Whipple operation

Whipple-kirurgi bruges til pancreaticoduodenectomy. Behandling af sygdomme: primær duodenal malign lymfom i bugspytkirtlen Indikationer Whipple-operation er velegnet til: 1. Mellem og nedre stadier af almindelig gallegangskræft. 2. Der er ingen kræft omkring ampulla. 3. Duodenal malign tumor. 4. Hovedkræft i bugspytkirtlen tidligt. 5. Alvorlig pancreaticoduodenal skade. Kontraindikationer 1. Der har været omfattende metastase i bughulen. 2. Kræft i bugspytkirtlen invaderer de mesenteriske kar. 3. Alvorlig underernæring, svær obstruktiv gulsot, dårlig generel tilstand, fremskreden alder over 70 år gammel, nedgang i vital organfunktion og manglende evne til at modstå større operationer. Preoperativ forberedelse 1. Undersøgelse af vitale organer såsom hjerte, lunge, lever og nyre. 2. Røntgenbillede af brystet for at udelukke metastatiske læsioner. 3. Injicer vitamin K for at øge protrombinaktiviteten. 4. Rettelse af elektrolyt-ubalancer såsom lavt kalium og lavt natrium. 5. For dem, der har åbenlys underernæring på grund af for lidt madindtag, tilsættes intravenøs ernæring 1 uge før operation for at overføre helblod og plasma for at korrigere anæmi og hypoproteinæmi. 6. For patienter med obstruktiv gulsot, orale galdesaltpræparater 1 uge før operation for at reducere bakterievækst i tarmen. 7. Server ranitidin 150 mg før operation for at reducere mavesyre. 8. Påfør profylaktiske antibiotika. 9. Patienter med serumbilirubin> 171μmol / L, den fysiske tilstand er stadig egnet til operatøren, lægger ikke vægt på den rutinemæssige anvendelse af præoperativ transhepatisk galdedrenering (PTBD) for at reducere gulsot, hvis PTBD er blevet udført, skal man være særlig opmærksom på Elektrolytforstyrrelser forårsaget af tab af galden, udføres normalt 2 til 3 uger efter dræning for at forhindre galdesinfektion forårsaget af PTBD. Perkutan transhepatisk galdeblære dræning kan også nå det samme mål. I tilfælde af tilstanden er det muligt at indføre dræning gennem endoskopet før operationen og indsætte et tykkere specielt indbygget dræningsrør gennem den fælles galdekanalåbning til den øverste af forhindringen, så patientens tilstand hurtigt kan forbedres. 10. Anbring det gastrointestinale dekompressionsrør inden operationen. Kirurgisk procedure 1. Det kirurgiske snit kan bestemmes i henhold til kirurgens vaner. Der er to almindeligt anvendte snit: Det ene er det skrå snit under højre kystmargen, som er omkring 2 cm lavere end det generelle snit i cholecystektomi. Det strækker sig over midtlinjen og strækker sig til venstre øvre del af maven. Det falciforme ledbånd og det runde ledbånd trækkes opad. Snittet er parallelt med bugspytkirtelens akse, og den udvidede perle automatisk tilbagetrækning kan bruges når det er nødvendigt for at maksimere eksponeringen af ​​det kirurgiske felt. Vi bruger dette snit oftere; et andet almindeligt anvendt snit er et højre snit i højre øvre del af maven. Snittet skal være langt nok til at være fuldt eksponeret, så det skal ofte udvides til ca. 4 cm under umbilicus, og det kan være nødvendigt at tilføje et tværgående snit til venstre side for nem betjening. Lette snit er ofte vanskelige for patienter med fedme. Derudover er der også et tværgående snit i øvre del af maven, og det kirurgiske felt er også bedre. 2. På grund af operationen af ​​galdekanal, bugspytkirtlen og duodenal-læsioner, selvom der er flere diagnostiske diagnostiske data inden operationen, er der i laparotomien behov for en re-diagnose for at bestemme den kirurgiske plan og procedure. Intraperitoneal efterforskning skal være opmærksom på tilstedeværelsen eller fraværet af peritoneal, bækken, omentum, lever, hepatoduodenal ligament, peri-bugspytkirtel, peri-peri-valvular arterie, mesenterisk rod og para-aortisk lymfeknude metastase. Selvom tumorer af forskellig oprindelse har lidt forskellige ruter og metastaser, når der er fjern metastase, indikerer det, at det er avanceret, og det er umuligt at udføre radikal kirurgi. Til tumorer med høj malignitet, bør det anvendes i stedet. Enklere palliativ kirurgi. Hvis der findes en metastatisk knude i bughulen, skal vævet tages til patologisk undersøgelse af den frosne sektion. På nuværende tidspunkt er der stadig påstande om at udføre laparoskopi inden laparotomi. Hvis metastase findes, kan unødvendig laparotomi undgås. Den tværgående kolon løftes for at kontrollere, om den direkte invasion af den tværgående mesenteriske rod, den mesenteriske rod og den nedre kant af bugspytkirtlen er med eller uden metastatiske lymfeknuder eller tumorer. På grund af ovennævnte metastase eller tumorinvasion forekommer ofte bugspytkirtlen i bugspyt og kropshale. Når bugspytkirtlen og ampullaen er omgivet af kræft, udvides galdeblæren og den ekstrahepatiske galdekanaler åbenlyst. Det er ofte nødvendigt at punktere suget i bunden af ​​galdeblæren for at reducere spændingen, hvilket er gavnligt for efterforskningen. 