Abdominal aorta-iliaca bypass og abdominal aorta-femoral bypass

Abdominal aorta og radial arterie stenose er ikke så almindelig i Kina som i vestlige lande, og de er stadig en af ​​de almindelige sygdomme inden for vaskulær kirurgi. Størstedelen af ​​denne sygdom er forårsaget af åreforkalkning, og intervalområdet er regelmæssigt.Det er mest almindeligt i det nedre aortasegment af abdominal aorta, der involverer den bilaterale almindelige iliacarterie og den indre iliac arterie. Den ydre iliac arterie er mindre påvirket eller kun Det indledende segment er involveret inden for 1 til 2 cm. Sygdommen er dog ofte progressiv, kan forårsage okklusion i nærheden af ​​abdominal aortaforgrening, men kan også sprede sig distalt til den ydre iliac-arterie, den fælles lårarterie og den overfladiske femoralarterie eller endda iliac-arterien, hvilket kun efterlader den dybe lårarterie som underbenet. Lever blodkar. Heldigvis er den øverste ende af det underordnede segment af abdominal aorta, dvs. nær nyrearterien, sjældent involveret, så rekonstruktionskirurgi kan afsluttes i et let afsløret interval. Abdominal aortaangiografi er den mest pålidelige kvalitative og lokaliserede diagnostiske metode. Der er to vigtigste kirurgiske metoder: endarterektomi og vaskulær overgang. Begge procedurer har fordele og ulemper. Endometrial abulation kan udføres ved ekstraperitoneal vej, relativt sikker, med færre komplikationer, ingen fremmedlegemer og mindre modtagelig for infektion, men kun for dem med relativt begrænsede læsioner, og operationstiden er længere, og de store frie blodkar mister mere blod. stor. Vaskulær brodannelse kræver abdominal eller ekstraperitoneal applikation, det vaskulære friområde er lille, operationen er relativt enkel, operationstiden er kort, og det er ikke begrænset af omfanget af læsionen, men der er fremmedlegemer tilbage, og infektion kan forekomme. Fordi sygdommen har en tendens til at udvikle sig, kan undertiden eksfoliering undertiden ikke forhindre spredning af læsionen til den distale ende, hvilket påvirker den langsigtede virkning, så i de senere år bruges mere brodannelse, og endometrial ablation er mindre. Hvis den alvorlige stenose i abdominal aorta er tæt på fuldstændig okklusion, men er syg eller i en nødsituation, er ekstra-anatomisk bypass, såsom den radiale arterie-femoral arteriebro og femoral-femoral arterie, undertiden påkrævet. Brooperation. Behandling af sygdomme: abdominal aortacoarctation Indikationer Arteriel stenose eller okklusion er en bred vifte, og endometrial peeling er vanskelig at opnå terapeutiske formål. Kontraindikationer På grund af dårlig generel tilstand kan ikke tolerere større operationer, eller der er en peritoneal infektion bør ikke være en stor mavekirurgi. Preoperativ forberedelse 1. Forbered huden fra xiphoid til den nederste tredjedel af låret. På grund af muligheden for at ændre planen under operationen ændres teknikken til overgang af aorta-femoral arterier. 2. Profylaktisk anvendelse af antibiotika. Kirurgisk procedure 1. Snit: Lav et stort median snit fra xiphoid til pubisk symfyse. Hvis den abdominale aorta-femoral arteriebro er påkrævet, tilføjes et bilateralt snit i lårødet. Snittet vender mod lårbensarterien, den øverste ende er mere end 1 cm ud over inguinalbåndet, og hvis det er nødvendigt, kan det udvides udad; den nedre ende skal overstige bifurcation af lårbensarterien (fig. 1.17.10.2.2-2). Det er ikke nødvendigt at skære inguinalbåndet og trække det opad. 2. Udsæt mave-aortaen: brug en saltvoksende gasbindepude til at pakke tyndtarmen til højre side, skære ledbåndet i flexoren og træk tolvfingertarmen øverst til højre. Bukhulen blev skåret langs abdominal aorta på venstre side af den mesenteriske rod. Der er mange lymfekar foran maven aorta, som skal afskæres for at forhindre lymfatiske lækager efter operationen. Fortsæt med at dissociere op til den venstre nyrevene, og frigør den om nødvendigt i et afsnit og træk op for at øge eksponeringen. Læsionen er i en høj position og skal lejlighedsvis skære den venstre nyrevene. Tæt på den underordnede vena cava for at afskære den venstre nyrevene forårsager generelt ikke alvorlig reflukshindring. Den mesenteriske vene bevæges opad på venstre side af midtlinjen og trækkes mod venstre. Den proximale aorta af stenosen er relativt normal, og blodkarvæggen er blød.Den kan bruges som en ende-til-side anastomose af den kunstige vaskulære aorta. Det er ikke nødvendigt at gøre aorta fuld omkreds fri. Hvis aorta dog stadig har et fortykket intima, der forårsager en indsnævring af lumen, skal den afskæres og anastomose fra ende til ende. For at gøre dette