Zielke Anterior Derotation Spinopexy

Zielkes anterior derotation spinalfiksering til behandling af idiopatisk skoliose. Skoliose er en af ​​de mest almindelige spinal deformiteter.Det betyder, at et eller flere segmenter af rygsøjlen er bøjet lateralt fra midtlinjen i koronalplanet og danner en krumning af rygsøjlen med en krumning på 10 °. Diagnostiske kriterier, normalt ledsaget af en stigning eller formindskelse i rotationen af ​​rygsøjlen og fysiologisk lordose og kyphose i det sagittale plan. Skoliose er en klinisk diagnose snarere end en etiologisk diagnose, der kan være forårsaget af mange sygdomme og kan opdeles i to brede kategorier afhængigt af dens årsag. Den første kategori er skoliose, der også kaldes idiopatisk skoliose. Den oprindelige begyndelsesalder er for det meste 10 til 13 år. Diagnosen afhænger af medicinsk historie, symptomer, tegn og nødvendige billeddannelsesundersøgelser. Aktuelle undersøgelser antyder, at idiopatisk skoliose kan være relateret til følgende faktorer: 1 genetiske faktorer; 2 hormoneffekter; 3 vækst og udviklingsasymmetri; 4 bindevævsdysplasi; 5 neuro-ligevægtssystem dysfunktion; 6 neuroendokrine system abnormaliteter; Andre, såsom ældre moderafkom og unormal kobbermetabolisme. Den anden kategori er skoliose med kendte årsager, inklusive medfødt skoliose og neuromuskulær skoliose. Medfødt skoliose er en lateral krumning af rygsøjlen, der skyldes en ubalance i den langsgående vækst af rygsøjlen forårsaget af vertebrale misdannelser. Den kritiske periode med udvikling af embryonale rygsøjler er den femte til sjette graviditetsuge, hvilket er tidspunktet for rygsegmenteringen Spinal deformitet forekommer i de første 6 uger af graviditeten. Diagnosen af ​​medfødt skoliose kan kun stilles, hvis der observeres en abnormitet på røntgenfoto af rygsøjlen. Neuromuskulær skoliose er en gruppe af tilstande, der er kendetegnet ved tab af normal funktion i hjernen, rygmarven, perifere nerver, neuromuskulære forbindelser eller muskler. Det antages generelt, at tab af muskelstyrke eller kontrol med frivillige muskler eller tab af sensorisk funktion, såsom proprioception hos små børn med blød rygsøjle og hurtig udvikling, er en faktor i sådan en lateral krumning. Mest neuromuskulær skoliose er en længere "C" -form, der involverer humerus, og almindelig bækkenhældning, selv små neuromuskulær skoliose udvikler sig fortsat efter knoglemodning, mange neuromuskulære skoliose Bøjede deformiteter kræver kirurgi. Ved idiopatisk skoliose kan rotationsgraden af ​​rygsøjlen bestemmes og måles ved lateral forskydning af positionen af ​​spinøs proces eller ved forskydning af pediklen. I henhold til rygsøjlen i thorax skoliose og den funktionelle strukturelle tilstand af den distale kompensationskurve, delte King thorax skoliose med strukturell skoliose i følgende typer: 1King type I, brystbøjningen og taljen bøjede begge overskredet midtlinjen. "S" -form, fleksibiliteten i brystbøjningen er større end taljen bøjet; 2King II type, brystbøjningen og taljen bøjet er uden for midtlinjen, viser en "S" form, Cobb-vinklen og rotationen af ​​brystbøjningen er større end taljen bøjes, og taljen bøjning er blød. Mere end brystbøjningen er den stabile hvirvl ofte T12 eller T11 eller L1; 3King III type, taljen bøjet ledsaget af brystbøjningen overstiger ikke midtlinjen, og taljen bøjning er ikke-strukturel, generelt ingen rotation i stående stilling; 4King IV type, er en Lang brystbøjning, der involverer mere rygsøjle, rygvirvlen