3. Snit af duodenal lateral peritoneum, det andet segment af tolvfingertarmen sammen med bugspytkirtelhovedet fra den retroperitoneale fremad, det vil sige Kocher teknik til yderligere at udforske det bageste aspekt af bugspytkirtlen. Der er et normalt anatomisk mellemrum mellem tolvfingertarmen og de bageste og posteriore retroperitoneale strukturer. Når bugspytkirtlen kræft ikke har nogen bugspytkirtlen invasion til det peripancreative væv, så længe det ikke afviger fra dette hul, kan fingrene adskilles adskilt og adskilles fra noget løs. Bindevev, tolvfingertarmen og bugspytkirtlen kan frigøres fra retroperitoneum, det frie område til venstre skal nå fronten af ​​abdominal aorta, det tredje segment af tolvfingertarmen skal være frit, så fronten af ​​det tværgående mesenteri skal skæres blade. Når tolvfingertarmen og bugspytkirtlenhovedet er frie, kan de løftes ind i den lavvandede del af bugkirurgifeltet for yderligere efterforskning og efterfølgende kirurgiske procedurer. Derefter bruger operatøren den venstre hånd til at indikere fingeren og langfingeren bag tolvfingertarmen, med tommelfingeren foran sig, røre ved massen i den nedre ende af den fælles galdegang, ampulla og hoved af bugspytkirtlen og være opmærksom på dens natur og dens forhold til den tilstødende struktur. 4. Gratis tolvfingertarmen og bugspytkirtelhovedet, kan udforske forholdet mellem massen og den underordnede vena cava og abdominal aorta, og udforske, om der er lymfeknude-metastase bag hovedet af bugspytkirtlen; der er meget lidt retroperitonealvæv i det tidlige stadium af kræft omkring ampulla. Invasion, men i hovedkræft i bugspytkirtlen, kan retroperitoneal vævsinfiltration og inferior vena cava-væginfiltrering forekomme, hvilket indikerer, at tumoren har overskredet omfanget af mulig radikal resektion. For den masse, der er placeret i den nedre ende af den fælles galdegang og ampulla, er det nødvendigt at bestemme dens natur yderligere. Den vigtigste ting er at bedømme, om det drejer sig om en godartet læsion eller en ondartet læsion. I godartede læsioner bør den indeslutte beregning af ampulla og bugspytkirtelshovedets induration af kronisk pancreatitis overvejes. De fleste af tumorer i brystvorten og tolvfingertarmen kan bestemmes ved præoperativ endoskopi og biopsi. Fængslede sten er kendetegnet ved hård tekstur ved berøring, klar grænse med omgivende væv og ingen ændring i invasivitet. I tilfælde af vanskelig diskrimination kan massen fastgøres med venstre tommelfinger og tommelfinger og derefter punkteres direkte med en 20-gauge nål. Hvis nålen støder på følelsen af ​​hårde genstande, og kernen blokeres af stenslagge, kan diagnosen af ​​stenen bestemmes. Det skal dog bemærkes, at både den nederste gallegangskræft og kræft i bugspytkirtlen kan kombineres med galdesten og / eller almindelige gallegangskæder, efter at gallegangsundersøgelsen er udført for at fjerne stenene, er det stadig nødvendigt at kontrollere, om der er en sameksistens mellem de to, og Når det var nødvendigt, blev vævet taget på forhindringsstedet til kryoseksionsundersøgelse. I litteraturen er der rapporter om fejldiagnostisering af de indeslutte beregninger i den nedre ende af den fælles galdegang til kræft og pancreaticoduodenectomy. Det skal nævnes som træning. Kronisk duodenalsår kan trænge ind i hovedet i bugspytkirtlen for at danne en inflammatorisk masse. Endoskopi inden operation kan generelt stille en diagnose, men det forveksles også med kræft i bugspytkirtlen og bugspytkirtlen. rapporteret. Ved læsioner i brystvorten og tolvfingertarmen, hvis diagnosen ikke bekræftes før operationen, kan den også diagnosticeres ved snit i tolvfingertarmen og patologisk