Lungeabscesssnit

Lungeabscess kaldes også lungeabscess. For patienter med lungeabscess inden for tre måneder bør systemisk og medicinsk behandling anvendes. Inkluderet systemisk påføring af antibiotika og positionsdrenering, aktuelle dråber, spray og bronchoscopysug. Kirurgisk behandling overvejes, når ovennævnte behandling er ineffektiv. Det vil sige lungeabscessering. Behandling af sygdomme: akut lunge-abscess lunge-abscess Indikationer Lunge abscess. Kontraindikationer 1, med systemiske sygdomme, kan ikke tolerere kirurgi. 2, lokal infektion, ikke egnet til operation. Preoperativ forberedelse Herunder forbedring af patientens generelle tilstand, styrkelse af ernæring, intermitterende blodtransfusion, systemisk antibiotika, dræning af kropsputum, topisk spray, intratracheal dryp. Efter 3 til 6 ugers hospitalsindlæggelse reduceres mængden af ​​sputum til mindre end 50 ml pr. Dag; 痰 fra gul pus tyk til hvid klæbrig; appetit, kropsvægt er steget; hæmoglobin er tæt på normalt, kropstemperaturpuls har en tendens til at være stabil, kirurgi kan udføres. Kirurgisk procedure Det første trin hos patienter med generel anæstesi bør være rygsøjlen, indtil de er helt vågne, og blodtrykket er stabilt (normalt mere end 6 timer efter operationen) for at skifte til en siddende stilling. Når anæstesien er vågen, skal patienterne opfordres til at tage dybe vejrtrækningsøvelser og sputum, eller du kan trykke på den presserende mund for at hjælpe patienten med at tage et dyb indånding og sputum, 5 til 6 gange om dagen, for at akkumulere bronkial tuberkulose og mulig ophobning af blod. Restudvidelse af lungerne og dræning af brystet for at undgå sekundær infektion i lungerne. Hoste skal være hård, ikke nødvendigt at tvinge den samme smerte, men kan ikke dræne, men har brug for at gentage hoste, hvilket forårsager mere smerter. Hvis sputumet er tykt, er det ikke let at sprøjte ud, det kan bruges som dampindånding, 3 gange om dagen i 15 minutter og oral tinktur. Den første dag efter operationen skal patienten løftes op og sidde op i 3 til 4 gange om dagen. Generelt 3 dage efter delvis lungerektion efter at brystafløbsrøret er fjernet (efter 1 uge efter pneumonektomi) kan patienten komme ud af sengen. 3 til 4 dage efter operationen skal patienten hjælpes med at løfte sidearmen for at undgå vedhæftning af brystvægsmusklerne i nærheden af ​​snittet, hvilket påvirker armens bevægelse. Vent aldrig, indtil snittet ikke gør ondt, før træningen starter. Behandlingen af ​​disse aspekter spiller en vigtig rolle i gendannelsen af ​​postoperative tilstande, udvidelsen af ​​resterende lunger og forebyggelse af komplikationer og bør være særlig opmærksom. Efter det andet trin i lungeresektion, er det ikke nødvendigt at give ilt, hvis patienten ikke har hypoxia. For patienter med dårlig lungefunktion, intermitterende lav strømning gennem næsekanalen for at give ilt. Når der tilføres ilt, skal kateteret indsættes i nasopharynx, så oxygen effektivt kan inhaleres. Nogle gange har patienten meget sputum, og den er tyk og klæbrig, hvilket ikke er let at komme ud, hvilket alvorligt påvirker vejrtrækningen, eller på grund af utilstrækkelig præoperativ estimering, lungeventilation og ventilationsinsufficiens efter lungekirurgi, hvilket resulterer i hypoxi, eller på grund af blodtransfusion, overdreven infusion, Overhastighed, lungeødem og andre alvorlige tilstande, luftrøret bør skæres i tide, så sputumet i luftvejene når som helst kan ryddes, og således kan reducere det døde rum på 50% af luftvejene og øge den alveolære ventilation med 25%. Samtidig kan det tynde plastrør bruges til at indånde ilt mere effektivt gennem luftrøret, men en vis fugtighed og temperatur bør opretholdes for at undgå tørhed i luftvejene og ardannelse i sputum. Når sputumet er viskøst, kan chymotrypsinet dryppes gennem luftrøret for at gøre sputumet tynd. Når vejrtrækningen er svag, kan anæstesimaskinen tilsluttes trachealkanylen til assisteret vejrtrækning. Når