Abdominal aorta og iliaca endarterektomi

Abdominal aorta og radial arterie endarterektomi bruges til behandling af abdominal aorta og kronisk okklusion af større grene. Abdominal aorta og radial arterie stenose er ikke så almindelig i Kina som i vestlige lande, og de er stadig en af ​​de almindelige sygdomme inden for vaskulær kirurgi. Størstedelen af ​​denne sygdom er forårsaget af åreforkalkning, og intervalområdet er regelmæssigt.Det er mest almindeligt i det nedre aortasegment af abdominal aorta, der involverer den bilaterale almindelige iliacarterie og den indre iliac arterie. Den ydre iliac arterie er mindre påvirket eller kun Det indledende segment er involveret inden for 1 til 2 cm. Sygdommen er dog ofte progressiv, kan forårsage okklusion i nærheden af ​​abdominal aortaforgrening, men kan også sprede sig distalt til den ydre iliac-arterie, den fælles lårarterie og den overfladiske femoralarterie eller endda iliac-arterien, hvilket kun efterlader den dybe lårarterie som underbenet. Lever blodkar. Heldigvis er den øverste ende af det underordnede segment af abdominal aorta, dvs. nær nyrearterien, sjældent involveret, så rekonstruktionskirurgi kan afsluttes i et let afsløret interval. Abdominal aortaangiografi er den mest pålidelige kvalitative og lokaliserede diagnostiske metode. Der er to vigtigste kirurgiske metoder: endarterektomi og vaskulær overgang. Begge procedurer har fordele og ulemper. Endometrial abulation kan udføres ved ekstraperitoneal vej, relativt sikker, med færre komplikationer, ingen fremmedlegemer og mindre modtagelig for infektion, men kun for dem med relativt begrænsede læsioner, og operationstiden er længere, og de store frie blodkar mister mere blod. stor. Vaskulær brodannelse kræver abdominal eller ekstraperitoneal applikation, det vaskulære friområde er lille, operationen er relativt enkel, operationstiden er kort, og det er ikke begrænset af omfanget af læsionen, men der er fremmedlegemer tilbage, og infektion kan forekomme. Fordi sygdommen har en tendens til at udvikle sig, kan undertiden eksfoliering undertiden ikke forhindre spredning af læsionen til den distale ende, hvilket påvirker den langsigtede virkning, så i de senere år bruges mere brodannelse, og endometrial ablation er mindre. Hvis den alvorlige stenose i abdominal aorta er tæt på fuldstændig okklusion, men er syg eller i en nødsituation, er ekstra-anatomisk bypass, såsom den radiale arterie-femoral arteriebro og femoral-femoral arterie, undertiden påkrævet. Brooperation. Behandling af sygdomme: abdominal aortacoarctation Indikationer Anvendelig til den relative begrænsning af arteriel stenose, det vil sige begrænset til det nedre aorta segment af abdominal aorta, abdominal aorta bifurcation, den fælles iliac arterie, den indre iliac arterie og den ydre iliac arterie er grundlæggende intakt. Denne procedure er også mulig for patienter med forkalkning af arterievæggen. Kontraindikationer Endometrial ablation bør ikke udføres hos patienter med begrænset ekspansion af abdominal aorta (svulmende eller fortykkelse). Dilation er en manifestation af degenerative ændringer i arteriel membran.I øjeblikket, hvis intima fjernes, vil dannelsen af ​​en pseudoaneurysm fremskyndes. Preoperativ forberedelse 1. Forbered huden fra xiphoid til den nederste tredjedel af låret. På grund af muligheden for at ændre planen under operationen ændres teknikken til overgang af aorta-femoral arterier. 