duodenal divertikel kirurgi

Forekomsten af ​​duodenal divertikulum er højere og tegner sig for det andet sted i fordøjelseskanalen. To tredjedele er placeret i det faldende tolvfingertarmen. Det er ofte meget tæt på duodenal papilla, og omkring 1/3 er placeret i det tredje og fjerde segment af tolvfingertarmen. Det meste af divertikulumet er placeret inde i tolvfingertarmen, tæt på den fælles galdegang og bugspytkirtlehoved, og nogle er dybt begravet i bugspytkirtlen, tæt forbundet med den fælles galdekanal og bugspytkirtelkanal, og endda den fælles gallegang og bugspytkirtelkanal direkte åben i divertikulumet. De fleste af duodenal divertikulum har ingen symptomer eller ingen typiske symptomer. Forekomsten af ​​forskellige symptomer er ofte forbundet med komplikationer af divertikulumet. Hvis der er betændelse i divertikulumet, kan mavesmerter forekomme, og blødning kan forekomme. Det meste af duodenal divertikulum kan diagnosticeres ved røntgenundersøgelse af den øvre fordøjelseskanal. Behandling af sygdomme: ulceration, perforering af maven, tolvfingertarmsår, akut perforation Indikationer 1. Divertikulumets hals er smal og har symptomer på tilbageholdelse. Undersøgelsen af ​​røntgenbariummåltid viste, at tinkturen forblev i divertikulumet i 6 timer og forblev tom. Diverticulitis og mavesmerter forekommer ofte, og langvarig medicinsk behandling er ineffektiv. 2, blødning af divertikulum, perforering eller dannelse af abscesser. 3, divertikulumet er stort, røntgenbilleder> 2 cm, den fælles galdegang eller bugspytkirtelkanal komprimeres, hvilket forårsager symptomer på bugspytkirtlen i bugspytkirtlen. Forekomsten af ​​komplikationer i duodenal diverticulum-kirurgi er høj, og når den først er opstået, er den mere alvorlig. Derfor skal kirurgiske indikationer kontrolleres strengt. Kontraindikationer Duodenal divertikulum med asymptomatiske eller milde symptomer er normalt ikke påkrævet til operation. Preoperativ forberedelse Kirurgi i duodenal divertikulum er ikke en simpel operation, og bør ikke udføres for voldsomt. Tilstrækkelig forberedelse bør udføres inden operationen Ud over det generelle gastrointestinal kirurgiske præparat skal følgende forberedelser foretages: 1. Røntgenbariummåltidundersøgelse inden operation for at bestemme den specifikke del af divertikulumet. Billedet skal indeholde de rigtige, laterale og skrå positioner, og endoskopi og kolangiografi skal udføres om nødvendigt. Forstå forholdet mellem divertikulumet og den fælles galdegang og duodenal papilla. En klar forståelse af divertikulumets placering og størrelse hjælper med til at bestemme den kirurgiske procedure. 2. Placer det nasogastriske rør før operationen. Når det er vanskeligt at finde en divertikulum under operationen, kan mave-røret indsættes i tolvfingertarmen gennem pylorus til inflationstest, hvilket hjælper med at finde divertikulumet. Almindeligt anvendte kirurgiske metoder til behandling af duodenal divertikulum inkluderer divertikulumresektion, intern iliac crest og diverticulum placering. Det er let at udsætte og gratis divertikulum, og det mindre divertikulum er muligt for intern sutur. Adskillelse og udskæring af duodenal divertikulum kan beskadige galdekanalen, bugspytkirtlen eller påvirke blodgennemstrømningen i tarmen eller kan forårsage hindring af tarmen efter intern sutur. Kirurgisk procedure 1. Snit Generelt anvendes det højre øverste rektus abdominis snit, og det højre skrå snit kan også bruges. 