går normalt ind i den lange thoraxkurve ved T10, L4, udseendet er unormalt, men L5 er stadig placeret i midten af ​​humerus; 5King V type, de øvre og nedre brystbøjninger er strukturelle, T1 opad brystet Den konkave side af svingen er skråt, og T6 er ofte grænsehvirvlen for de to bøjninger. Dette klassificeringssystem bruges hovedsageligt til at guide valg af fusionsniveau under ortopedisk kirurgi. De patologiske ændringer af skoliose viser hovedsageligt den laterale krumning af rygsøjlen.Den første del af krumningen kaldes den primære sidebøjning, og den modsatte retning af den øvre og nedre bøjning er den kompenserende sidebøjning. I det intervertebrale rum inden i hver bøjning er den konkave side markant indsnævret, og den konvekse side er udvidet, hvor den mest konvekse del, det vil sige det bredeste punkt i det konvekse side-intervertebrale rum, er spidsen af ​​krumningen. Når læsionen skrider frem, kombineres sædvanligvis rotationsdeformiteter, og udviklingen af ​​rygsøjlen, lamina og pedikel påvirkes på den konkave side. Det bløde væv på begge sider af rygsøjlen vil også ændre sig, hvilket viser, at det bløde væv på den konkave side er sammensat og fortykket, mens den konvekse side er langstrakt, hvilket forværrer den vertebrale deformitet. Fordi thoraxvirvlen er en del af thoraxryggen, thorax- og thoracolumbar skoliose, thorax og ribben deformeres i overensstemmelse hermed, og den konvekse ribbenvinkel øges for at gøre den bageste brystvæg til en "barberkniv" -deformitet, og den konkave sideben er vandret. Sidebrystvæggen stikker frem. På grund af ovennævnte ændringer bliver brystets volumen mindre, og de indre organer undertrykkes eller forskydes, så den hjerte-lungefunktion påvirkes til en vis grad, og den alvorlige tilstand får endda til at komprimere rygmarven, hvilket forårsager rygmarvsskade. En abnormitet i thoraxkyphosen i rygsøjlen over 50 ° er unormal. Hvis den forreste søjle i rygsøjlen ikke er i stand til at modstå trykket, hvilket får den forreste søjle til at trække sig sammen, forekommer en kyphose. Den bageste søjle i rygsøjlen er brudt, og manglende evne til at modstå spænding kan også forårsage, at den bageste søjle er relativt langstrakt. Unormal kyphose kan korrigeres ved at forkorte den bageste søjle eller forlænge den forreste søjle eller ved at forkorte den bageste søjle og forlænge den forreste søjle. Medfødt kyphose kan opdeles i tre typer, medfødt vertebral legemsdannelsesforstyrrelse (type I), medfødt vertebral legemsegmenteringsforstyrrelse (type II) og blandet (type III). Behandling af sygdomme: skoliose Indikationer Zielkes anterior derotation rygsøjfiksering er velegnet til: 1. Idiopatisk thoracolumbar skoliose med posterior tibial deformitet er den bedste indikation. Denne metode er bedre end Dwyer-metoden til fastgørelse, og den kan også korrigere rotation af krop og kyphose. 2. Den vertebrale legems vedhæftning af thoraxskoliose er dårligt udviklet, laminaen er for tynd, den artikulære proces er for lille, og den er ikke egnet til Harringtons stavkorrektion eller lændehudskoliose med buler i huden. 3. Stiv thoracolumbar lammelse, der kræver to-trins anterior og posterior fusion. 4. De i alderen 12 til 18 år. Kontraindikationer 1. Involver skoliose over T8. 2. Skoliose med åbenlys bækkenhældning. 3. Patientens lungekapacitet og maksimale respiration er reduceret med 40%. 