der er lungeødem, skal det trykkes under tryk for at give ilt, en lille mængde 95% alkohol inhaleres for at ødelægge det klæbrige skum, og det alveolære ventilationsområde forøges. Samtidig injiceres langsomt intravenøs aminophylline 0,25-0,5 g for at lindre bronchospasme. Derudover bør også stoppe infusionen, skifte til 50% glukose eller 20% mannitol 250 ml hurtigt i venen for at vanddrivende, dehydrering, lindre lungemoder og overveje tilsætning af digitalis medicin. Efter det tredje trin i lungekirurgi, normalt inden for 24 timer, vil brysthulen have 200 ~ 400 ml oser og ekssudat, der strømmer ud gennem dræningsrøret, og blodfarven på dræningsvæsken skal gradvis falme. Efter ca. 24 til 72 timer kan udstrømningen drænes, og dræningsrøret kan fjernes. Når der trækkes i dræningsrøret, skal dræningsrøret desinficeres i nærheden af ​​huden og huden omkring dræningsåbningen, og den faste linje skal klippes. Puden med 4 til 5 lag vaselin-gasbind skal placeres i dræningsåbningen, og den anden hånd skal holde afløbsrøret. Når patienten inhalerer dybt, udånder han sig ikke og trækker hurtigt dræningsrøret ud. Samtidig presses vaselin-gasbindet og bomuldspuden mod dræningsåbningen, og båndet presses ind for at forhindre, at luften lækker ind i brysthulen. Hvis dræningsvolumenet er meget, ændrer blodfarven sig ikke, og pulsen er hurtig, blodtrykket er lavt og skal være opmærksom på tilstedeværelsen eller fraværet af aktiv blødning. Derfor skal det udover observationen af ​​vejrtrækning, puls, blodtryk efter operationen også bemærkes, om væskestanden i drænrøret svinger med vejrtrækningen og er højere end vandstanden inde i flasken. Hvis væskestanden i røret ikke svinger, indikerer det, at drænrøret er blokeret, og det skal omgående kontrolleres, at der ikke er nogen bøjning og bøjning under patientens krop. Hvis der ikke er nogen unormalitet, kan dræningsrøret klemmes og klemmes opad med hånden, og koagulatet, der kan være blokeret i røret, klemmes ind i brystet for at frigøre blokeringen. Hvis det stadig ikke er glat, skal muligheden for, at drænrørets indre mund er blokeret af membranen, brystvæggen eller den resterende lunge, overvejes. Dreneringsrøret kan drejes let for at få dysen til at gå ud af blokeringen for at åbne jævnt igen. Hvis det stadig ikke kan være glat, skal det fjernes. I henhold til mængden af ​​dræning i det foregående trin og tilstanden af ​​fluoroskopi i brystet, kan du overveje at sætte et andet dræningsrør eller ændre det til thorax punktering. Derudover skal det observeres, om dræningsvolumenet hver time gradvist reduceres, og om dræningsvæsken er lettere; når man mistænker aktiv blødning, kan hæmoglobinet i cirkulerende blod og dræningsvæske gentagne gange kontrolleres ud over det hæmostatiske lægemiddel. Hvis dræningsvolumenet er stort, formindskes gradvist hæmoglobinet i det cirkulerende blod, og hæmoglobinet i dræningsvæsken stiger gradvist eller forbliver uændret, det vil sige, der kan være aktiv blødning, og maskinen skal være slukket, og brystet skal åbnes for at stoppe blødningen. Efter den delvise lungeresektion i trin 4 vil restkaviteten i brysthulen blive fyldt med de resterende lunger i det overudvidede (dvs. kompenserende emfysem). Men hvis lungerne har betændelse og fibrose, er det ikke let at udvide sig, så restkaviteten ikke kan elimineres, og luften i restkaviteten gradvist absorberes af pleura, hvilket danner et højt negativt tryk, hvilket får pleuramembranen til kontinuerligt at sive. Betingelser for dannelse af bronchopleural fistel og sekundært empyema er tilvejebragt. Denne situation er især almindelig hos tuberkulosepatienter. Derudover kan overdreven ekspansion også forårsage gentagelse og spredning af læsionen hos tuberkulosepatienter, såsom resterende lunge-resterende læsioner. Før den delvise resektion af lungen og under operationen bør man derfor være opmærksom på undersøgelsen af ​​den resterende lunge. Hvis overfladen af ​​den resterende lunge har