Nissens fundoplication

På nuværende tidspunkt vurderes det, at gastroøsofageal reflukssygdom (GERD) er en primær øvre gastrointestinal motilitetsforstyrrelse forårsaget af flere faktorer. På grund af dysfunktionen i den nedre øsofagus sfinkter (LES), kommer indholdet af maven ind i spiserøret, hvilket forårsager symptomer og øsophageal slimhindeskader. Den vigtigste ydelse inden for 1 års alder er mælk eller opkast, generelt forbedres 9 til 24 måneder. Børns ydeevne svarer til voksne.De mest almindelige symptomer er sur tilbagesvaling, hikke, halsbrand, brystsmerter, hoste, astma, nattlig apnø og tilbagevendende lungebetændelse, luftrammelse og faryngitis. I lang tid blev GERD ikke genkendt og blev derfor ikke behandlet korrekt. I alvorlige tilfælde kan dysfagi forekomme og udvikle sig til Barretts spiserør. Siden 1960'erne har der været en ny forståelse af GERD's etiologi, patologi og fysiologi. De patologiske og fysiologiske faktorer, der forårsager GERD, anses for at være: nedsat spiserør i spiserøret, nedsat spænding i spiserøret og øgede mavesyreniveau. Esophagealepitel har koloniseret Helicobacter pylori (HP). Blandt de mange faktorer i patogenesen af ​​GERD er den vigtigste den funktionelle status af den nedre øsofageale sfinkter. Undersøgelser har vist, at den anatomiske struktur i den gastroøsofageale knudepunkt er befordrende for anti-reflux. Det nedre øsofagus sfinktertryk og sammentrækning af den mellemgulvede fod har antagonistiske virkninger på gastroøsofageal tilbagesvaling. Fremskridt inden for undersøgelsesmetoder i de senere år, såsom: øsofageal manometri, endoskopi, esophageal bariummåltidundersøgelse, gastroøsofageal gammafotografering og 24-timers kontinuerlig esophageal pH-måling, muliggør tidlig diagnose og behandling af GERD. Formålet med GERD-behandling er at reducere skaden af ​​tilbagesvaling på spiserørsvævet og forbedre anti-refluks forsvarsmekanismen i spiserøret. I øjeblikket behandles GERD hovedsageligt af intern medicin, og de fleste af de syge børn kan forbedres efter systematisk medicinsk behandling. Kun et lille antal syge børn har brug for operation. Nissen-kirurgi har været i brug siden 1960'erne og har været vidt brugt indtil nu. Denne metode er at krølle fundus omkring maven, spiserøret og gastroøsofageal knudepunkt for at erstatte insufficiens i den nedre esophageal sfinkter for at forhindre tilbagesvaling. Den kirurgiske tilfredshedsgrad er over 90%. Gennem bunden af ​​maven kan du opnå følgende formål: 1. Forøg det nedre øsofagus sfinktertryk. 2. Den foldede fundus fungerer som en klap, hvor kun mad kan passere i en retning. 3. Forøg længden af ​​den intra-abdominale spiserør. 4. Fundusfolden forhindrer udvidelse af bunden af ​​maven. Behandling af sygdomme: reflux-esophagitis Indikationer Nissens fundoplication er velegnet til: 1. Reflux-esophagitis: gastroøsophageal reflux er det største problem. Selvom spiserøret har forskellige grader af ulceration og endda blødning, har spiserøret ingen klar stenose eller kun mild stenose. 2. Medicinsk behandlingssvigt: henviser til tilstrækkelig lægemiddelbehandling kan ikke lindre reflukssymptomer og comorbiditeter, eller patienter kan ikke tolerere lægemiddelbehandling. Kontraindikationer 1. Medicinsk behandling er utilstrækkelig. 2. Der er intet objektivt bevis på gastroøsofageal refluks. 3. Simpel gastroøsofageal reflux uden komorbiditet. 4. Vigtig organfunktion kan ikke modstå operation i øvre del af maven. 5. Giant esophageal hiatus eller lammelse af hiatus, eller esophagus er blevet meget indsnævret og forkortet. Preoperativ forberedelse 1. Forbedre ernæringsstatus for patienter, korriger anæmi, hypoproteinæmi og så videre. 2. Giv diætterapi og syrehurtig behandling for at gøre esophageal betændelse relativt stabil. 