diagnose. Når du skærer tolvfingertarmen, skal du være omhyggelig med at forhindre tumorceller i at sprede sig i bughulen. Identificeringen af ​​kronisk pancreatitis og kræft i den tidlige pancreashoved er undertiden den mest vanskelige, fordi kræft i bugspytkirtlen ofte har kronisk pancreatitis. Når kræftens placering er dyb, er den patologiske rapport om resultaterne af bugspytkirtelbiopsi for det meste "kronisk betændelse". Materialet er for lavt, men hvis det er dybere og viser sig at være kronisk pancreatitis, dannes pancreasfistel ofte i biopsien efter operationen, hvilket øger risikoen for pancreasbiopsi. Metoden til at stikke nålens biopsi kan opnå dybere væv og kan tage flere materialer for at øge nøjagtigheden af ​​diagnosen. Hvis der stadig er tvivl, foretrækkes det i øjeblikket, at en erfaren kirurg stoler på de generelle fund for at bestemme, om pancreaticoduodenectomy skal udføres. Dette skyldes, at erfarne læger i øjnene er pancreaticoduodenectomy en mere almindelig procedure, og den operative komplikationshastighed og dødelighed er lavere, så det er vanskeligt at skelne tidlig pancreascancer eller kronisk pancreatitis. Patienter snarere end en mere grundig pancreaticoduodenektomi. Når en patologisk diagnose er nødvendig, kan massen også fastgøres med venstre tommelfinger og tommelfinger, så biopsienålen kan indsættes i massen gennem tolvfingertarmen, og vævet fjernes til patologi til cytologisk undersøgelse. Denne metode til biopsi har færre komplikationer og kan undgå pancreasfistel, men den skal ledsages af en dygtig patolog. 5. Frigør højre side af den tværgående kolon leverbøjning og den tværgående kolon for at fortrænge det andet og tredje segment af tolvfingertarmen, undersøge yderligere forholdet mellem bugspytkirtlehovedet, den ikke-kinesiske proces og de mesenteriske kar. Perifer kræft i ampulla har normalt vaskulær invasion i det sene stadie, mens kræft i bugspytkirtlen kan invadere portvenen tidligt.Cancer, der stammer fra den ikke-kinesiske del, kan omgiver det mesenteriske blodkar. B-ultralydundersøgelse under operationen er mere nyttigt til at bestemme forholdet mellem hovedmassen i bugspytkirtlen og de mesenteriske kar og portalen. Hvorvidt portalvenen-infiltration bruges som en kontraindikation for pancreaticoduodenectomy, er udtalelserne stadig inkonsekvente. Forfatterens mening er, at når kun delvis overtrædelse ikke er til hinder for operationen, kan portvene-væggen delvist fjernes og genoprettes eller udføres i den modsatte ende; da sidevæggen og den bageste væg af portvene er krænket, bugspytkirtlen Selv om den inkluderede fjernelse af portalen, forlænger den fordøjelsesresektion ikke effektivt patientens liv eller forbedrer livskvaliteten, men øger den postoperative komplikationsrate og dødelighed. I dette tilfælde anbefales det at skifte til en mere konservativ kirurgisk procedure. 6. Skær omentumet på den øverste kant af den tværgående kolon, fastgør eller klip gastrisk kollateralt ledbånd i den tværgående kolon, åbn den lille omental sac, krok maven op, udsæt fronten af ​​hele bugspytkirtlen, og undersøg ændringerne i bugspytkirtlen og massen. forhold. Hovedkræft i bugspytkirtlen har ofte ujævn og hård hovedforstørrelse, mens bugspytkirtlens hale er fibrotisk og atrofisk, undertiden fra overfladen af ​​bugspytkirtlen til den udvidede bugspytkirtelkanal depression, og hovedets hævelse forårsaget af kronisk pancreatitis Stor, bugspytkirtelhalen viser ofte en stigning i konsistens, og bugspytkirtlen og dets omgivende væv har ændringer i betændelse og ødemer. Imidlertid anvendes disse tilstande ikke som grundlag for kvalitativ diagnose, da de ofte kan kombineres. Den nedre almindelige kræft i gallegangskræft og kræft i tolvfingertarmen påvirker ikke dræning af bugspytkirtelkanalen, så bugspytkirtlen kan være tæt på normal, og bugspytkirtlen ikke ekspandere. Derefter skæres peritoneallaget og det fibrøse fedtvæv i overensstemmelse med positionen af ​​den overordnede mesenteriske arterie ud, og nogle små, venøse grene, der dræner blodet i bugspytkirtlen, ligeres, og den overlegne mesenteriske vene kan nås ved en lille adskillelse. Klip det løse væv foran venen, og fortsæt med at adskille opad. Der er ingen vaskulær grenkommunikation mellem bagsiden af ​​bugspytkirtlen og halsvenen, så