2. Undersøgelse og afsløring af divertikulumet Efter først at have kommet ind i mavehulen, skal du først udforske den øvre fordøjelseskanal, galdekanalen og bugspytkirtlen, udelukke andre læsioner og derefter kigge efter divertikulumet i henhold til den preoperative undersøgelse og diagnose af stedet på forskellige måder at afsløre. Divertikulumet, der er placeret i det tredje og fjerde segment af tolvfingertarmen, skal skæres åbent for den tværgående mesenteriske membran. Pas på ikke at beskadige den midterste hjernearterie. Divertikulumet placeret inde i den faldende del af tolvfingertarmen skal dissekere den mediale kant af det faldende tolvfingertarmen og fastgørelsen af ​​bugspytkirtlen. Divertikulumet, der er placeret i den bageste del af det faldende tolvfingertarmen, skal skæres åbent til det laterale peritoneum i det tolvfingertarmsfaldende segment, og det faldende segment og bagsiden af ​​bugspytkirtelhovedet frigøres, og fronten vendes åben for at finde divertikulumet. Hvis divertikulumet ikke findes i henhold til ovennævnte trin, skal gastrisk rør indsættes i tolvfingertarmen gennem pylorus, starten af ​​jejunum skal fastklemmes med tarmen, og duodenalpæren skal gribes for hånd, og derefter skal den rigtige mængde luft indsprøjtes fra maven røret. Duodenum er oppustet, og divertikulummet er oppustet og oppustet for let identifikation. 3, behandling af diverticulum Når divertikulumet er fundet, frigives divertikulumet. Brug en myg-type vaskulær klemme til at adskille det omgivende væv langs overfladen af ​​divertikulumet. Vær omhyggelig, når du adskilles. Må ikke rive tarmvæggen eller beskadige pancreaskanalen og galdekanalen. Efter at divertikulumet var fuldstændigt frigivet, blev det skåret fra divertikulumets hals. Snittet på tarmvæggen kan sutureres med fuldlags intermitterende sutur med nr. 0 ikke-absorberbar linje og derefter sutureres med muskelaget. Bemærk, at når du trækker divertikulumet, skal du ikke bruge for meget kraft til at forhindre overdreven slimhindesektion, hvilket resulterer i tarmstenose efter suturering. Efter divertikulumets resektion skal indsnittet i tarmsvæggen sutureres vandret, og vævet bør ikke væltes for meget. Hvis halsen på divertikulumet er tyndere, kan massens muskelag skæres langs halsen. Slimhinden og submucosa ligeres gennem suturen, og derefter fjernes divertikulumet, og muskellaget sutureres. Resektion af divertikulumet nær duodenal papilla eller ved åbningen af ​​den fælles galdegang og bugspytkirtelkanal kan påvirke anatomien og funktionen af ​​stedet, og kolecystektomi bør udføres på samme tid. Den almindelige galdegang skærer T-rørets dræning eller anastomosen af ​​duodenal papilla. 4, 憩 indendørs sutur En pungestreng blev fremstillet på tarmvæggen omkring divertikulumets hals, og divertikulumet blev indsat i tarmen af ​​en vaskulær klemme, og derefter blev pungestrengen ligeret. 5, duodenal diverticulum En Billroth II delvis gastrektomi blev udført for at placere divertikulumet i tolvfingertarmen (se "Billroth II gastrisk resektion"). 6. Duodenal diverticulumbehandling dybt begravet i hovedvævet i bugspytkirtlen Langsgående snit af tolvfingertarmsforvæggen, find åbningen af ​​divertikulumet i tolvfingertarmen, indsæt en vaskulær klemme i bunden af ​​divertikulummet, drej divertikulumet i tolvfingertarmen, skåret af ved roden af ​​divertikulumet, med nr. 0 Ødelagte suturer af ledningen lukker defekten i den tolvfingertarms indre væg. Hvis divertikulumet er tæt på duodenal papilla, kan den fælles galdekanal først åbnes, og understøttelseskateteret kan placeres ned og ledes gennem duodenal papilla for at nå tolvfingertarmen lumen, og diverticulum kan omdannes til duodenal lumen. Indvendigt klippes tolvfingertarmsvæggen op ad roden af ​​tolvfingertarmen, så duodenal papilla svømmes væk, og den intermitterende tykke linje indikerer det ringformede snit i bunden af ​​divertikulumet. Efter at divertikulumet er fjernet, placeres understøttelseskateteret og brystvorten i divertikulumet. Ved defekten syede slimhinden i tolvfingertarmen papilla og den tolvfingertarms bageste væg i slimhinden og suturerede endelig den forreste væg i tolvfingertarmen.