4. Alder under 10 år eller osteoporose. Preoperativ forberedelse 1. Tag den fulde positive røntgenstråle af rygsøjlen og den fulde rygsøjleskive for at måle graden af ​​lateral krumning og rygsøjlen i henhold til røntgenfilmen, og sammenlign suturpositionen for at måle den naturlige korrektion for at forstå operationen. Rett den maksimale grænse. Ved medfødte misdannelser skal især dem med mistanke om langsgående sprængning af rygmarven først udføres, og dem med tilstande kan foretage CT-scanning eller MR-undersøgelse. Hvis det bekræftes, at denne sygdom er den første intraspinal knogleseptal resektion. 2. Elektrofysiologisk undersøgelse: personer med tilstande kan udføre elektromyografi eller rygmarv fremkalder potentiel undersøgelse af paraspinalmuskler og underben. For at forstå, om der er skade på rygmarvsnerven, og som en kontrol for intraoperativ rygmarvsovervågning. 3. Lungefunktionstest: at forstå omfanget af lungefunktion, såsom den vitale kapacitet på mindre end 60%, på grund af rygmarvskirurgi ofte reducerer den oprindelige lungefunktion med 15% til 20%, vil føre til betydelig hypoxi. Derfor skal lungefunktionstræning udføres inden operation, og patienten skal udføre dyb udåndingstræning i ballonen 4 til 5 gange om dagen i 10 minutter hver gang, kontinuerlig 2 uger forbedrer lungekapaciteten markant. 4. Biokemisk blodundersøgelse: Den normale værdi af blod CPK er 2 ～ 130U / L. Hvis det åbenlyst øges, især i anæstesien over 1000U / L, er det let at udvikle ondartet hypertermi Kontroller blodkalium, natrium, klor og lever- og nyrefunktion, blodgasanalyse Osv., Kan fuldt ud forstå den grundlæggende situation i hele kroppen. 5. Trækraft med kranbækbeinsring: Det vigtigste trin er trækkraft af kranikebækkenring, der slæbes i trækkerammen om dagen og i den halvt liggende stilling på skråningen om natten. Tiden er så lang som 9 til 12 uger. Ved at trække afslappes det bløde væv, og deformiteten korrigeres i betydelig grad. 6. Træning i seng og toilet: Efter hospitalet træner patienten i sengen for at urinere og urinere, hvilket kan forhindre urinretention og forstoppelse på grund af uvanlig operation, og kan gøre det muligt for patienten at lære den korrekte aksiale vendemetode efter operationen. 7. Anvendelse af antibiotika: intramuskulær injektion eller intravenøs indgivelse af en tilstrækkelig mængde bredspektret antibiotika 24 timer før operationen kan opretholde den effektive antibiotikakoncentration i blodet under operationen og spille en positiv rolle i at forhindre postoperativ infektion. 8. Hudforberedelse: Da patientens ryg er ujævn, er det nødvendigt at mestre hudforberedelsesmetoden. Barber ikke huden. Til personer med folliculitis påføres 2,5% jod lokalt. I alvorlige tilfælde kan det behandles med rimelig behandling. Al folliculitis kan behandles, før den kan behandles. 9. Preoperativ positionering: Efter rutinemæssig desinfektion af huden blev injektionsnålen indsat i siden af ​​spinøs proces i midten af ​​det forudbestemte snit, og rygsøjlen blev bekræftet med røntgenfilm, og derefter blev 0,5 ml 1% methylenblå opløsning injiceret. Når operationen skal udføres den næste dag, kan omfanget af lamina afsløres nøjagtigt. Hvis den methylenblå opløsning er blevet absorberet under operationen (ingen injektion af methylenblå opløsning i periostealvævet), er det bedst at lokalisere den intraoperative film yderligere. 10. Forbered blod til 800 til 1000 ml. Kirurgisk procedure 1. udskæring Et kombineret indsnit i brystet og maven blev foretaget med rygsøjlen. Et skråt snit foretages på overfladen af ​​ribben, der skal resekteres, og strækker sig til den ydre kant af rectus abdominis. 