skal et eller to par lænderarterier afskæres, og en 2 til 3 cm sektion af aorta skal frigøres helt. 3. Undersøgelse af den radiale arterie: Hvis den samlede eller ydre iliac-arterie er intakt, kan den overvindes der, hvilket har fordelene ved mindre traumer, kunstige blodkar, der ikke strækker sig og bøjes, og mindre chance for sårinfektion. Imidlertid fortsætter arteriel okklusiv sygdom med at sprede sig Klinisk er den langsigtede virkning af lårarteriebroen bedre end den radiale arterie.Det er derfor i øjeblikket anbefalet at udføre abdominal aorta-femoral bro. 4. Kunstig blodkar-prækoagulationsbehandling: Uanset om der anvendes vævede eller vævede kunstige blodkar, er det nødvendigt med præ-koagulationsbehandling for at lukke porerne mellem fibrene uden at lække blod og danne en glat fibrinforing på indersiden af ​​hulrummet, hvilket reducerer Risikoen for trombose. På nuværende tidspunkt bruges de fleste af de vævede polyesterblodkar, og forkoaguleringen bør være tilstrækkelig. Vælg først det kunstige blodkar med sildeben med den samme eller lidt mindre diameter som abdominal aorta, og klip enderne af de to tynde arme til den buede skive. 100 ml blod trækkes ud fra abdominal aorta eller inferior vena cava før systemisk heparinisering, inhaleres i en nålenet øm anordning (tom nål i ark) eller en sprøjte og anbringes i en kunstig blodkar placeret i en lodret position, og blodet tilføres langsomt til fuldhed. På dette tidspunkt befugtes væggen gradvist og oser ud af blodet. Fortsæt med at indsprøjte blod (blodet, der lækker ud til den buede plade, kan genanvendes), indtil blod lækage stopper. Blodet, der bruges til perfusion, størkner inden for 2 til 3 minutter. Hvis den kunstige blodkar stadig ikke er klar, kan der trækkes nyt blod. Efter at blod lækage stopper, fjernes de vaskulære klemmer, der klemmer de to tynde arme, blodet frigøres og vaskes gentagne gange med heparinsalt for at fjerne koagulaterne i lumen og afsættes. 5. Opret en tunnel: Hvis du vil bro til lårbensarterien, skal du starte tunnelen, mens det kunstige blodkar forudkoaguleres. Ureter over den radiale arterie separeres først fra den bageste, og operatørens fingre er tæt knyttet til den forreste væg af ilia arterien og den forreste væg af den ydre iliac arterie. Den anden finger er adskilt fra den forreste væg i lårbensarterien fra basen på låret, indtil de to fingre mødes. Brug en stor bøjningstang til at passere gennem tunnelen fra bund til top, og før et bånd eller et fint latexrør gennem tunnelen til brug. 6. Heparinisering Heparin blev injiceret intravenøst ​​i en dosis på 100 U / kg. Kontroller tilstedeværelsen eller fraværet af blodpropper eller fibrinfragmenter i det kunstige karers lumen. Fjern, hvis det er tilgængeligt med tang, og skyl med heparin. Den overskydende kunstige blodkar tykke armdel afskæres efter de faktiske behov. 7. Proksimal anastomose fra ende til ende ved anastomose fra ende til side. Anastomosens øverste og nedre ender skal kontrolleres med en tang. Den nedre ende af pincetten skal være tilbøjelig til at blokere lændenes arterie på samme tid. Store Satinsky tang kan også bruges, men når anastomosen er lidt lille, er det bedre at opdele de to klemmer. Den forreste væg af abdominal aorta blev skåret mellem de to klemmer for at danne et elliptisk hul. Skær den tykke ende af det kunstige blodkar i en skrå kant, og lav en anastomose med en 3-0 eller 4-0 dobbeltnål, ikke-absorberende linje. Suturen starter fra roden af ​​skråningen, det vil sige den distale ende, og den første sting (eller den første nål bruges til valgus) knyttes. Fortsæt derefter med at sutere fra den ene side, indtil spidsen af ​​skråningen er den centripetale ende. Brug derefter den samme metode til at sy den anden side, og bind de to linjer til spidsen. Bemærk, at når man sutrer abdominal aorta, skal nålen indsættes fra endometrium, og nålen skal fjernes fra adventitia. Ellers er der en mulighed for intim stripping. Mere almindeligt anvendte anastomose fra ende til anden, fordelen er, at den aktive membran nær den fortykkede indre membran kan eksfolieres korrekt for at forbedre kvaliteten af ​​anastomosen. Efter at den tværgående aorta var dissocieret, blev den distale ende lukket med en 3-0 enkeltstrenget ikke-absorptionslinje, og to rækker suturer blev fremstillet, en række vandret sputum og en række almindelige kontinuerlige suturer. Eller det kan knyttes med en linje med kontinuerlig syning. Den proksimale ende anastomoseres til det kunstige blodkar, startende fra midten af ​​den bageste væg, kontinuerligt valgus-sutur, og de to linjer når den forreste væg og knytter derefter hinanden. 