Endovaskulær isolering af abdominal aortaaneurisme

Endovaskulær ekskludering af abdominal aortaaneurisme anvendes til behandling af abdominal aortaaneurisme. Klassisk abdominal aorta-aneurisme-resektion (nøjagtigt navn er abdominal aorta-aneurisme incision vaskulær udskiftning) med stort traume, flere komplikationer og høj dødelighed. Mange ældre patienter eller patienter med underliggende sygdomme som hjerte, lunge, lever og nyre har mistet muligheden for at behandle på grund af manglende evne til at tolerere en sådan operation. I 1990 udførte Parodi først endovaskulær isolering, som efterfølgende blev forfremmet og forbedret globalt ved at åbne nye terapeutiske tilgange for patienter med abdominal aortaaneurismer. Endovaskulær podning er at introducere det stent-kunstige vaskulære kompleks (det ydre lag er et kunstigt blodkar af polyester, og det indre lag er en genopfyldelig metalstent) i abdominal aorta. Efter inflation isoleres den abdominale aorta-aneurisme fra den vaskulære lumen, hvilket får den til gradvis Maskine og krympe, hvilket eliminerer den skjulte fare for tumorbrud og blødning og opnår målet om helbredelse. Der er udviklet en række introduktionssystemer og transplantationssystemer til implementering af udelukkelse af endovaskulært transplantat, her introduceres kort den TALENT-system, der i øjeblikket er meget anvendt i Kina. Introduktionssystemet består af en silikonplastisk kappe (16-17F), et multi-lumen-kateter (med en central ballon under spidsen til at udvide transplantatet, og nogle med en ballon i spidsen til blokering af proksimalt blod) Flow) og skubbestang (med en rustfri stålhætte foran). Transplantatet er fuldt elastisk og selvudvidende og har tre typer: type rør, bifurcationstype og aorta-iliac arterie. Komponenterne er: 1 selvudvidende stent, der er fremstillet af en enkelt titaniumbelagt nikkellegeringstråd, der er Z-foldet i en ring; 2 polyestervævet, gevindtrådt kunstigt blodkar. Før brug blev flere stenter sekventielt indsat i det kunstige blodkar, stenten blev holdt på en tonehøjde på 5 mm, polyestertråden blev kontinuerligt syet, og alle stenterne blev forbundet med en lige tråd. Dette indre stenttransplantat i fuld kvalitet har en vis bøjelighed og tilstrækkelig styrke. En Z-formet stent med en lidt større diameter anbringes på de proximale og distale ender af transplantatet, den ene ende er syet til graftet, og den anden ende udsættes for det kunstige blodkar i en udvidet form for at tilvejebringe tilstrækkelig periferisk spænding til at opretholde transplantatet. Den sømløse kombination af genstande. Passende transplantater skal vælges baseret på forskellige parametre målt ved præoperativ CT-angiografi. Behandling af sygdomme: abdominal aortaaneurisme Indikationer Abdominal aortaaneurisme er velegnet til: 1. I princippet er alle abdominale aortaaneurismer under nyrearterieåbningen og proximal tumorhals ≥ 1,5 cm indikationer for endovaskulær ekskludering. Imidlertid anvendes i øjeblikket endovaskulær ekskludering for det meste hos patienter med ældre alder, med mere alvorlig sygdom eller multiple sygeligheder og kan ikke tolerere traditionel abdominal aortaaneurismeudskiftning. 2. Hvis den distale nakke er ≥1 cm, kan der anvendes et lige rør eller et forgrenet transplantat. 3. Hvis tumoren invaderer aorta-bifurcationen, og den distale hals forsvinder, skal der bruges et bifurcated transplantat. 4. Hvis tumoren invaderer den almindelige iliac-arterie, er det nødvendigt at udvide den enkelte gren på basis af det todelte graft og undertiden endda strække sig til den ydre iliac-arterie (blokerer den indre iliac-arterie). Kontraindikationer 1. Placeringen eller formen af ​​den abdominale aortaaneurisme er ikke egnet til patienter med endovaskulær ekskludering, såsom et bredt spektrum af thorax- og abdominal aortaaneurisme eller proximal cervikalsnakke <1,5 cm og således ikke er i stand til at fikse transplantatet. I de senere år er der imidlertid blevet udviklet transplantater med en bare stent i den proksimale ende.Den proksimale renale aortaaneurisme er ikke en absolut kontraindikation. 