det er let at adskille, indtil fingeren kan strække sig langs den forreste del af portvene til den øverste kant af bugspytkirtlen, hvilket indikerer, at portvene ikke er blevet invaderet af tumoren. Hvis der er kronisk pancreatitis, er vedhæftningen mellem bugspytkirtlen og portvene stram, men den kan stadig adskilles. Hvis der er invasion af kræft i bugspytkirtlen, er vedhæftningen tæt og fast, og portvenens væg er fortykket og kan ikke adskilles fra bugspytkirtlen. Når det er vanskeligt at finde den overlegne mesenteriske vene, kan den adskilles langs den midterste kolonven for at nå krydset med den overordnede mesenteriske vene, så den overordnede mesenteriske vene kan udsættes hurtigere. Når proceduren udføres op til dette trin, er det generelt muligt at tage en beslutning om, hvorvidt pancreaticoduodenectomy kan udføres eller ikke. 7. Når det besluttes at udføre pancreaticoduodenectomy, gennemgås corpus corpus generelt først, og mængden af ​​gastrisk resektion forventes at være ca. 50% sammen med lymfeknuderne i omentum og pylorområdet. Behandlingen af ​​den proksimale mave sker normalt efter omhyggeligt ligering af blodkarene under slimhinden, og den lille buede side af den brudte ende suttes lukket, og maven jejunum anastomose udføres i henhold til Hoffmeister-proceduren; den distale ende af maven drejes til højre side, og derefter skæres maven. Venstre blodkar, højre gastrisk arterie, lille omentum. 8. I henhold til pulseringen af ​​arterien adskilles den fælles leverarterie og den korrekte leverarterie, og lymfematerialet adskilles og udskæres et fedtvæv, der omgiver arterien, sammen med bugspytkirtlen og tolvfingertarmen. Den gastroduodenale arterie kan isoleres ved at trække den almindelige leverarterie opad. Koblingen i den gastroduodenale arterie er undertiden kort og kan først trækkes gennem en ledning og derefter adskilles distalt, indtil den frie arterie har tilstrækkelig længde; dobbelttråden ligeres, den distale klemme skæres, og den distale ende er generelt Det er nødvendigt at suturere gennem suturen for at forhindre, at knuden glider ud under operationen. Nogle gange er gastroduodenal arterie tyk og kort Ældre patienter kan have aterosklerotiske ændringer.Når ligering kan det forårsage brud på karvægens indre væg. Efter operation dannes en pseudoaneurisme og opstår brud. I dette tilfælde er det bedre at bruge en 4-0 vaskulær sutur til at suspendere enden af ​​gastroduodenal arterie med en ikke-invasiv vaskulær klemme til at kontrollere den leverarterieblodstrøm. Det skal være sikkert, når operationen er afsluttet. Omentum adskiller den ødelagte ende af arterien fra enden af ​​bugspytkirtlen og anastomosen i galdekanalen for at reducere risikoen for efterfølgende blod. 9. Under normale omstændigheder skal den fjernes sammen med galdeblæren, galdekanalen afskæres i den fælles leverkanal, og den anastomeres med jejunum. Nogle gange for den tidligere ampullære karcinom er der også en galdegang ved den fælles galdegang, og der udføres ingen kolecystektomi, men når cystisk kanal er åben i en lav position, skal galdeblæren fjernes. Langvarig forhindring af den nederste fælles galdekanal, galdeblæreforstørrelse, vægtykkelse, overbelastning, ødemer og fjernelse af galdeblæren er ofte trinnene til større traumer og mere blodtab. Galdekanalen skæres på tværs under trækkraft fra de to suturer for at absorbere den tykke galle. Hvis galdeblæren forbliver intakt, evakueres indholdet let; den øverste ende af galdekanalen lukkes midlertidigt med en ikke-invasiv tang. Anti-galdeafstrømning, den nedre ende kan detekteres gennem lumen for at bestemme placeringen af ​​forhindringen, hvis den patologiske diagnose ikke er opnået, en lille ske kan bruges til at skrabe et lille væv, og den patologiske undersøgelse udføres sammen med galdekanalets endevæv. 