3. Kontroller luftvejsinfektioner, og rygere holder op med at ryge. Kirurgisk procedure Transabdominal tilgang Denne tilgang anvendes ofte klinisk. (1) Placer spiserørstøtterøret: Før endotrachealintubation anbringes et tykt rør (analtør) eller en Maloney-dilatationssonde på 46F til 50F i spiserøret som en intraluminal understøtning, når fundus foldes. (2) Snit: midtlinjesnit i øvre del af maven. (3) Fri abdominal spiserør: Efter laparotomien blev det hepatiske trekantbånd skåret, og den venstre flamme i leveren blev trukket til højre for at udsætte spiserøret i spiserøret. Peritoneum dækket af esophagogastric krydset blev skåret fra det forreste segment af spiserøret, og mediastinum omkring esophagus blev adskilt adskilt af fingre, og den nedre del af spiserøret blev adskilt, og båndet blev omgået som trækkraft. (4) Gratis gastrisk fundus: Løft mavebunden, frigør mavebasen fuldstændigt, skær den øverste del af leveren og mavebåndet på den lille buede side, og skær den venstre gastriske arterie af om nødvendigt. Milten og mavebåndet blev skåret i den store buede side, og 2 til 3 korte gastriske arterier blev afbrudt. Fjern fedtvævet fra cardia. (5) Mave fold foldesutur: kirurgen anbringer den højre bagvæg på den bageste væg af maven, omgår den frie bagerste væg i fundus fra den bageste del af spiserøret og afslutter indpakningen af ​​mave-mave-knoglen foran spiserøret og mavens forreste væg. Brug den tynde ledning til at fremstille 4 ~ 6 nåle til den intermitterende muskelsutur, og suspender nogle spiserørsmuskellag midt i hver sutur for at forhindre fundus i at glide ud. Den indkapslede del må ikke længere overstige 3 til 5 cm. Et par nåle blev syet omkring toppen af ​​fundus og perforeringshullet for at forhindre maven i at komme ind i mediastinum. 2. Transthoracic tilgang Denne fremgangsmåde bruges ofte i følgende situationer: 1 historie med øvre del af abdominal kirurgi eller historie med mislykket antirefluxkirurgi; 2 kort efter esophageal strikulering; 3 indre indre brystkonditioner, der kræver thoraxbehandling, såsom spiserørssår, stenose eller sputum Divertikulum; 4 ekstremt overvægtige, vanskelige at udsætte gennem området abdominal operation; 5 kirurgiske patienter med lungesygdom på samme tid. Kirurgisk procedure (1) Snit: Det syvende interkostale rum blev indsat i brystet gennem det bageste laterale snit i det venstre bryst. (2) Gratis gastrisk fundus: Afskær det nedre lungebånd og træk den venstre lunge opad, frigør den nederste del af spiserøret og træk trækkremmen. Membranen skæres radialt fra spiserørshiatus, og den freniske nerv er beskyttet. Behandling af korte blodkar i maven giver maven mulighed for at sprede sig fuldstændigt. (3) Folding af fundus: maven løftes ind i brysthulen, og fundus vikles omkring den nederste del af spiserøret. Når suturen er afsluttet, fastgøres den indpakede del på spiserøret med en tynd tråd. Hvis hullet er for stort, kan nålen suttes ved foden af ​​membranen. Ikke bundet. Forsøg at sætte den foldede del tilbage i bughulen. Hvis spændingen er stor, kan delen fastgøres på membranen. Spænd ikke membranen, når den er lukket, ellers kan det medføre svævelsesbesvær efter operationen. Endelig ligeres suturen af ​​den membranfod. komplikation 1. dysfagi Hoveddelen er, at indpakningsdelen er for stram eller for lang og kan fjernes ved flere udvidelser. Andre årsager inkluderer det direkte traume af det intraoperative gastriske og støtte rør og det indirekte traume af spiserøret, der er frit under operationen, hvilket forårsager ødemer i den nedre øsofageale slimhinde og spiserøret. Det gendannes normalt inden for ca. 1 uge. 2. Flatulenssyndrom De kliniske manifestationer er oppustethed, problemer med brok eller opkast, hvilket er ca. 10%. Generelt kan det gradvist heles selv, og om nødvendigt kan mave-røret reduceres. Men der er også mennesker, der er vanskelige at helbrede, hvilket alvorligt påvirker livskvaliteten. 3. Gentagelse Gentagelsesfrekvensen er ca. 1%, hovedsageligt på grund af delvis glidning eller suturopdeling, hvilket kræver operation. 4. Generelle komplikationer ved mavekirurgi Forårsaket af utilsigtet skade på hule organer eller parenchymale organer under operation. 5. Lungekomplikationer Forekomsten af ​​lungeinfektion gennem brystet er højere, patienter bør opmuntres til at dræne deres egen sputum, om nødvendigt, nasalt katetersug eller fibrøs bronkoskopi for at absorbere luftvejssekretioner.