ascenderende aorta-innominate arterie bypass graft

Aortabuesyndrom tilhører type I aortitis efter klassificering. Kliniske symptomer er en række manifestationer af iskæmi i hjernen og øvre lemmer, og deres sværhedsgrad er relateret til placering, omfang og sikkerhedscirkulation. Ifølge statistikker er forekomsten af ​​venstre subclavian arterie den højeste og tegner sig for 49%, efterfulgt af den innominære arterie (16%), den venstre fælles halspulsarterie (14,8%), den højre subclavian arterie (14,3%) og den højre halspulsåre (5,8%). Nogle forfattere opdeler denne type i fire undertyper i henhold til hjernesymptomer: 1 asymptomatisk; 2 cerebral blodcirkulation midlertidig forstyrrelse; 3 kronisk vaskulær hjerneinsufficiens; 4 iskæmisk slagtilfælde. I 1956 udførte Davis først en invasiv arteriel trombektomi med denne type læsion. I 1957 introducerede Lyons et al yderligere transektion af subclavian arterie og carotisarterie gennem nakken for at behandle den almindelige carotis arterie okklusion. Grawfords case-to-thoracic og intrathoracic bypass-metoder havde en dødelighed på henholdsvis 2,2% og 5,2%. Behandling af sygdomme: stigende aortaaneurisme Indikationer Stigende aorta-invasiv arteriel bypass-podning er velegnet til: Stenose eller okklusion af den brachiocephale cerebrale iskæmiske lidelse har en høj dødelighed. For sådanne patienter, selvom symptomerne er mindre end 50%, bør stenosen rekonstrueres. Kontraindikationer 1, læsionen er stadig i det tidlige stadium af ustabilitet, lumen er ikke blevet markant indsnævret og bør behandles aktivt med medikamenter for at kontrollere udviklingen af ​​sygdommen. 2, for svær tubulær stenose, er læsionen blevet udvidet til det intrakraniale, det er ikke egnet til operation. 3, forekomsten af ​​slagtilfælde og dannelsen af ​​permanent skade hos patienter med dårlig effektivitet, bør operationen være forsigtig. Preoperativ forberedelse 1, før operation for fuldt ud at forstå tilstanden af ​​læsionen, foretages todimensionel ekkokardiografi og retrograd stigende aortaangiografi, perkussion af halspulsering, lempuls og blodtryk. Forstå hjernens funktion inklusive vision og fundusundersøgelse. 2. Der er mange måder at omgå transplantationen. I henhold til sygdommens placering, omfang og omfang, skal antallet af transplantater og transplantationsmetoden udformes inden operation. Kirurgisk procedure 1. Det øverste bryst er snit, brystbenet er skåret på tværs fra det fjerde interkostale rum, den øverste del strækkes ud til nakken, eller et andet snit foretages i nakken. 2, træk indsnittet i brystet, afslør den stigende aorta, aortavbuen og dens grene, vær opmærksom for at beskytte den venstre navngivne vene. 3. Påfør ikke-invasiv vaskulær klemme til at klemme den forreste sidevæg af aorta, foretage et langsgående snit i klemmedelen, vælg 10 mm diameter for den innominære arterie, brug en 8 mm diameter kunstig blodkar under subclavian eller almindelig carotisarterie og behandl gren af ​​aortavbuen som en læsion. Enkelt kunstigt blodkar eller transplantation af kunstigt blodkar. Den kunstige blodkar er anastomose fra siden til siden med det læsionsfrie område af den stigende hovedven. 4. Den anden ende leveres til den distale ende af nakken gennem mediastinum og den distale ende af den vaskulære okklusion af nakken til anastomose fra ende til side. 5. Hvis der er mere end 2 læsioner i forgreningen af ​​aortabuen, kan det distale bifurkationsbeholder eller et andet kunstigt kar podes til den kunstige karbro og den distale ende af det andet vaskulære okklusionssegment, og anastomose fra ende til side udføres. Sy den vaskulære bro, der forbinder den stigende aorta. Den distale anastomose i grenen udføres en efter en i nakken. Den distale del af subclavian arterie kan frigøres fra den fremre scalene muskel til begyndelsen af ​​vertebral arterien, og den almindelige carotis arterie kan udsættes inde i vagusnerven. 6. Når det kunstige blodkar er viderekoblet, stoppes blodet fuldstændigt, såret skylles, og indsnittet i brystet og nakken lukkes som sædvanligt. komplikation 1. Komprimering af kunstige blodkar Transplantation af flere kunstige blodkar fra aortabuen til nakken skal besætte det øvre mediastinum og brystets indgangsplads, plus postoperativt reaktivt ødem og overbelastning, hvilket ofte fører til luftvejskomprimering og venøs tilbagegangsobstruktion, et lille antal patienter har brug for akut trakeotomi efter operationen Og kunstig ventilation. Denne komplikation kan forårsage hævelse i hovedet og ansigtet og de øvre lemmer, hvilket påvirker helbredet væsentligt. Forebyggelsesmetoden går generelt ind for brugen af ​​en kunstig blodkar med lille kaliber med 2 eller flere transplantater, en til den stigende aorta og dens grenstrøm, og den anden proximale ende af bypass-karret kan bruges ved halsen og den første kunstige fartøjsbro - Side anastomose. 2, vaskulær bro okklusion Det er rapporteret, at der ikke er nogen puls efter aorta-invasiv arterieomløbstransplantation. Yderligere undersøgelse bekræftede, at den vaskulære bro var okkluderet. Reoperationen afslørede, at det kunstige blodkar blev sendt til supraklavikularområdet gennem brysttunnelen, og lumen blev forvrænget. . 3, perifer nerveskade Vagusnerven er placeret mellem den indre halsvene og halspulsåren, ofte bag carotiskappen, men 2% af tilfældene er placeret i det anterolaterale aspekt af den almindelige halspulsåre. Den tilbagevendende laryngeal nerv er adskilt fra vagusnerven og omgås fra subclavian arterie på højre side. Siden omgås fra det arterielle ledbånd. Når man adskiller sådanne blodkar, selvom de ikke er direkte koblet fra, kan overdreven neurit forårsage neurologisk dysfunktion og skal beskyttes omhyggeligt. 4, lymfatiske lækager De cervikale lymfekar, inklusive de thorakale lymfekar, opstår ofte, når man adskiller grenene i aortabuen eller den supraklavikulære region, og bør rutinemæssigt ligeres under operation for at forhindre sådanne komplikationer.