10. Efter at galdekanalen er afskåret, adskilles lymfevævet ved siden af ​​galdekanalen nedad, den distale ende af galdekanalen sutureres, og det løse fibrøse væv uden for portvenen skæres, så portvenen tydeligt afsløres. Ved at adskille den forreste del af portvenen kan den forbindes med en finger eller en lang buet vaskulær klemme, der er adskilt opad fra den overlegne mesenteriske vene. 11. I den overordnede og underordnede kant af den overordnede mesenteriske vene sys de øverste og nedre kanter af bugspytkirtlen med en medium tyk tråd, der bruges til hæmostase og trækkraft. En anden tyk silketråd introduceres på bagsiden af ​​bugspytkirtlen og ligerer til hovedet af bugspytkirtlen til kontrol af bugspytkirtlen. Blødning fra hovedet af bugspytkirtlen. Gennem bugspytkirtlen og den overlegne mesenteriske vene, til den distale ende af bugspytkirtlen, på venstre side af de to trækkraftsuturer, anbring en hjerteørertænger eller anden ikke-invasiv vaskulær klemme, som understøttes af assistenten og klemmes forsigtigt for at kontrollere blødningen på bugspytkirtelsektionen. Til graden. 12. Skær gradvis bugspytkirtlen på venstre side af den overlegne mesenteriske vene, og bemærk placeringen af ​​bugspytkirtelkanalen. Den distale ende af bugspytkirtelkanalen er generelt ca. 0,3 cm lang, og en træklinie sys med en 3-0 silketråd til efterfølgende søgning og håndtering. Når bugspytkirtlen er skåret fuldstændigt, anbringes et passende gummikateter eller silikongummi-rør med et sidehul i den distale ende af bugspytkirtelkanalen. Blødningen på bugspytkirtelsektionen sutureres omhyggeligt af silketråd, og bugspytkirtlen stubben afbrydes først. Syning for at reducere lækage af bugspytkirtelsaft og sutur derefter den lukkede margen. Ikke-absorberende suturer kræves til hæmostase og suturering, der anvendes på bugspytkirtlen. For tidlig nedbrydning af tarmen under påvirkning af trypsin kan forårsage sekundær blødning og lækker bugspytkirtlen. 13. Drej den distale ende af maven og bugspytkirtelhovedet mod højre, afslør miltenvenen, den overordnede mesenteriske ven og portalen. Venerne, der dræner blodet i bugspytkirtelhovedet og den ikke-kinesiske proces, smelter sammen til højre og bageste side af portalen og den overordnede mesenteriske blodåre. Der er store pancreas-overlegne og dårligere pancreas-vener, og der er også en række små venøse grene. Lethed og tålmodighed kræves for at ligaturere og skære disse venøse grene. Disse vener kan skæres mellem to filamenter. Hvis de isolerede vener er korte, kan den 4-0 ikke-invasive vaskulære sutur bruges til at ligaturere gennem den ydre kappe i portvenen og den mesenteriske vene. Enheden i bugspytkirtlen kan klemmes fast og derefter syes gennem sømmen. Her er blodkarvæggen tynd, undgå at bruge en vaskulær klemmeklemme, ellers er det let at rive eller beskadige portalen eller den overordnede mesenteriske ven for at forårsage blødning. Generelt adskilles det fra det omgivende væv ved hjælp af en myghemostat, og de to filamenter ligeres og skæres. Efter at venegrenen er behandlet her, kan portvenen og den overordnede mesenteriske ven adskilles fra pancreashovedet og dets uklare del. 14. Løft den tværgående kolon, find den øvre ende af jejunum, klip Treitz ligament, frigør den proksimale jejunum, klip jejunum 10 til 15 cm fra Treitz ligament, den distale sutur er lukket, den proksimale ende er midlertidigt ligeret med tykke linjer, trukket fra bagsiden af ​​det lille mesenteri Til højre. Efter gradvis adskillelse, ligering og afskæring af nogle af de dræne venøse grene, adskilles portalvenen og nekroposen af ​​pancreashovedet. En anden metode er at trække tolvfingertarmen til højre efter fuldstændigt dissipering af det tredje segment af tolvfingertarmen og at skære peritoneal fastgørelse af Treitz ligament på højre side, så den øverste ende af jejunum kan trækkes til højre mave, væk fra Treitz ligament. Jejunum blev skåret ca. 10 cm, den distale sutur blev lukket, og den venstre øvre mave blev også taget. Den proksimale ende blev efterladt til trækkraft for at lette fjernelsen af ​​bugspytkirtlehovedet og tolvfingertarmen. Den distale ende af jejunum, der blev skåret, blev lukket. Vender vi tilbage til venstre øvre del af maven, bruges den proximale jejunum og tolvfingertarmen til trækkraft til yderligere at adskille og afskære det ukineede og duodenale mesenteri. 