Lokal excision af duodenal papilla tumor

Lokal resektion af duodenal papillær tumor til kirurgisk behandling af duodenal tumorer. Den traditionelle operation for duodenal papillære tumorer er pancreaticoduodenectomy (Whipple operation). For patienter med svær sygdom (gulsot), høj alder eller generel tilstand, er det vanskeligt at tolerere en sådan større operation, og galdeanastomose udføres for at lindre gallehindring.I litteraturen bruges lokal tumorresektion også til behandling af duodenal papilla. Tumorer, men af ​​forskellige grunde, undlod at reklamere. Tidligere blev forekomsten af ​​godartede tumorer i duodenal papilla betragtet som meget lav.Dette kan skyldes, at tumoren sjældent viser symptomer i det godartede stadie og ofte ikke kan diagnosticeres.Den vokser hurtigere efter at den er omdannet til en ondartet tumor og er tilbøjelig til at hindre den fælles galdegang. Det er muligt at få en diagnose. Adenom fra maven og tyktarmen kan udvikles til et fænomen adenocarcinom. Mange kræftformer i duodenal papilla kan også transformeres fra godartet adenom. På grund af udviklingen af ​​moderne undersøgelsesmetoder, især B-mode ultralydundersøgelse kan detektere udvidelsen af ​​den fælles galdegang tidligere, og selv før det kliniske udseende af gulsot, kan udvidelsen af ​​den fælles galdegang måles, fiberduodenoskopi kan Læsionerne i duodenal papilla blev observeret direkte, og en biopsi blev udført for at afklare læsionens art. Derfor er det muligt at finde flere godartede tumorer i duodenal papilla og tidlig påvisning af kræft i duodenal papilla. Alle godartede tumorer og nogle af de tidligere kræftformer kan løses med en delvis resektion af duodenal papilla. Denne operation er lille med traumer, kan fjerne den primære tumor, lindre hindring af galdegangen og bugspytkirtlen, sikker og effektiv, mindre komplikationer, men operationen kan ikke fjerne de metastatiske lymfeknuder, den radikale behandling er begrænset, og den aktuelle holdning i operationen er ikke a. Behandling af sygdomme: duodenal adenocarcinoma, godartet tumor i tolvfingertarmen Indikationer 1. Duodenal papilla, inklusive godartede tumorer i slutningen af ​​den fælles galdegang. 2. Duodenal papilla, inklusive kræft i slutningen af ​​den fælles galdegang. 3, er avanceret alder eller kropsbetingelser ikke tilladt at udføre pancreaticoduodenectomy for duodenal papillær kræft. Kontraindikationer 1, duodenal papillær karcinom er blevet mere avanceret, har invaderet tolvfingertarmsvæggen eller bugspytkirtlenhovedvævet, lokalt kan ikke skære den oprindelige tumor. 2, kræft i bugspytkirtlen, eller kolangiocarcinom på højt niveau, er ikke omfanget af denne kirurgiske behandling. Preoperativ forberedelse 1, B-mode-ultralyddetektion og fiberduodenal mikroskopi og biopsi bør udføres inden operationen, og læsionernes placering og art skal vurderes tydeligt. 2 Udover den generelle kropsundersøgelse har fokus på lever- og nyrefunktion en mere nøjagtig vurdering. 3, vitamin K11-tilskud, så protrombinaktivitet kan nå det normale interval. 4. Hvis der ikke er nogen galdeinfektion, behøver du ikke at bruge antibiotika på forhånd, du kan give antibiotika om morgenen efter operationen. 5. Placer det nasogastriske rør om morgenen efter operationen. Kirurgisk procedure 1. Det skrå snit er lavet i snitets højre øvre del af maven, og lateralsiden er anterior til den forreste linje, og den mediale side kan krydses let. Fordelen ved dette snit er, at det er godt eksponeret. Selvom det er nødvendigt at afskære muskelgrupperne i abdominalvæggen, er der lidt snit i det postoperative snit. Der er ingen tyndtarme under dette snit, så der er få komplikationer, såsom postoperativ klæbende tarmhindring. Snittet er overlegent. 2, først foretage en omfattende undersøgelse for at forstå, om leveren har metastatiske knuder langs leveren og duodenale ledbånd uden hævede lymfeknuder, berør størrelsen og omfanget af duodenal papilla. 