en fortykket pleura, skal den affolieres. Hvis det estimeres, at den resterende lunge ikke kan udvides for meget, eller at der er flere resterende læsioner af tuberkulose i de resterende lunger, bør den tilføjes til thorakoplastik. Generelt skal præoperative og intraoperative estimater tilføjes for thorakoplastik, og patientens fysik, lungefunktion og intraoperative tilstande kan udføres samtidigt med lungeresektion og thorakoplastik eller thoracolumbar pleural stripping for at fjerne væglaget. Brysthinden dækker resten af ​​lungerne og danner et ekstrapleural rum for at undgå smerter ved to operationer. Hvis betingelser ikke er tilladt, udføres thoraxplastik inden for 3 til 6 uger efter lungeoperationen. Nogle patienter behøver ikke at blive tilføjet thorakoplastik før operationen. Hvis lungerne ikke kan udvides til det 4. bagerste ribplan inden for 2 til 3 uger efter operationen, vil effusionen fortsat vises, selv efter gentagen punktering i resthulen. Det blev konstateret, at patienten kæmpede med en lille mængde gammel blodig væske, hvilket indikerede, at bronkopleural fistel var forekommet, og thoracoplastik skulle udføres i tide for at undgå empyem. Denne type thorakoplastik kan udføres uden at skære den første ribben eller forlade det bageste segment længere uden behov for tuberkulose. Efter pneumonektomi bliver restkaviteten gradvist fyldt med ekssudat, og ekssudatet bliver gradvist mekaniseret og sammensat, hvilket får membranen til at stige, brystvæggen falder sammen, mediastinum skifter til operationssiden og lungen for at kompensere for emfysem. Nogle gange oser for meget og for hurtigt inden for 1 til 2 dage efter operationen, skubbe mediastinum til den sunde side, påvirker vejrtrækning og cirkulation, brystrøret skal åbnes let, og pleural effusion skal langsomt frigøres, og mediastinum gradvist komme sig. In situ. Hvis der ikke er noget dræningsrør, kan pumpen punkteres for at reducere trykket på siden af ​​operationen. Patienter med lungetuberkulose har brug for Qin total pneumonektomi, og den kontralaterale lunge har også flere tuberkuloselæsioner Det vurderes, at postoperativ kompenserende emfysem kan forårsage gentagelse og formidling af læsionen, som kan tilføjes på samme tid eller efter 3 til 6 uger. Til thorakoplastik. Nogle gange efter pneumonektomien ophobes og krymper den resterende væske, hvilket kan forårsage at mediastinum skifter til den kirurgiske side og forårsager forvrængning af luftrøret og de store blodkar. Patientens præstation er åbenlyst kortsynet og hjertebanken. For denne type patienter kan thorakoplastik også udføres for at korrigere mediastinal skift. Efter det femte trin i den nedre lobresektion, især efter den venstre nedre lobresektion, hvis patienten er for høj, vil de resterende lunger lejlighedsvis falde og forårsage bronchial forvrængning, hvilket forårsager atelektase i den øvre lob. På dette tidspunkt har patienten symptomer som åndenød, svedtendens, hypoxi, gentagen sputumsputum, tracheal bevægelse til operationens side og forsvinden af ​​den kirurgiske side (eller tuberkulose). Diagnosen kan bekræftes ved fluoroskopi i brystet. I tilfælde af atelektase skal halv siddende position sænkes øjeblikkeligt, ligefrem liggende eller på siden af ​​den sunde side, og opfordre patienten til at bruge kraft til at trække tungen, træk om nødvendigt spidsen af ​​tungen, indsæt et kateter gennem næsebor under dyb inhalering. Luftrøret er irriterende. Efter at bronchus er gendannet til den oprindelige position, og sputum, der er akkumuleret i bronchus, er skruet ud, forbedres patientens hastighed gradvist, og den kirurgiske side gendannes til den alveolære åndedrætslyd. Hvis patienten er svag og ikke er i stand til at sætte sig på huk, eller atelektasen har eksisteret i lang tid, er den alveolære hukommelse blevet absorberet, og når hostehandling er umulig at udskille sekretionen, bør bronchoscopy udføres i tide (hvis nødvendigt) Udføres flere gange). Årsagen