2. Introducer de patologiske læsioner for at gøre operationen vanskelig at gennemføre, såsom bilateral iliac arterie svær stenose snoet og styretråden, kateter kan ikke passere. 3. Der er alvorlige tilknyttede sygdomme, såsom svær myokardieinsufficiens, arytmi, svær at korrigere hjertesvigt, svær nyrefunktion, alvorlig koagulopati. 4. Samtidig med maligne tumorer eller andre alvorlige sygdomme er levealderen ikke mere end 1 år. Preoperativ forberedelse 1. Omfattende undersøgelse med fokus på undersøgelse og omhyggelig evaluering af patientens hjerte, lunge, lever, nyre og koagulationssystemets funktion. 2. Hvis der er en kombination af hypertension og diabetes, skal behandlingen styrkes og kontrolleres så meget som muligt. 3. Forbered forsigtigt huden til punktering og placering. 4. Enteral enterisk overtrukket aspirin (50 mg, 4 gange / d) og dipyridamol (25 mg, 3 gange / d) 3 dage før operationen. 5. Indenrig kateterisering inden operation. 6. Profylaktisk antibiotika. Kirurgisk procedure 1. Vælg den side af den radiale arterie, der er glat, og gå langs lårbensarterien under inguinalbåndet for at foretage et langsgående snit på ca. 5 cm. Løs en del af den fælles femoral arterie 3 cm lang. De distale og distale ender føres gennem hæmostatisk slynge. 2. Lårbensarterien blev punkteret ved Seldinger-metode under direkte syn og indført i en 5F-kateterkappe. 3. Føringstråden føres ind i abdominal aorta gennem styreskeden, og svinehalekateteret sendes langs styretråden til niveauet for den 12. torakale rygvirvel, styretråden trækkes ud, og aorta udføres. 4. Mål nøjagtigt længden og diameteren på halsen og svulsten, diameteren af ​​den almindelige iliacarterie, afstanden fra nyrearterieåbningen til åbningen af ​​den indre iliacarterie og præoperativ spiral CT og magnetisk resonansangiografi efter den tilsvarende markering på monitorskærmen. Resultatstyring, i henhold til hvilken det passende kaliber og længde af transplantatet blev valgt. Det følgende er en beskrivelse af de mest almindelige metoder til placering af implantatimplantater. 5. Efter indsætning af den supersterke styretråd blev kateteret trukket tilbage, og heparinet blev injiceret intravenøst ​​med 125 U / kg for at gøre hele kroppen hepariniseret. Et tværgående snit i lårbensarterien blev foretaget ca. 1/2 af omkredsen med punkteringspunktet som centrum, og TALENT-kateteret blev introduceret langs styretråden til abdominal aorta. Når transplantatets øverste kant når åbningen af ​​nyrearterien, frigøres transplantatets forende, og transplantatet trækkes distalt, så transplantatets forudindstillede øverste kant sammenfaller med den nedre kant af renalarterieåbningen, og derefter fastgøres det vedhæftede kateter. Ballonen udvider den proximale ende af transplantatet og fastgør den til væggen i abdominal aorta. 6. Hold ballonen fyldt for at fastgøre transplantatet, og træk det ydre kapperør, så den frigjorte hukommelseslegeringsstent automatisk åbnes, den korte arm i den nedre ende af transplantatet er placeret i tumorlegemet, og den lange arm kommer ind i den radiale arterie. Ballonen trækkes langsomt tilbage, hvor transplantatet udvides segment for sektion og fastgøres til karvæggen. 7. Udsæt den kontralaterale fælles lårbensarterie, indsæt den superhårdte ledetråd i transplantatlegemet gennem den korte armåbning af transplantatet efter punktering. Lårbensarterien er skåret ind, og den kunstige blodkar med passende længde føres ind i den korte arm af transplantatet langs føringstråden. Efter nøjagtig placering frigøres den enkelte gren, og den enkelte gren åbnes automatisk, og den korte arm af transplantatet er korrekt forbundet, og forbindelsesdelen overlapper i det mindste. Længden af ​​en af ​​stenterne er fastgjort til væggen i den radiale arterie. 8. Udfør abdominal aorta angiografi igen for at se, om transplantatet og nyrearterien og iliac arterien er uhindret, om transplantatet er forvrænget eller ektopisk, og om der er endoleose i de proximale og distale ender. 