3, et Kocher-snit uden tolvfingertarmen, snit i bukhulen, frit tolvfingertarmen faldende segment, kan yderligere reducere det tolvfingertarms faldende segment og hovedet af bugspytkirtlen mellem tommelfingeren og andre fire fingre for at berøre størrelsen af ​​tumoren Og rækkevidde. 4, dissekere den frie fælles galdegang under galdeblærerøret i den fælles galdegang så tæt som muligt på den øverste kant af tolvfingertarmen, i den forreste væg af den fælles galdegang, to nåle af trækkraften, skåret den fælles galdegang ca. 1 cm, med metalurethra Proben indsættes i snittet af den fælles galdegang og ledes ned til åbningen af ​​duodenal papilla. 5, i tolvfingertarmen nippel modsat den forreste ydre væg af tolvfingertarmen, foretage et langsgående snit, skære tolvfingertarmen væggen, udsæt hele billedet af den tolvfingertarmen papillær tumor. 6. Klip tolvfingertarmen og den forreste væg i den nedre ende af den fælles galdekanal ved tolvfingertarmsvæggen 1,5 til 2,0 cm fra tumorens øverste kant. Snittet kan ses efter snittet. Den proksimale margin på snitduodenalvæggen og den proksimale kanten af ​​snittet af den forreste væg af den fælles galdekanal blev intermitterende syet med en 3-0 absorberbar syntetisk linje, og den distale side af duodenal snitmargen var Den fælles gallegangs skærkant anvendes også til intermitterende suturer. 7 henholdsvis indad og udad omkring tumorens base 1,5 ~ 2,0 cm, mens man skærer, mens man udfører intermitterende sutur, indtil svulsten er fuldstændigt fjernet, når man skærer den indvendige og nedre, kan skære enden af ​​bugspytkirtelkanalen, bugspytkirtelkanalen og tolv Henviser til sutur fra tarmvæggen i flere nåle, og suturen mellem bugspytkirtelkanalen og den fælles galdegangsvæg sutureres også flere gange. 8. Et T-formet rør er gennemboret med en tyk nål 5 til 6 cm foran enden af ​​dets lange arm, og et silikonrør med 2 mm diameter indsættes gennem pinhullet, indtil dens distale ende overstiger en kort arm af det T-formede rør. 7 til 8 cm, den V-formede side af den korte arm blev skåret 0,5 cm, og silikonrøret blev anbragt i spalten. 9. Indsæt ovennævnte T-formede rør fra indsnittet af den forreste væg i den fælles galdekanal, og anbring den nedre korte væg sammen med silikonrøret til anastomosen i tolvfingertarmen og den fælles galdegang, og sæt silikonrøret ind i bugspytkirtlen. En fast sutur er lavet med en absorberbar ledning, og den anden korte arm skæres kort og placeres opad i den fælles galdekanal. 10. Intermittent indsnit af den fælles galdekanal med silketråd. 11. Den forreste væg i tolvfingertarmen, der er skåret i to lag, bruges til at foretage en tværgående afbrydelse af inversionen af ​​tolvfingertarmen. Før anastomosen, skal duodenalfaldende sektion frigøres helt for at reducere spændingerne i duodenalinsnittet. 12. Det T-formede rør og silikonrøret udtages fra den ydre væg af mavevæggen og fastgøres med en sutur. 13. Efter skylning af marken skal du placere et cigaret- eller latex-drænrør på ydersiden af ​​tolvfingertarmen og leveren, eller placere et drænrør med negativt tryk med dobbelt kammer, der ledes ud fra den ydre ende af tværgående snit eller et andet snit. sutur. komplikation Lokal excision af duodenal papillær tumor er lille, sikker og sjældent komplikation Når den anastomotiske stomi i den fælles galdegangsvæg er dårligt hæmostase, kan der forekomme en lille mængde blødning efter operationen. Et generelt hemostatisk middel kan anvendes. Kontroller om nødvendigt under direkte udsyn af fiberduodenoskop, elektrokauteri eller sprøjthemostatisk middel for at stoppe blødning. Suturen fra tolvfingertarmsforvæggen bør ikke lækkes.I tilfælde af dårlig ernæringsstatus og hypoproteinæmi bør gastrointestinal dekomprimeringstid forlænges efter operationen, fødetiden skal udskydes, og intravenøs ernæringsterapi bør gives. Anastomosen er ikke godt helet og lækker.