til forekomsten af ​​empyem i det sjette trin skyldes mest delingen af ​​læsionen under operationen, eller sekretionen overløber, når bronchus skæres, hvilket er forårsaget af kontaminering af brystet. Postoperativ bronchial pleural fistel på grund af dårlig heling af bronkialstubben, eller pleural effusion blev ikke udladet i tide, hvilket gav gunstige betingelser for bakteriel reproduktion, er også en almindelig årsag til empyem. Derfor, hver gang med thorax punktering, udover streng aseptisk operation, skal pumpen og blå streptomycin indsprøjtes i brysthulen for at forhindre infektion. Når den uklare væske eller den åbenlyse pus er trukket tilbage, skal den lukkede thoraxdrenering undersøges igen efter diagnosen empyem, og thoracoplastik bør udføres i tide, efter at symptomerne på forgiftning er forbedret. Der er to grunde til forekomsten af ​​bronchopleural parese i det syvende trin: det første er årsagen til selve bronchialstubben: 1 bronchialstubstedet har betændelse før operationen og findes ikke; 2 den postoperative stubbe er for lang, og sekreterne er akkumuleret. Kan ikke udledes, hvilket forårsager infektion; 3 forkert betjening, ujævn afstand mellem suturen, ujævn spænding, eller nålen er for lav til at få suturen til at falde af; 4 suturen er for tyk, den endokrine sekretion af bronchussen flyder langs suturens pinhole til stubben Infektion forårsaget udefra; 5 stammeseparation er for grundig, bronchialarteriebinding er for høj, så stumpinfektion ikke heles, hvilket resulterer i bronchopleural fistel. Tidlige patienter kan have gamle blodige pleurale effusioner, og pus vil dukke op, efter at det sene empyem er dannet. Når først det er fundet, bør dræning af bryst foretages øjeblikkeligt, og thoraxangioplastik bør udføres for at eliminere det døde rum. Om nødvendigt kan det tilføjes som en sutur. I det ottende trin, hvis snittet er forurenet under operationen, er sårinfektionen tilbøjelig til at forekomme. Især i liggende position presses den øverste ende af snittet på den indre kant af scapulaen, hvilket er mere tilbøjelig til rødme, suppuration og undertiden endda under scapulaen. Når først en infektion er opdaget, skal dræningen fjernes, ud over påføring af antibiotika. Såsom dannelse af en abscess under scapula, langtids uhelet, kan den nedre del af scapula fjernes for at lette dræning komplikation Blodbryst Inden brystet er lukket, bør brystvæggen, membranen og interkostalrummet undersøges omhyggeligt, især for såret med vedhæftning skal det koaguleres omhyggeligt og brændes. Kontroller, om den vaskulære ligeringslinie løsnes. Efter omhyggelig observation og registrering af farve og mængde af thoraxdreneringsvæsken, under normale omstændigheder, skal den gradvist reduceres, farven bliver lysere. Hvis den fortsætter med at ose eller formindskes, vil den pludselig forøges. Dreneringsvæskens blod bliver tykkere og skal være opmærksom på aktiv blødning i brystet. Kan først give hæmostatisk medicin, statisk fibrinogen, efter konservativ behandling i 4 ~ 6 timer, hvis brystafløbet stadig er et tykkere blodigt ekssudat, mere end 100 ml i timen, og blodtrykket falder, pulsen øges, røntgenbillede af brystet Når der er en moderat mængde væske eller store blodpropper i brystet, skal du overveje at åbne brystet igen for at stoppe blødningen og fjerne blodpropperne i brystet. 2. Bronchial pleural fistel På grund af de inflammatoriske ændringer og infektion i bronkierne i lungeabscessen har bronkieslimhinden dårlig helingsevne. Hvis bronchiale stubbe ikke behandles korrekt, kan det forårsage bronchopleural parese i den postoperative periode. 3. Thorakinfektion eller empyem Intraoperativ abscessbrud kontaminerede brysthulen, brysthulen blev ikke helt skyllet, læsionen blev ikke fjernet fuldstændigt, lungesåret lækket, brystafløbsrøret blev fjernet for tidligt, eller pleural effusion blev ikke behandlet i tide. Disse faktorer kan forårsage postoperativ operation. Thorakinfektion eller empyem.