portal shunt

Portal shunt bruges til kirurgisk behandling af portalhypertension. Portalhypertension er resultatet af hindret blodstrøm til portalsystemet. De vigtigste kliniske manifestationer er kongestiv splenomegali, hypersplenisme, gastrisk fundus og spiserør og en stor mængde hæmatemese efter årebrokk, som kan være livstruende. Det kan også forårsage ascites. Der er mange kirurgiske metoder til reduktion af portaltrykket. Procedurerne til behandling af portalhypertension hos børn kan klassificeres i følgende to kategorier: 1. Kirurgi for at reducere portalvenens blodgennemstrømning: inklusive splenektomi, som kan indeholde mere end 40% af portalvenens blodstrøm efter splenomegalie. Derfor kan splenektomi midlertidigt reducere trykket i portvenen. 2 shuntkirurgi: portalvenen eller dens hovedgren og den underordnede vena cava og dens hovedgrenelinie anastomose, så blodåre med højere tryk vippes til det lavere tryk vena cava system. Med hensyn til valget af kirurgi anvendes simpel splenektomi ikke ofte på grund af manglen på at løse problemet med portalhypertension og risikoen for fulminant infektion efter operationen. Shuntkirurgi bruges ofte, generelt betragtet som intrahepatisk portalhypertension, øsofageal varice, havde øvre gastrointestinal blødning, velegnet til spleno-renal venøs shunt og portalvenen shunt. Til præhepatisk portalhypertension er det meste af portalvenen emboliseret, hvilket er velegnet til spleno-renal venøs shunt eller overlegen mesenterisk vene og inferior vena cava shunt. Behandling af sygdomme: portalhypertension Indikationer 1. På grund af trombose i miltvenen kan ikke spleno-renal venøs shunt udføres. 2. Milten og den laterale bukhinde og membranen er rig på kollateralt kredsløb. I dette tilfælde har miltomi været vanskeligt, og mere kollateral cirkulation vil blive ødelagt under miltfjernelse. 3. Når milten er blevet resekeret og derefter blødning igen. Kontraindikationer 1. Dårlig leverfunktion, plasmaalbuminprotein er mindre end 30 g / L, bilirubin i serum er højere end 10 mg / l, syge børn har gulsot. 2. Kombineret ascites, ingen forbedring efter behandling. 3. Mindre end 3 år gammel, på grund af de tynde blodkar, er shuntkirurgi ikke let at få succes, der er relative kirurgiske kontraindikationer. I de senere år rapporterede litteraturen imidlertid, at alder er for lille ikke er en kirurgisk kontraindikation. Preoperativ forberedelse 1. Patienter med dårlig leverfunktion bør styrke leverbeskyttelsesforanstaltningerne inden operation, herunder højt proteinindhold, højt kalorieindhold, højt vitamin og lavt saltindhold. 2. Når plasmaproteinet er lavt, kan blodtransfusion, plasma og albumin administreres i små mængder. 3. Intestinalpræparation 3 dage før operation, oral administration af neomycin, metronidazol, hvilket reducerer antallet af tarmbakterier. 4. Preoperativ B-ultralyd og andre nyrefunktionstest for at forstå nyrenes funktionelle status. Kirurgisk procedure 1. Snit: tværgående snit i øvre del af maven 2. Udsættelse af portvenen: Leveren trækkes opad, og der er ofte en hævet lymfeknude ved hepatoduodenal ligament, som bedst fjernes. Det peritoneale lag af hepatoduodenal ligament er adskilt i længderetningen, og den fælles galdekanal trækkes til venstre side, og portvenen findes let bag den fælles galdegang. Portalvenen blev adskilt adskilt i en uge og isoleret til den øverste kant af bugspytkirtlen. Fortsæt med at udsætte den overlegne mesenteriske vene, og spænd den øverste og nedre ende af portalen med en ikke-skadet højrevinklet vaskulær klemme. 