15. Den distale ende af maven, bugspytkirtelhovedet, tolvfingertarmen og den øverste ende af jejunum trækkes til højre side, og portvene trækkes til øverste venstre hjørne af portvene for at afsløre den overordnede mesenteriske arterie. For fuldstændigt at fjerne det forreste segment af bugspytkirtlenhovedet skæres den fibrøse kappe langs den forreste langsgående linje i den overordnede mesenteriske arterie; hvis det er let adskilt, kan den mesenteriske membran i den ikke-kinesiske proces tydeligt adskilles, og derefter operatørens venstre hånd fire fingre Efter at have følt pulsationen og retningen af ​​den overordnede mesenteriske arterie, trækker tommelfingeren den uklare del af bugspytkirtlen tilbage og registrerer den nedre pancreaticoduodenale arterie. Uden for pancreas parenchymen fastgøres mesenteriet, skæres og ligeres fra top til bund. Forholdet mellem den overordnede arterie og bugspytkirtlen, pancreaticoduodenal arterien ligeres og skæres, og undertiden ligeres de forreste og bageste grene separat. Endelig skæres den nedre pancreaticoduodenal vene, og den øvre jejunum behandles. Bortset fra hele det stykke væv, der blev skåret. Når den lille gren af ​​portalvenen er skåret, kan portalvenen være delvist fri og trækkes til venstre. Den overordnede mesenteriske arterie er placeret i den venstre bageste del af portvene.I dette tidspunkt kan kirurgen bestemme placeringen af ​​den overordnede mesenteriske arterie ved fingeren. Den overlegne mesenteriske arterie kan afsløres ved at koble portvenen til den øverste venstre side med en venekrok eller en buet vaskulær klemme med en lille kugle. Den overlegne mesenteriske arterie er indpakket med fibrøs kappe og kan røres af fingrene. Den arterielle kappe skæres i længderetningen langs den forreste mesenteriske arteries antervæg og adskilles til højre kant. Den overordnede tarmsarterie og grenen af ​​bugspytkirtlen i blodkirtlen kan vises tydeligt, og arterien kan adskilles separat og ligeres. Afskåret. Ved at udsætte og isolere den overordnede mesenteriske arterie sikrer man, at den uklare del af bugspytkirtlen kan fjernes fuldstændigt. Undertiden er den overlegne mesenteriske arterie ikke godt udsat og adskilt på grund af lokal vedhæftning eller oser. På dette tidspunkt under trækkraft af pancreashovedet og tolvfingertarmen kan en lavere inferior vena cava anbringes parallelt langs den mesenteriske arterie i retning af den overordnede mesenteriske arterie, og derefter skæres den uklare del gradvist og ligeres. Nerverne, fibrene og blodkarene i mesenteriet reducerer resterende pancreasvæv til et minimum. Den uklare del af det mesenteriske afsnit forekommer sandsynligvis under operation og postoperativ blødning. På grund af sin dybe position dækkes den ofte af portvenen og lille mesenteri, som er vanskeligt at opdage. Derfor, når prøven fjernes, skal blodet og blodpropperne ved såret udtømmes, portvenen og det lille mesenteri trækkes op, og den ødelagte ende af det ikke-kinesiske mesenteri skal undersøges omhyggeligt for oser eller små blødningspunkter. De blev sutureret en efter en for at stoppe blødningen, indtil de var helt tilfredse. Nogle gange, fra et sikkerhedsmæssigt synspunkt, kan en kontinuerlig sutur føjes til den ødelagte ende af mesangiumet. Det foreslås også, at når den ikke-kinkede procesmembran fjernes, kan den være lidt væk fra den overlegne mesenteriske arterie, og en lille mængde pancreasvæv kan tilbageholdes, når klemmen skæres for at forkorte operationstiden. Imidlertid kan bugspytkirtelvævet efterladt af denne metode forårsage nekrose og blødning efter operationen og også påvirke grundigheden af ​​resektion af kræft i bugspytkirtlen, hvorfor vi går ind for fuldstændig resektion af den uklare del af bugspytkirtlen. Den anden operation af galdedræningen (almindelig ved periampullær kræft), på dette tidspunkt er der ofte overbelastning, ødemer og mere vedhæftning omkring duodenal ligament og galdegang, og har ofte dræningskanaler og Bakteriel vækst i galden af ​​tekniske grunde og for at reducere forurening i det kirurgiske felt skærer ofte gallegangen i det sidste trin. Efter at have skåret maven og skåret bugspytkirtlen, adskilles den fælles leverarterie og gastroduodenal arterie ved den øverste kant af bugspytkirtlenhovedet. Behandlingsmetoden er den samme som beskrevet ovenfor. Efter afskæring af den øverste ende af jejunum og afskæring af forbindelsen mellem bugspytkirtlen ikke-kinesisk proces og den overordnede mesenteriske arterie, trækkes prøven nedad, og vedhæftningen mellem portvenen og den fælles galdegang adskilles, og derefter spændes hjertegaldekanalen med en hjerteøreklemme, og det passende sted vælges til at skære galden. General manager. Afskær den nedre ende af den fælles galdekanal, og fjern prøven. Hos patienter, der gennemgår reoperation, på grund af fortykningen af ​​galdegangsvæggen, er det undertiden vanskeligt at skelne det fra tumorinvasion, og derfor skal galdekanalens margen sendes til kryosektion for at sikre resektionens grundighed. 