Portalvene og vena cava ende-til-side shunt

Ende-til-side shunt af portalvenen og vena cava til kirurgisk behandling af portalhypertension. Ende-til-ende-shunt af portalvenen kan direkte reducere portet i venen, overføre portalen til levercirkulationen fuldstændigt, og dekompressionseffekten er åbenlyst, men leverfunktionsskaden er alvorlig, og forekomsten af ​​leverencefalopati er høj. Denne procedure har været Grundlæggende ikke brugt. Behandling af sygdomme: portalhypertension Indikationer 1. Intrahepatisk obstruktiv portalhypertension kompliceret med blødning af spiserør og mavevariater. 2. Genblødning efter miltomi eller milt og nyre shunt. 3. Lever-ven distal obstruktion type klud-plus syndrom. Preoperativ forberedelse 1. Giv højt sukker, højt proteinindhold, højt vitamin, lavt salt og fedtfattigt diæt. For patienter med dårlig appetit bør der gives passende parenteral og enteral ernæringsstøtte, såsom intravenøs tilskud af GIK-væske og forgrenede aminosyrer for at forbedre ernæring og forbedre den generelle tilstand. 2. Patienter med større blødninger, hvis der er moderat anæmi og åbenlyst hypoproteinæmi, skal en passende mængde frisk fuldblod og humant albumin eller plasma indgives periodisk 1 uge før operationen. 3. Leverbehandling: Udover brugen af ​​generelle leverbeskyttelsesmidler, om nødvendigt, hepatocytvækstfaktor, hepatocytregenererende hormon, glukagon og så videre. 4. Forbedre koagulationsmekanismen. En uge før operation, rutinemæssig intramuskulær eller intravenøs injektion af vitamin K11. For patienter med forlænget protrombintid og signifikant lavere blodpladetælling, betinget præoperativ injektion af blodpladesuspension, kryopræcipitat eller frisk lyofiliseret plasma (forløber, der indeholder forskellige koagulationsfaktorer fibronectin). 5. Profylaktisk antibiotika. En dosis skal gives 30 minutter før operationen, og 1 til 2 doser skal bruges til intraoperativ brug. Antibiotika bør vælges blandt et bredt spektrum af medikamenter, såsom aminoglycosider, cephalosporiner, og anti-anaerobe lægemidler, såsom metronidazol eller tinidazol. 6. Forberedelse af fordøjelseskanalen: Patienter, der er beregnet til transfektion i spiserøret, skal gives 0,1% neomycin-gurgle og oralt inden operationen. Kirurgisk procedure 1. Tag det højre ribbesnit, indad gennem midtlinjen, udad til den forreste linje. 2. Snit af den nedadgående bukhule i tolvfingertarmen, op til tolvfingertarmsbåndet, faldende krydset mellem de faldende og vandrette dele, drej tolvfingertarmen fremad og indad, hvilket afslører den bageste del af bugspytkirtlenhovedet, Nedre fælles galdegang og inferior vena cava. 3. Klip den laterale peritoneum af hepatoduodenal ligament, bekræft portvene's forreste væg og lateral væg, frigør og træk i den fælles galdekanal for at vise portvenen. 4. Frigør yderligere bagvæggen og indvendig væg i portvenen, portvene-forgrening, ned til hovedet af bugspytkirtlen, ligering mellem den fælles galdegang og portvenen og afskæring af koronarven, der stammer fra bagagerummet i portvene. 5. Det andet segment af tolvfingertarmen trækkes til venstre foran, der viser den inferior vena cava, og den forreste vægskede af den inferior vena cava skæres op til leveren, og det højre renale vene niveau frigøres. Diameteren af ​​den underordnede vena cava var 2/3, og længden var ca. 5 cm. Grenerne af de to kar blev ligeret og frakoblet. 6. Brug Bühler-klemmen til at blokere portvenen over tolvfingertarmen og ligaturer portvenen under den venstre og højre gren af ​​portvene. Leverportalvenen er syet. 7. Satinsky hjerteørretænger blokerede delvis den inferior vena cava, det frie segment af portalvenen blev roteret til vena cava, og den forreste væg af den underordnede vena cava blev skåret med en buet blodkar under betingelse af ingen spænding, hvilket dannede en lidt større diameter end portvenen. Ovalt hak. 8. Anastomose fra side til side af portalen og den inferior vena cava med en 5-0 polyester- eller polypropylentråd. Først blev suturerne fra de to kar syet, og derefter blev den bageste væg og anteromosens anteromose anastomoseret ved kontinuerlig valgus-sutur. Før lukning af anastomosens forreste væg blev portvene-blokerende tang åbnet for at udlede de mulige blodpropper. Genblokering og anastomose. 9. Løsn inferior vena cava-blokerende tang, og åbn derefter portvene-blokerende tang. Hvis der er et stort hul i anastomosen, skal du blokere og fylde sutur 1 eller 2 nåle; hvis blødningsmængden er lille, skal du trykke let på den varme saltvand. Bare fint. 10. Tag et lille stykke levervæv til patologisk undersøgelse, mål derefter trykket i portvenen, og anbring mavesafvandingen under leveren. komplikation Tidlig øvre gastrointestinal blødning Årsagerne til tidlig øvre gastrointestinal blødning efter portvene-shunting inkluderer gastroduodenalsår, stressår og anastomotisk trombose. Postoperativ anvendelse af Losec til at forhindre og behandle ulcusblødning. Udsøgt anastomose er et vigtigt trin i forebyggelse af anastomotisk thrombose. Når blødning forekommer efter operationen, er leversvigt og leverencefalopati mest sandsynligt forekommende hos patienter med nedsat leverfunktion. 2. Lever-encephalopati Forekomsten af ​​hepatisk encephalopati efter portal shunt er høj, hvilket er relateret til faktorer såsom ammoniakforgiftning, pseudo-neurotransmittere og aminosyre ubalance efter shunt. Klinisk kan opdeles i akut og kronisk sygdom. Når der er en prodromale symptomer på hepatisk encephalopati, skal den behandles tidligt Ud over aktivt at forbedre leverfunktionen skal følgende forholdsregler træffes: 1 Fjern de disponible faktorer. 2 reducerer produktionen af ​​overskydende ammoniak. 3 Fjern den producerede ammoniak. 4 mod pseudo-neurotransmittorer. 5 Korriger ubalance i aminosyremetabolismen. Laktulose er et vigtigt lægemiddel til forebyggelse og behandling af leverencefalopati. 3. Lever- og nyresyndrom Udbruddet er presserende, fremskridt er hurtigt, og der kan være pludselig oliguri eller ingen urin. Patienter med ascites, gulsot, ambitioner, sløvhed og endda koma. Ud over at kraftigt beskytte leveren og forhindre andre komplikationer, skal der træffes følgende forholdsregler: 1 for at udvide blodvolumen. 2 anvendelse af diuretika. 3 anvendelse af vasoaktive stoffer. 4 Korrekt vand-, elektrolyt- og syre-base-ubalance. 5 hæmodialyse for at lindre azotæmi.