9. Efter at have bekræftet, at tumoren er blevet fuldstændigt isoleret, skal du forlade TALENT-kateteret og suturere femoral arteriesnit lateralt med en 5-0 Prolene-linje. Snit blev sutureret lag for lag. 10. Implantat med lige rørtype behøver kun at fastgøre sin distale ende over abdominal aortaforgreningen, hvilket er lettere at betjene, men det er blevet mindre brugt på grund af tendensen med den abdominale aorta-aneurisme til at sprede sig til den distale ende. komplikation Intern lækage Forekomsten er omkring 7% til 20%. Vedvarende indre hæmorroider kan føre til svigt i endovaskulær podning, og tumoren fortsætter med at ekspandere eller endda sprænge. De vigtigste årsager til endolæk lækage inkluderer: 1 forkert valg af indikationer (forkalkning af plak i tumorens halsvæg, alvorlig forvrængning af nakken, et stort antal plaques på aneurismevæggen osv.); 2 forkert valg af transplantater; 3 transplantater Kaliber og længde er ikke passende; 4 lændenes arterie og den underordnede mesenteriske arterie, der forbliver uhindret, er ikke blevet behandlet. Sekundær endolæk kan findes ved anterior abdominal aortaangiografi; diagnosen af ​​forsinket endolæk afhænger af regelmæssig opfølgning. Den proximale endolæk har de mest alvorlige konsekvenser og bør løses straks under operationen. Ballonen kan udvides korrekt i tumorens hals, eller der kan tilføjes en ærme, der generelt fungerer. Hvis der stadig er en stor mængde intern lækage, bør traditionel operation udføres beslutsomt for at undgå brud. Det meste af den endolekylære lækage ved det distale fastgørelsespunkt skyldes et misforhold mellem transplantatet og arterien Forlængelse af et segment af transplantatet er normalt effektivt, men man undgår samtidig isolering af den bilaterale indre iliac-arterie. 2. Nyrearterie okklusion Nyrearteriær okklusion forekommer for det meste umiddelbart efter frigivelsen af ​​transplantatet. Årsagen er, at placeringen er unøjagtig, eller at operationen er forkert, hvilket får stenten til at dække nyrearteriets åbning. Forsinket okklusion af nyrearterien efter operation i et lille antal patienter kan være relateret til interferensen af ​​nyrearteriær hæmodynamik med den nakne stent af transplantatet. Nedsat nyrefunktion kan føre til nedsat nyrefunktion og hypertension, men hvis området med nyreinfarkt ikke er stort, kan nyrefunktionen vendes, og hypertension kan også kontrolleres af medikamenter. Hvis nyrearterien er fuldstændigt okkluderet, er abdominal aorta-renal bypass-operation nødvendig. 3. Abdominal aortaaneurisme endovaskulær ekskluderingssyndrom Nogle patienter har uforklarlig feber efter operationen, normalt ikke mere end 38,5 ° C, røde blodlegemer, hvide blodlegemer og blodpladetallet faldt, forbigående C-reaktivt protein steg, men intet bevis for infektion, så generelt benævnt "postoperativt syndrom" . Mekanismen for forekomst er stadig uklar og kan være relateret til absorptionen efter trombose i tumorhulen, transplantatets fremmedlegeme og den mekaniske skade af transplantatet til blodcellerne. Symptomatisk behandling kan udføres med ikke-steroide analgetika (såsom indomethacin) og binyreglukokortikoider. 4. Iskæmisk colitis Forekommer i sigmoid kolon, den vigtigste årsag er sigmoid kollaterale cirkulation efter den underordnede mesenteriske arterie okklusion. Derfor bør de indre iliac-arterier på begge sider ikke isoleres eller emboliseres på samme tid, i det mindste en side forbliver uhindret. Den øjeblikkelige forekomst af sigmoid iskæmi er meget høj (> 50%), men det er sjældent. Efter endovaskulær podning forårsages det meste af iskæmien af ​​okklusionen af ​​den indre iliac arterie, og tilstanden er progressiv. Der er en proces fra symptomdebut til intestinal nekrose. Tidlig detektion og tidlig behandling er meget vigtig. Det vigtigste symptom er mavesmerter Kolonoskopi afslører, at tarmslimhinden er lys, ødemøs eller spredt ved blødningspunktet. Brugen af ​​vasodilatatorer og medikamenter, der reducerer blodviskositeten, baggrundsmikrosirkulation og fremmer etablering af sikkerhedscirkulation så hurtigt som muligt er de vigtigste behandlingstiltag, og effekten er stadig god. Hvis der opstår tarmnekrose, kan den kun fjernes kirurgisk.