16. Der er mange metoder til genopbygning af fordøjelseskanalen efter pancreaticoduodenectomy. Jejunostomi i bugspytkirtlen anvendes normalt. Suturen lukker mellemrummet mellem det lille mesenteri og bagvæggen i maven. Det avaskulære område af den tværgående mesenteriske membran på venstre side af den midterste cerebrale arterie er snit, og den øverste ende af jejunum løftes, og bugspytkirtelkanalen jejunum først anastomoseres med den resterende bugspytkirtel. Den distale ende af jejunum, som er blevet syet og lukket, trækkes op til højre øvre del af maven gennem den avaskulære zone på den tværgående mesenteriske membran, klar til først at blive anastomoseret. Jejunum i den øverste jejunum skal være spændingsfri, og enden af ​​bugspytkirtlen skal adskilles fra den forreste væg i portvenen med ca. 3 cm for at lette anastomose. Suturen på enden af ​​bugspytkirtlen blev anvendt som en trækkraft til at løfte bugspytkirtlen, og bugspytkirtelens bageste kant og den tilsvarende del af jejunum til mesenterisk kant blev syet sammen med en tynd tråd eller en syntetisk sutur. Skær muskellaget i den tilsvarende jejunum sputum, og skær derefter et lille hul i den symmetriske jejunal slimhinde til bugspytkirtelslimhinden, så den matcher den jejunale slimhinde; 3-0 silketråd i den 3-nåle pancreaskanal og jejunum slimhinden i den tilsvarende del Suturen blev sutureret som den bageste væg i bugspytkirtelkanalen jejunum anastomose. Derefter udtages dræningskatetret, der oprindeligt var placeret i bugspytkirtelkanalen gennem jejunum, og positionen er generelt placeret opstrøms for anastomosen, og kateteret fastgøres ved hjælp af sutur ved anastomosen for at forhindre glidning under operationen. Kateteret bæres ud af jejunum og fastgøres med en pungestreng for at forhindre lækage af bugspytkirtelsaft i den tidlige postoperative periode. Derefter blev den forreste væg i den jejunale anastomose i bugspytkirtelkanalen syet med 3 suturer, og til sidst blev sarkolemmaet af den forreste væg syet og fastgjort på bugspytkirtelkapslen. Når bugspytkirtelkanalen har åbenlys dilatation, er bugspytkirtelkanalen jejunum anastomose lettere og fastere, og der er mindre chance for postoperativ pancreasfistel. På dette tidspunkt kan et kort rør indsættes i bugspytkanalen og jejunum som en midlertidig dræning af dræning uden at dræne. Røret tages ud af kroppen. 17. Gallegang jejunal anastomose er den anden anastomose i genopbygningen af ​​fordøjelseskanalen. Anastomosen i bugspytkirtelkanalen er ca. 10 cm. Jejunums segment bør ikke være for langt. Gallegang jejunal anastomose med dobbelt sutur, det indre slimhinde til slimhindeanastomose er bedst at bruge 4-0 absorberbar syntetisk sutur eller 3-0 ikke-absorberbar sutur for at reducere postoperativ betændelse på grund af suturreaktion og anastomotisk stramning Danner sten. T-formet rørafvandring placeres generelt i galdekanalen, og den lange arm udtages fra gallegangen.Enden af ​​den korte arm skæres med et sidehul og placeres i jejunum gennem anastomosen. Som dræning og dekomprimering, efter at anastomosen er afsluttet, er jejunum afsluttet. Suturen er fastgjort til leverens nedre kant for at gøre den naturlig og ikke for at blive vinklet eller overdrevet trukket. Når den totale jejunum anastomoseres, anbringes et T-formet rør gennem den fælles galdegang, og en kort arm anbringes i jejunum gennem anastomosen. Som en postoperativ dræning dekomprimering, når den fælles galdegang er stærkt udvidet, er væggen tynd, og anastomosen er tilfredsstillende, undertiden Uden T-røret bør tarmernes position være naturlig. Luk afstanden mellem den tværgående mesenteriske membran og jejunum. 