Abdominal aorta-renal arterie reanastomose eller reparation af vævstransplantat

Abdominal aorta-renal arterieomløb er den tidligste applikation til behandling af renal vaskulær hypertension, og det er også den mest anvendte procedure til en række nyrearteriestenose. Siden anvendelsen af ​​denne kirurgiske teknik i 1950'erne har Poutasse (1955), DeBakey (1956) og Morris (1960) sammenfattet mere end 100 oplevelser i deres respektive rapporter på mindre end 10 år. I 1962 rapporterede Kinas Xiong Yucheng et al. Også om den succesrige oplevelse af denne type operation for første gang.I fremtiden er denne operation udført forskellige steder og er blevet det første valg til behandling af renal vaskulær hypertension. De transplanterede blodkar inkluderer Dacron (polyester), Gortex og silke-spundet blodkar specielt fremstillet i Kina. Selvom denne type erstatning er praktisk at tage, er det let at danne trombe på et senere tidspunkt, og frekvensen af ​​genhindring i langvarig opfølgning er ret høj. Specielt til transplantationer med små diametre. Gortex fungerer måske bedre. Spinnende blodkar bruges kun til et lille antal patienter i Kina, og den kliniske erfaring er endnu ikke rigelig. Autolog saphenøs podetransplantation blev udført af Kunlin i 1949 for vaskulær okklusiv sygdom i den nedre ekstremitet og blev snart brugt til podning af autologt væv af renal arteriestenose. Det vurderes, at endometrium ikke indeholder trombotiske stoffer (vævsafvisning). Derfor bruges det vidt, men det har også sine egne svagheder. Efter langvarig påvirkning af arterielt tryk kan intimaen spredes, lumenens lumen er aneurisme-lignende ekspansion, og transportsegmentet er langt og forvrænget, hvilket resulterer i smal anastomotisk stomi på begge sider. I 1970'erne rapporterede Stanley, Fry et al, at forekomsten af ​​ekspansion og stenose var 16%. Der har også været grene med en stor saphenøs vene for at reparere nyrearterien bagagerum og den første fase stenosis, med færre tilfælde anvendt. Autolog arteriel podning har været den foretrukne metode i de seneste år (Lye, 1975), som har fordelene ved de to første transplantater uden ulemperne ved autolog venetransplantation. Især for børn med renal vaskulær hypertension, da brugen af ​​autolog arteriel podningsteknologi, succesraten for renal arterierekonstruktion forbedres markant, og frekvensen af ​​nefrektomi er relativt reduceret. Den miltarterie blev først brugt i bypass-aortisk og renal arterie. Ved åreforkalkning er miltenarterien sjældent involveret, og diameteren er ens. F.eks. Er blodstrømmen på 150 ml pr. Minut ikke beskadiget, og længden fjernes, og blodtilførslen til milten påvirkes ikke. Andre, såsom den indre iliac-arterie og leverarterien, kan også bruges til fri transplantation uden iskæmisk skade på de leverede organer. Behandling af sygdomme: renale aneurismer Indikationer Indikationerne for bypass og abdominal-renal arterieomløb er ekstremt omfattende. Enhver renal arteriel obstruktiv hypertension (såsom renal arteriovenøs fistel, aneurisme), der ikke kræver resektion af renal arteriesygdom, kan overvejes. For første gang anvendes anden nyrearterieopbygningskirurgi eller perkutan transluminal angioplastik (PTA), såsom reoperation. Stenotiske læsioner skal dog begrænses til nyrearterien bagagerum. Såsom læsion invasion og forgrening, bør denne procedure ikke implementeres. Kontraindikationer 1. Hjertet og hjernen lider af alvorlige komplikationer eller alvorlige komplikationer på grund af langvarig hypertension. 2. Artritis sygdommen er stadig i den aktive udviklingsperiode, og årsagen kontrolleres ikke. 3. Læsionen invaderes i vid udstrækning af den nyrearterielle bagagerum og grene, eller bagagerummet er blevet helt blokeret. 4. Der er en bred vifte af tromboser i grenerne af nyreparenchymen eller efter stenosen. 5. Urin toksikose og vand- og elektrolytforstyrrelser er forekommet efter bilateral nyrearteriestenose. Bør behandle uræmi, anæmi, korrigere elektrolyt abnormiteter, indtil den generelle tilstand er forbedret, inden operationen kan udføres. Preoperativ forberedelse Forbered dig rutinemæssigt inden operationen. Kirurgisk procedure 1. Snit og eksponering Efter indtræden i bughulen gennem midtlinjen eller midtlinjen udsættes abdominalarterien mellem nyrearterien og dens plan under den inderior mesenteriske arterie. Nyrearteriærlæsionerne blev undersøgt for at afsløre stenose og den distale nyrearterie. Rørets diameter bestemmes for at bestemme, hvilket transplantat der skal bruges. Hvis diameteren er 8 til 10 mm, er Dacron ideel, og aterosklerotisk plak anvendes oftest. Muskelfibrose har ofte ingen stenose og dilatation, og det er bedre at anvende autolog saphenøs vene eller intern iliac arterie eller milt arterie transplantation. 