Horseshoe Nephrectomy

Hestesko nyre er en medfødt sygdom, hvilket betyder, at de nedre eller øverste poler af de to nyrer smelter sammen i midtlinjen for at danne en hesteskoformet abnormitet. Fusionsdelen udgør isthmus, og isthmus kan være renal parenchyma eller fibrøst bindevæv. Hestesko nyre er den mest almindelige type nyresmeltning, ca. 90%. Isthmus er placeret foran den tredje lændehvirvel aorta og inferior vena cava, og urinlederen spænder foran hestesko nyre isthmus. Hestesko nyre ofte kombineret med andre medfødte misdannelser i nyren, såsom polycystisk nyresygdom, dårlig nyredrejning, misdannelse i blodkar osv. Kan forårsage urinhindring, dårlig dræning af urin, urinaflejring og forårsage hydronephrosis og dannelse af urinsten. Hydronephrosis og urinberegninger er let at forårsage urinvejsinfektioner. De kliniske manifestationer af patienten er sekundære læsioner i hestesko-nyren og kompression af den vaskulære plexus. Når han er ung, er patienten asymptomatisk. I voksen alder kan patienten have symptomer på urinvejsinfektion, såsom lændesmerter, hyppig vandladning, uopsættelighed, dysuri, pyuria, og nogle kan finde en lavere abdominal masse. Nogle patienter har gastrointestinal dysfunktion svarende til ulcussygdomme, galdeberegninger samt ubehag i underlivet, underliv eller smerter i underlivet, deprimeret ødem i underekstremiteterne. Abdominal røntgenfilm og intravenøs urografi viste, at de to nyrer blev smeltet foran rygsøjlen, nyreaksen blev omvendt, og renalt bækken og nyreben blev roteret unormalt, og de to nyrer var i en lav position. Ultrasonografi, renionuclid-nyrescanning er nyttigt til diagnose, og bilateral retrograd pyelografi kan udføres om nødvendigt. Klinisk, ikke kun for at diagnosticere, om det er hestesko Nyre, men endnu vigtigere, at være opmærksom på, om det kombineres med urinvejsobstruktion såsom hydronephrosis, urinstendannelse, andre medfødte misdannelser såsom polycystisk nyresygdom, isolerede cyster og tilstedeværelse eller fravær af tumorer. Asymptomatiske og ukomplicerede hestesko nyrer har et presserende behov for behandling. Hvis patientens symptomer er alvorlige, kan der overvejes komplikationer til ureteral frigivelse, isthmus adskillelse eller resektion, og renal bækken, ureteral plastisk kirurgi og renal fiksering. Om nødvendigt den alvorligt beskadigede side af nyren eller delvis nefrektomi. Resektion af hestesko og nyre ismus er den mest anvendte kirurgiske metode til behandling af hestesko nyre. Behandling af sygdomme: hestesko nyre Indikationer 1. Hestesko nyre isthmus forårsager åbenlyse symptomer på retroperitoneal komprimering, som er alvorligt smertefuld og påvirker arbejde og liv. 2. På grund af ureteral forhindring skal komplikationer som hydronephrosis, infektion og sten behandles. Kontraindikationer Asymptomatisk og komplikationer ved hestesko nyre. Preoperativ forberedelse 1. Før operationen skal du vide i detaljer, om hestesko-nyren er kompliceret med hydronephrosis, urinvejsinfektion, sten, og om der er andre medfødte misdannelser og nyretumorer. 2. Forstå nyrernes funktion for at lette behandlingen. Data til billeddannelsesundersøgelse skal analyseres omhyggeligt inden kirurgi, herunder intravenøs urografi, retrograd pyelografi og CT, renal angiografi osv. For at bestemme hestesko nyreoperationsplan, isthmus snitsted og vælge det passende kirurgiske snit. 3. Påfør antibiotika for at forhindre infektion inden operationen. 