2. Åbn hvirvellegemet, og fjern den intervertebrale skive (1) Åbenbaring af rygsøjlen: 10. ribben fjernes i overensstemmelse med den konventionelle metode, og den fastholdes som knogletransplantationsmateriale. Periodsteum og parietal pleura på ribben er skåret i længderetningen, og derefter placeres retractoren for at trække snittet tilbage og derefter kollapse. Lungerne trækkes tilbage, den tværgående vinkel skæres, og aorta, inferior vena cava, nyre og maveorganer skubbes fra ekstraperitoneum til den modsatte side. På dette tidspunkt kan hvirvellegemet i det primære konvekseområde afsløres fuldt ud, og de interkostale blodkar og den bevægende bevægelse og venerne er ligeret fast. (2) Resektion af den intervertebrale skive: I henhold til patientens præoperative stående position røntgenfilm for at bestemme omfanget af det faste vertebrale legeme, er det vertebrale legeme lavet af subperiosteal skrælning, og derefter er den intervertebrale skive kileformet, den kileformede base er på den konvekse side, men den konkave side fastholdes. Fiberring. Periosteumet ved kanten af ​​rygsøjlen blev afskrællet med 0,5 cm for at forhindre, at blødt væv blev indlejret mellem rygvirvlerne. 3. Montering af skruer og rygmarvsortose Diameteren på den rygvirvellegeme måles, og skruens længde bestemmes at blive ført gennem den kontralaterale kortikale knogle. Rygsøjlerne i det faste område fastgøres henholdsvis med skruer. Brug først en bore til at stanse huller i rygsøjlen, og overfladen på ryggen er beskyttet med en bagring. Skru derefter hullet i rygsøjlen med en skrue med et hul i hovedet. Rygsøjlerne i skolens øverste og nedre ender skal skrues med hovedåbningen på hovedet, mens det midterste vertebrale legeme udskiftes med en skruetrækker med en central åbning i hovedet. Åbningerne i hovedene på disse skruer er specielt designet til installation af gevindstænger. Når skruerne er installeret, skal du indsætte en formbar gevindstang i rustfrit stål (dvs. Zielke-stang) fra åbningen af ​​hver skrue. Centreret ved sidepropens midtpunkt placeres en C-ring i hvert skruehoved for at forhindre, at Zielke-stangen glider, når ryggen er ortopædisk. Brug derefter en roterende stang til at udføre derotation og tryksætning, indtil rygmarvskorrektionen er tilfredsstillende. Skruehovederne på de øverste og nedre rygsøjler er fastgjort med to møtrikker. Skruerne på det midterste rygmarv er fastgjort med kun en møtrik for at forhindre, at Zielke-stangen glider, og derefter drejes Zielke-stangen forsigtigt til forsiden af ​​den konvekse side og strammes igen. møtrik. Når rygsøjlen drejes, er det intervertebrale rum indlejret i det autogene ribben eller skinnebenet. Møtrikken i begge ender strammes, og deformiteten af ​​rygsøjlen korrigeres yderligere. Derefter bliver trådene i begge ender af kompressionsstangen brudt for at forhindre, at møtrikken i begge ender løsner. 4. Luk snittet Efter fuldstændig stop af blødning, skyl såret med saltvand og anbring et drænrør med undertryk. Thorax og lændehvirvler var dækket med henholdsvis en parietal pleural og psoas muskler. Luk snittet lag for lag. komplikation Zielkes anterior derotationsfæstning af rygsøjlen erstatter Dwyer's stålkabel med en stærk, kontureret gevindskåret stang, så den kan korrigere kyphosen og rette rotation og således undgå ulemperne ved Dwyer-operation for at forværre kyphosis. . Andre komplikationer var forbundet med Dwyer spinalortopædi.