nulstille. Den begrænsede grad af passiv udvendig rotation af skulderleddet kan groft reflektere udviklingsstadiet for skulderens indre rotationskontraktion: 1 enkel kontraktur, det vil sige den passive ydre rotation af skulderleddet til ca. halvdelen af ​​den normale værdi; 2 enkel subluxation, det vil sige den passive eksterne rotation af skulderleddet Til den neutrale position; 3 fuld forskydning eller kompleks subluxation, dvs. skulderleddet har en fast indvendig rotationsposition. Dette kan opnå tidlig anerkendelse af den interne fiksering af skulderleddet og vælge den passende kirurgiske metode til behandling så hurtigt som muligt. Behandling af sygdomme: brachial plexusskade Indikationer Skulderledsadduktion og intern rotation kontrakturlys er anvendelig til: 1. Efter en brachial plexus øvre armtype deformeres den resterende skulderleds indre rotation, og den aktive ydre rotation er <20 °, og bortføringen er <60 °. Passive eksterne rotations- og abduktionsaktiviteter er imidlertid tæt på det normale. 2. Latissimus dorsi og de store runde muskler har normal muskelstyrke, og muskelstyrken er over grad 3. 3. Alder> 2 år gammel. Kontraindikationer 1. Skulderleddet er blevet subluxeret eller dislokeret. 2. Dem med svær håndfølelse og bevægelsesforstyrrelser. 3. Deltoidmuskelstyrken er mindre end 3 niveauer. Preoperativ forberedelse 1. Konventionel skulderleds røntgenbillede af sidesiden bortset fra subluxation og forskydning af skulderleddet. 2. Hvis skulderleddet har en alvorlig indre sammentrækning og kontraktur deformitet, bør det øves passivt eller med en række støbt ortopædi. Nogle gange er du nødt til at gøre de store muskler i pectoralis for at stoppe sputumfrigørelsen. Denne procedure er gennemførlig, når den passive udvendige rotation af skulderleddet er tæt på det normale. Kirurgisk procedure 1. Snit: Lav et bueformet snit på skulderledets forreste mediale side, det vil sige skulderledets fremre mediale tilgang. Fra kondylen ned ad deltoid pectoralis vigtigste intervertebrale rille, stop ved den proximale 1/3 af humerus. Undertiden skal den proksimale ende af snittet udvides til det acromioclavicular led. 2. Skær huden og det subkutane væv langs snitlinien, find den cephaliske vene, og lav et deltoid-snit 0,5 cm uden for den forreste kant af deltoidmusklen. Hold en deltoidfiber og den cephaliske vene sammen indeni for at undgå skader på den cephaliske vene. Den stumpe adskillelse af deltoid- og pectoralis major-musklerne og passende trækkraft til begge sider kan afsløre membranen, biceps brad, subscapularis og pectoralis major. 3. Skær bicepsbesætningen og senesene ved kondylen, og vend den til den distale ende for at afsløre pectoralis major ved den sakrale knude. 4. Udsæt og adskill pectoralis major sen, som er stoppunktet for den nedre del af pectoralis major muskelfibre, som skal skæres ved større skinneben. Senens dybe sene er senen i den øverste muskelfiber i pectoralis major muskel, og den er afskåret nær muskelmaven, og suturen i de dybe og lavvandede lag af senen sutureres for at forlænge pectoralis major sen 4 til 5 cm. 5. Find subscapularis senen ved det proksimale humeralehoved, frigør først musklen fra medialsiden og skræd den fra leddkapslen, idet du passe på ikke at skrælle leddkapslen. Brug derefter en skarp kniv til at skære scapulaen under senen i to halvdele, det vil sige den skarpe kniv skærer fra indersiden til humeralhovedet. Når subscapularis-muskelbenet skæres skråt, tillades skulderleddet at udføre abduktion og udvendig rotation. 6. Kig efter latissimus dorsi og det store runde muskelstoppepunkt i den nedre del af snittet og den dybe side af pectoralis hovedben. Latissimus dorsi senen er over og lav på den store runde muskel sen. De frigøres helt fra det omgivende væv, og derefter skæres de to sener ved stoppunktet, og de to sener overlappes, og de lange og tykke silketråde bruges til intermitterende sutur, og halene er ikke skåret og fastgjort til fastgørelse med skinnebenet. 7. Drej det syge barn til den sunde side, og anbring den øverste lem i brystet. Der foretages et langsgående snit mellem deltoidmusklen og triceps, 7 til 8 cm lang. Klip huden og den dybe fascia, adskil deltoid- og tricepshullerne, og træk dem til siderne, vær opmærksom på omhyggelig betjening for at forhindre skader på frenienerven og frenienerven. Derefter blev periosteum dissekeret i længderetningen, og subperiosteal-dissektionen blev udført ved den proximale metafyse af humerus, og den kortikale knogle på ca. 5 cm i den proksimale ende af humerus blev eksponeret. En 5 cm lang knoglerille blev åbnet i den laterale kortikale knogle af den proksimale humerus ved håndboring og en knoglekniv, og 4 knoglehuller blev boret fra lateralsiden til den mediale side i knoglesporet. Benhullet i den mediale cortex skulle være i den oprindelige latissimus dorsi og den runde muskel. Stoppunktet. 8. Find latissimus dorsi og den store runde muskel i det forreste snit i skulderleddet, og send det til det bageste snit, og før derefter den halelinie, der er efterladt af latissimus dorsi, til det præfabrikerede knoglehul fra ydersiden til indersiden. Suturen strammes fra det forreste snit, således at senens sene kommer ind i knoglerillen og knyttes og fastgøres. 9. Sæt subscapularis senen, pectoralis hovedbenen og bicepsens korte hoved og senen i rækkefølge. Ovenstående sener skal sutureres under langvarige forhold, så der ikke er nogen åbenlys spænding, når skulderleddet bortføres og udvendigt drejes. 10. Når du har stoppet blødningen helt, skal du sy hudskæringen lag for lag.