18. Den endelige anastomose er anastomose fra siden til jejunum. Gastrisk jejunal anastomose udføres generelt af jejunum i den forreste indgang af den tværgående kolon til den lille buede side af maven Afstanden mellem mave-tarmanastomosen og anastomosen i galdekanalen er ca. 35-40 cm. Input jejunum bør ikke være på mavesiden, ellers forårsager det tilbagesvaling af mad. Hos patienter med obstruktiv gulsot med mave-tarmanastomose, skal man være særlig opmærksom på submucosal sutur af blodkarene i maven på væggen for fuldstændigt at stoppe blødningen. Forekomsten af ​​gastrisk blødning efter operationen hos disse patienter er høj, nogle fra blødning af mavesår på maveslimhinden og nogle fra blødning fra mave-tarmanastomosen. Generelt før det bugspytkirtelkanal jejunum anastomose er det omentalvæv dækket og fastgjort i slutningen af ​​gastroduodenal arterie for at forhindre korrosion og blødning af den ligerede blodkarstubbe, når pancreas juice lækker kan forekomme. 19. Placeringen af ​​dræningen i bughulen bør være passende, og dræningen skal være tilstrækkelig til effektivt at dræne galdelækage eller pancreaslækage, der kan forekomme. Drenering er generelt en kombination af rørformet dræning og Pan's dræning.Drænering af galdeblære fossa og galdeanastomose trækkes fra højre øvre del af maven, dræning af bugspytkirtelkanalen og den bageste gastriske del tages fra venstre øvre del af maven. Derudover udtages også det T-formede rør og dræningen i bugspytkirtlen. 20. Den typiske kirurgiske resektion af Whipple pancreaticoduodenectomy inkluderer den distale ende af maven, galdeblæren og den fælles galdegang (undertiden bevarer også galdeblæren), hele tolvfingertarmen og den øverste ende af jejunum 10-15 cm. Selvom arrangementet af fordøjelseskanalkonstruktionen efter typisk Whipple pancreaticoduodenectomy er forskellig mellem forskellige forfattere, bruger vi ofte rekonstruktionsmetoden. komplikation Komplikationer efter pancreaticoduodenectomy er stadig almindelige og kan forekomme tidligt i den postoperative periode eller efter udskrivning. 1. Intra-abdominal blødning forekom inden for 24 til 48 timer efter operationen, hovedsageligt på grund af utilstrækkelig hæmostase. F.eks. Ved brud på den mesenteriske mesenteriske membran behandles ikke behandlingen af ​​bugspytkirtelstubben, intraoperativ skade på blodkarene, mave-tarmarterien og bugspytkirtelhudarterien ikke korrekt. I alvorlige tilfælde med kompliceret operation og lang tid er der intravaskulær spredt koagulering (DIC) og blodkoagulationsmateriale for at forbruge blødning på såroverfladen. Koagulopati og blødning på grund af K-vitaminmangel er sjældne ved præoperativ forberedelse. Hvis mængden af ​​tidlig blødning efter operationen er for høj til hurtigt at stoppe, skal der træffes nødsituationer for at påvise hæmostase. Det bør undgås, fordi behandlingen ikke er rettidig, eller brug af blodtryksmedicin kan forårsage, at patienten er i chok eller hypotension i lang tid, ellers, skønt Blødning kan stoppe, men patienter kan dø af flere organsvigt. 2. Postoperativ gastrointestinal blødning er mere almindelig, kan være afledt af: 1 gastrointestinal anastomotisk blødning; 2 stressår, hæmoragisk gastritis; 3 anastomotisk ulcusblødning er sjælden; 4 blødninger fra bugspytkirtlen eller andre blodkar Ind i tarmen. I tilfælde af postoperativ øvre gastrointestinal blødning, bør der udføres en fiberoptisk gastroskopi for at finde kilden til blødningen. Hvis blødningsmængden er for stor til at stoppe i tide, bør hæmostase udføres igen. Forfatteren mødte engang et tilfælde af en stor mængde blødning på grund af kollaps af den gastroduodenale arterie og dannelsen af ​​en pseudoaneurisme, der brød ind i jejunum.Patienten var i stand til at komme sig fra leverarterien og den rette leverarterie. Når koledochal eller bugspytkirtlen fistel kombineres efter operationen, kan blødning forekomme på grund af korrosion af tilstødende blodkar. For dem, der har svært ved at lokalisere blødningskilden, kan der udføres en nødangiografi for at forstå kilden til blødningen og til øjeblikkeligt at stoppe embolisering. 3. Pankreatisk fistel. 4. sky. 5. Gastrointestinal anastomose. 6. Intra-abdominal infektion, underarms abscess er ofte forbundet med anastomotisk lækage. 7. Akut nyresvigt. 8. Leversvigt. 9. Gasretention, dysfunktion i gastrisk tømning. 10. Andre komplikationer såsom hjerte-kar-komplikationer, portalvenetrombose og så videre. 11. Sent komplikationer efter pancreaticoduodenectomy kan have (1) galde anastomotisk striktur og obstruktiv gulsot. (2) anastomotisk mavesår. (3) Diabetes. (4) eksokrin dysfunktion i bugspytkirtlen.