2. Side-end anastomose af nyrearterie og transplantat Den U-formede arterielle klemme blev brugt til at klemme den smalle og distale nyrearterie, og den ene side af snittet blev foretaget på den nedre kant. Hele laget blev syet af 5-0 silketråd eller nylontråd. Efter at anastomosen var afsluttet, blev den heparin kolde fysiologi injiceret gennem den åbne ende af podetrøret. Saltvand efter bestemmelse af inflation bestemmes den nødvendige længde til anastomose med aorta og kontroller for lækager ved anastomosen. 3. Transplantatet anastomoseres til aorta Hvis anastomosen bekræftes at være god, frigives nyrearterieklemmen, podeporten klemmes, og åbningen trimmes til en hældning. En del af aorta blev fastgjort med en aortaklemme, og et par lige snit blev foretaget i de tilsvarende dele af siderne for at justere transplantatåbningen med abdominal aorta. Nogle forfattere har afskåret det distale segment af nyrearteriestenose og ende-til-ende-anastomose med transplantatet, hvilket anses for at være mere befordrende for renal hæmodynamik. Denne metode bruges almindeligvis, når hovedarterien i nyrearterien er tyk ved at omgå graftbeholderen og placere den bag nyrevene. 4. Autolog vaskulær podning Hvis nyrearterien i det bageste segment af stenosen er tynd, mellem 5 og 6 mm, eller når førstetrinets gren er involveret, bruges ofte autolog transplantation af den autolog saphenøs vene eller den indre iliac arterie. Den saphenøse vene og dens grene blev eksponeret ved et lige snit i det øverste lår og lysken, og længden var 10 cm, og diameteren var ca. 4 til 6 mm (voksen). Hvis grenen har brug for en anastomose, skæres den sammen med hele saphenøs gren og har omgivende fedt for at beskytte den ydre membran mod skader. De udskårne blodkar bades i kolde Ringers opløsning eller hepariniseret blod. Den proksimale ende eller den tilknyttede gren anastomoseres til enden eller slutningen af ​​hovedarterien eller grenen af ​​nyrearterien, og den distale ende af den distale aorta anastomoseres med abdominal aorta. Dens tekniske punkter er de samme som ved Dacron-transplantation. Hvis du vil bruge abdominal arterie aorta-renal arterieomløbskirurgi, er den mest almindelige den indre iliacarterie eller miltarterie. Diameteren af ​​de to arterier svarer til nyrearterierne, og blodforsyningen til de organer, der leveres efter opskæring, påvirkes ikke, og grene kan transplanteres. Når den venstre nyrearterie opereres, er det mere praktisk at udsætte og skære miltarterien, og miltarterien er sjældent involveret i åreforkalkning. Brugen af ​​arterielle kar til transplantation, anastomotisk kirurgi teknikker er også lettere at implementere og pålidelige. Effekterne på kort og lang sigt er også bedre end andre typer implantater. Den kirurgiske teknik er den samme som påføring af venøse blodkar og Dacron. komplikation 1. Den mest alvorlige komplikation efter operationen er akut nyresvigt. På grund af ovennævnte forskellige bypass-operationer udføres den for det meste på den ene side, og den kontralaterale nyre er for det meste normal. Derfor er akut tubulær nekrose i den kirurgiske side af nyren ikke let at finde. Hvis der gennemføres podning af bilateral renal arterieomløb på samme tid, er operationen og nyre iskæmitid længere, forekomsten af ​​sådanne komplikationer er højere, risikoen er større, og det er mere hensigtsmæssigt at gå ind for opførelsen af ​​bilaterale læsioner. Bilateral akut nyresvigt forekom efter unilateral operation, hovedsageligt forårsaget af lang operationstid, blødning, lang tid med hypotension og alvorlig hypovolæmi. Hæmodialyse bør behandles gennem anuriperioden. 2. Når kolesterolemboli i aortavæggen falder af, kan den overføres til andre organer for at forårsage emboli. Det skal være opmærksom på funktionen af ​​andre organer og hudfarveændring af lemmer. 3. Hvis der bruges et stort saphenøst ​​blodtransplantat eller en Dacron-transplantation, skal der udføres nyrefunktion under langvarig opfølgning. På grund af den almindelige aneurisme-lignende dilation af førstnævnte, er sidstnævnte tilbøjelig til emboli, og blodtryk og kirurgisk nyrefunktion bør observeres regelmæssigt. Autolog arteriel transplantation er ikke let at forekomme i de ovennævnte følger, så langtidseffekten er tilfredsstillende, kun til generel opfølgning.