8. Kontroller anastomosens anastomose: De åbne aortaklokcinationspænder genklemmes straks, og det kunstige blodkar fyldes med blod. Den kunstige blodkar klemmes tæt på anastomosen, og den vaskulære klemme på de to tynde arme (dvs. den distale ende) fjernes, så blodet kan tømmes fuldstændigt. Åbn de abdominale aorta okklusions tang igen. Hvis blodlækage er alvorlig, kan den blokeres igen og intermitterende suturreparation i blod lækage; hvis blod lækage er ikke alvorlig, kan de blokerende tang tages ud, og anastomosen kan stoppes ved at trykke på gasbindet et stykke tid. 9. Skæring af den distale del af det kunstige blodkar: I henhold til broen til den radiale arterie eller lårbensarterien er de to tynde arme i det kunstige blodkar forkortet til den krævede længde. Efter trykket i arterieblodet strømmer gennem polyesterblodkarene, vil de ringformede rynker på blodkarene delvist blive fladet ud, og blodkarene bliver længere, især i indenlandske kunstige blodkar. Under opskæringen skal blodkaret strækkes og måles og skæres for at undgå unødig forvrængning efter blodtransfusion. For eksempel, hvis femoralarteriebroen bruges, strækker båndet eller det fine gummirør først ind i de store bøjende tang fra bunden til toppen, og spidsen af ​​det kunstige blodkar klemmes til den trekantede del af lårbenet, idet man sørger for at undgå rotationsforvrængningen og derefter skære. Det kunstige blodkar skal skæres i en S-formet flade med roden opad og spidsen nedad. 10. Distal anastomose: Vælg det anastomotiske sted, og karvæggen påvirkes mindre. Femoral arteriebroen skal udføres så vidt muligt for at foretage forgrening af femoral arterien, så den dybe femoral arterieåbning kan ses tydeligt fra snittet. Om nødvendigt kan endometrial peeling tilføjes, eller snittet kan udvides til den dybe femoral arterieåbning for at sikre, at der er Tilstrækkelig blodgennemstrømning. Anastomosemetoden er den samme som den proksimale anastomose fra ende til side. Kun skråfladen vender i den modsatte retning, dvs. skrå spidsen skal være mod den telecentriske ende med en 5-0 sutur. Inden den sidste nål af anastomosen knyttes, fastgøres den anden ende af det kunstige blodkar af den vaskulære klemme mod bifurkationen, og de blokerende tang under den proksimale anastomose frigives intermitterende, og blodstrømmen sprøjtes ud fra anastomosens spalte. Den eksisterende blodpropp løber ud. Til det samme formål frigøres de distale blokerende tang kort. Efter at have bekræftet, at der ikke er nogen koagulering, knyttes suturen for at afslutte anastomosen, og de ovennævnte blokerende tang fjernes for at genoprette ledstrømmen. Den samme metode afslutter den distale ende af den kontralaterale anastomose. 11. Behandling af den underordnede mesenteriske arterie: For at udsætte og dissekere abdominal aorta er det generelt nødvendigt at adskille den inferior mesenteriske arterie (IMA), normalt uden at forårsage iskæmi i venstre kolon. Hvis den preoperative angiografi imidlertid afslører, at IMA er groft forvrænget, og at den overordnede mesenteriske arterie har utilstrækkelig blodforsyning, kan det være nødvendigt at genplantes den afskårne IMA. Ved den kirurgiske undersøgelse kan IMA forsøges at blokere blodstrømmen i venstre kolon, og den intraoperative Doppler-test er meget nyttig. Hvis det foreløbigt bedømmes, at det skal implanteres igen, skal IMA-rodens aortavæg trækkes ud for at danne en trompetform med IMA. Kløften i aorta sutureres. På dette tidspunkt skal du prøve at åbne IMA-blokkeringen. Hvis der er nok blod til at vende tilbage, behøver IMA ikke genplantes igen og kan ligeres. Ellers implanteres det på det kunstige blodkar, når broen er færdig. Heldigvis er denne situation sjælden. 12. Luk den bageste bukhule efter fuldstændig hæmostase og dæk de kunstige blodkar. Snit blev sutureret lag for lag. Lad ikke dræningen. komplikation 1. Anastomotisk blødning eller blødning på såroverfladen. 2. Incision infektion, infektion med lår rod incision er mere almindelig. 3. Trombose i arteriel bro kan sprede sig til den distale ende. 4. Eksfolierede blodpropper eller endometriale plaques kan forårsage distal arteriel embolisering af de nedre ekstremiteter. 5. Erektil dysfunktion. Spred ikke bredt forgreningen af ​​abdominal aorta (især til venstre) for at mindske risikoen for at skade nerveplexus. Det er blevet antydet, at en lateral-lateral anastomose til den almindelige iliac-arterie kan tilføjes midtvejs gennem abdominal aorta-femoral arterie for at forbedre blodforsyningen til den underordnede epigastriske arterie, hvilket er nyttigt til forebyggelse og behandling af vaskulogen impotens.