2. Profylaktisk anvendelse af antibiotika. Kirurgisk procedure 1. udskæring For patienter med begrænsede læsioner blev det venstre skrå ekstra-abdominale skrå snit udført fra venstre 12. ribbenspids til 5-7 cm midtlinjen under umbilicus. Efter at den forreste kappe af rectus abdominis er åbnet, trækkes rectus abdominis-musklen til midtlinjen, og om nødvendigt kan den delvis afskæres, og den ydre skrå muskel, den intra-abdominale skrå muskel og den tværgående abdominismuskulatur udskæres lag for lag for at afsløre bukhinnen. Skub bukhinnen sammen med det faldende kolon og sigmoid kolon indefra og ind i det retroperitoneale rum. Den stumpe dissektion af midtlinjen blev fortsat langs den forreste kant af psoas-muskelen. Mavens indvendige stoffer blev dækket med en gasbind og derefter trukket til højre side for at udsætte abdominal aorta og den bilaterale fælles iliac-arterie. Om nødvendigt kan den underordnede mesenteriske arterie afbrydes for at øge eksponeringen. Hvis læsionen er mere omfattende, er der stadig behov for en median transabdominal indsnit. 2. gratis Frigør forsigtigt abdominal aorta og den bilaterale almindelige iliacarterie, ekstern iliac arterie og indre iliac arterie for at overskride læsionsområdet på 2 ~ 3 cm, mens du frigiver den anbefalede midtarterie og det tilsvarende plan for lændenes arterie og kontrol. 3. Arterielt snit De vaskulære okklusionspincet blev anvendt til at kontrollere abdominal aorta og den bilaterale indre og ydre iliac-arterie til at skære i det vaskulære lumen langs den forreste væg af det syge kar. Snittet skal strække sig ud over læsionens omfang for klart at afsløre de intima, der skal efterlades. Den sympatiske plexus, der spiller en vigtig rolle i at opretholde mandlig seksuel funktion, er placeret på venstre side af forgreningen af ​​abdominal aorta og skal beskyttes omhyggeligt. Med henblik herpå bør det vaskulære snit foretages til venstre og højre og undgå det "menneskelige" formede snit. 4. Endometrial eksfoliering Find nøjagtigt det subendokardiale rum i arterien, og brug endometrial stripper eller stump-bøjet væv til at skære endometriumets fuldt perifere skræl. Fortsæt med at skræl op og ned indtil slutningen af ​​læsionens intima, hvor intimaen bliver tyndere og klæber tæt til medierne. Skær først endometriet i den øverste ende, kontroller derefter, om den distale skrælning er tilstrækkelig, og skær den derefter af, når du har bekræftet den. 5. Distal endometriefiksering Skyl beholderens lumen med heparinsalt (heparin 5000 U / 100 ml) og kontroller, om den indre flydende membran er fri i den distale ende. Hvis det er tilfældet, skal du forsigtigt trimme den. Den ikke-absorberende linie med 6-0 enkeltstreng blev anvendt til at sutur den intime kant og karvæggen, og knuden vendte udad. 6. Arteriel sutur Blodkarene blev kontinuerligt syet med en 4-0 eller 5-0 enkeltstrenget ikke-absorberende linje. Inden den nedre ende af snittet strammes og ligeres, åbnes de distale og proksimale vaskulære blokerende tang øjeblikkeligt for at skynde ud rester eller blodpropper, der kan forblive. Når ligeringen er afsluttet, skal du åbne de distale blokerende tang for at kontrollere blodlækage og bryde nålen om nødvendigt. Åbn de proximale blokerende tang igen. Tryk på saltpladen et stykke tid for at stoppe den lille blod lækage. 7. Arteriel patch Hvis lumen stadig er tynd efter endometrial ablation, kan en polyester- eller polytetrafluoroethylen (PTFE) patch (en eller to) tilføjes for at forstørre kaliber. 8. Såroverfladen er fuldstændig hæmostase. Efter vask og absorption sutureres snittet lag for lag. Lad ikke dræningen. komplikation 1. Arteriel suturblødning. 2. Intra-arteriel trombose. 3. Arteriel embolisering af nedre ekstremitet. 4. Aortaplexusskade forårsager seksuel dysfunktion hos mænd. Det er dog nødvendigt at skelne fra impotens forårsaget af utilstrækkelig blodforsyning til den underordnede epigastriske arterie forårsaget af arteriel stenose eller okklusion. Sidstnævnte har seksuel dysfunktion før operation.