4. Forbered en vis mængde fuldblod. Kirurgisk procedure Valg af snit Hvis hestesko-nyren kun forårsager ensidig komplikation, eller hvis det er besluttet kun at udføre en hestesko og nyrestenose inden operationen, er det mere velegnet at bruge lændeinsnit. Fordi hestesko-nyren er 90% af den nedre polssmeltning, er positionen lav, og det 12. ribbesnit indsættes. Indsnittet er længere end det normale nefetromisnit til buksens midtlinie. Hvis hestesko-nyren forårsager bilateral komplikation, er det nødvendigt at udsætte nyrerne Det anbefales at bruge det midterste eller midterste midt-abdominalt snit for at lette samtidig behandling af bilaterale læsioner. Den kirurgiske tilgang afslører nyren gennem maven. Den kirurgiske procedure for hestesko nyren ismusmus resektion er beskrevet nedenfor med et lændeinsnit. 2. Snit Det 12. ribbesnit afslørede nyrerne. 3. Åbn Efter at have udsat nyrerne, er nyrerne og det øverste urinleder adskilt korrekt for at afsløre isthmus, og urinlederen trækkes udad. Hestesko nyredeformitet vagus blodkar er ret almindelige, og opmærksomheden bør holdes så meget som muligt, når man håndterer disse blodkar. 4. Gratis ismusik Der er en lille mængde vedhæftning mellem hesteskoens og det omgivende vævs isthmus, og fingeren kan bruges til sløv adskillelse. Om nødvendigt klæbes vedhæftningsvævet og skæres og ligeres, og de tykkere blodkar skal fastholdes. Den gratis isthmus er at krydse midtlinjen, hvilket gør efterfølgende isthmus fjernelse og suturering let. 5. Behandling af isthmus Efter at isthmusen er frigivet, skal du kontrollere isthmus omhyggeligt. Hvis isthmus er en fiberledning, er det let at håndtere, det vil sige, det kan klemmes fast, klippes og ligeres efter adskillelse, og symptomerne på kompression kan lettes. Hvis isthmus er en renal parenchyma, kan det ses, at forbindelsen mellem de to nyrer har en deprimeret interstitial, som kan bruges som et skærested. Hvis der ikke findes en sådan rille, kan det passende skærested vælges i henhold til de præoperative undersøgelsesdata. Klip og klip med en stor højre vinkelklemme på skærepladsen, eller skær en del af isthmus af i forhold til situationen. Den afskårne overflade skal undersøges omhyggeligt med henblik på kommunikation med det renale bækken, hvis den er forbundet med det renale bækken, lukkes kanalen med en 3-0 absorberbar linje. Nyreparenchymasektionen blev syet med en absorberbar tråd, og stumpnyrekapslen blev syet kontinuerligt med absorberbare linier. 6. Luk snittet Efter at det kirurgiske sår skal inspiceres uden at sive, sigtes snittet lag for lag i overensstemmelse med niveauet for det kirurgiske snit. Hvis det kirurgiske sår siver mere, kan et gummirør placeres til dræning. komplikation 1. Blødning Forekom 5 til 7 dage efter operationen på grund af intraoperativ hæmostase eller vævsnekrose og infektion. Postoperative patienter skal forblive i sengen i 1 til 2 uger. Sekundær blødning kan behandles ved anvendelse af hæmostatiske medikamenter, antibiotika osv. Gentagne alvorlige blødninger tvinges undertiden til at gennemgå en operation igen. Urin fistel Oftest forårsaget af intraoperativ skade på renal bækken uden tilsvarende behandling. Forhindre skader på nyrebekken, når du klipper ismusen under operationen. Hvis der er skade, skal du reparere med 3-0 absorberbar linje i tide, om nødvendigt dække med fri omentum. Hvis der opstår urinfistel, kan stentrøret indsættes gennem urinlederen for at dræne urinen og fremme heling af urinfistlen. Urinfistel, der ikke er helet i lang tid, skal identificeres og behandles i overensstemmelse hermed. 3. Infektion Nyren til hestesko har ofte urinvejsinfektioner, og intraoperativ urin forurener såret, hvilket kan føre til infektion. Postoperativ dræning og antibiotika kan bruges til at kontrollere infektion.