3. Skær bukhuden på højre side af rygsøjlen og adskill den underordnede vena cava stump i en halv uge. Portveneåstammen blev skåret 1 cm før den venøse bifurcation i den proximale leverafdeling, og den proksimale ende blev ligeret korrekt med en fjerde ledning. Den distale portalven suturer to træklinjer For at forstørre diameteren af ​​anastomosen kan en del af portvenevæggen fjernes skråt. I den tilsvarende inferior vena cava blev en del af blodkarvæggen fastklemt af en ikke-beskadiget vaskulær klemme, og i delen af ​​kæben blev den inferior vena cava væg skåret i længderetningen i en længde på 1,5 cm. 4. Sæt portvenen og den bageste væg af den underordnede vena cava i en 5-0 ikke-invasiv nylontråd prolene (eller silke). Knuten er fastgjort til ydersiden af ​​karret og vendte derefter til den forreste væg for kontinuerlig eller intermitterende valgus sutur. Efter at anastomosen er afsluttet, lempes den vaskulære klemme på den underliggende vena cava-side, og derefter frigøres den vaskulære klemme på siden af ​​portalen. På dette tidspunkt kan der være en lille mængde aktiv blødning fra den anastomotiske nål mellem nåle, generelt kan der presses med varmt saltvand i et stykke tid, mere naturlig hæmostase; hvis ikke effektiv, kan du lave en søm på blødningsstedet, kan du stoppe blødningen. Andre går ind for side-til-side shunt-operation. Efter at have adskilt portalvenen og den underordnede vena cava under drift, klemmes i længderetningen en del af portalvenen og den inferior vena cava-væg, og luk de to klemmer (eller spænd de to karvægge med en speciel tre-blad vaskulær anastomoseklemme), og spænd de øvre og nedre dele af klemmen Endebeholdervæggen blev syet med en 5-nålers trækledning med en 5-0 Prolene-sutur. Derefter blev den underordnede vena cava og portalvenen skåret henholdsvis på de tilsvarende steder, og den bageste væg i blodkaret blev syet med en 5-0 Prolene-linie, og derefter blev den forreste væg syet. Lateral shunt kan kontrollere størrelsen på anastomosen i henhold til tilstanden af ​​portalhypertension. Generelt kan anastomosen være ca. 1 cm. komplikation 1. Intrahepatisk portalhypertension, divergens forekommer ofte i forskellige grader af leverfunktionsnedgang, svær gulsot, ascites eller endda leverkoma, især efter portal shunt er dødeligheden højere. 2. Patienter med dårlig leverfunktion, aktiv leverbeskyttelsesbehandling. 3. Når intrahepatisk portalhypertension er udført efter portalshunt, kan nogle børn have kraniale nervesymptomer, der spænder fra mild til svær (især efter at have spist kød), hvilket er relateret til stigningen i ammoniaknitrogen i den omgivende cirkulation. Efter shunt absorberes ammoniak, der stammer fra tarmen, og underkastes ikke længere afgiftning i urinstof af leveren, men går direkte ind i den perifere cirkulation, hvilket påvirker metabolismen i centralnervesystemet og forårsager derved symptomer på det kraniale nervesystem. Symptomer forekommer ofte 15 til 30 dage efter operationen, svimmel svimmelhed, hovedpine, hukommelsestab, når der er frygt for forkølelse; Moderat kraniale nervesymptomer er langsom reaktion, sløvhed, intermitterende neurologiske lidelser, underbevidste bevægelser; Stuportilstand eller koma. Foruden fastende kød kan intravenøst ​​natriumglutamat administreres for at reducere blod- og kvælstofniveauer. Derudover bør intravenøs antibiotika administreres for at hæmme tarmbakterier og reducere dannelse af ammoniak. Metoder til reduktion af sputum sigmoid anastomose hos voksne til fjernelse af store kolon eller til udførelse af højre hemicolektomi for at reducere dannelse af ammoniak anvendes ikke almindeligt hos børn.