venstre lateral lobektomi

Leveren er det største væsentlige organ i den menneskelige krop, der er placeret i den øverste højre del af bughulen, under membranen. De fleste af dem er i det højre kvartal af ribbenområdet, kun en lille del af den øverste midtlinie og den venstre fjerdedel af ribbenområdet. Leveren består af leverparenchyma og en række rørstrukturer. Intrahepatiske kanaler inkluderer leverarterien, portvenen, galdekanalsystemet og det uafhængige levervenesystem. De første tre er indpakket i bindevevsskeden (Glisson-kappe), som regel er galdekanalen foran, leverarterien er centreret, portalen er bagved, ledsaget af den første leverportal. Sidstnævnte vandrer i den interlobulære fissur og den mellemliggende spalte, opsamler blodstrømmen fra leveren og opsamler tre levervener i venstre, midten og højre og strømmer ind i den underordnede vena cava gennem den anden leverportal. Derudover er der nogle spredte små levervener kaldet korte leverår, der strømmer direkte ind i den underordnede vena cava direkte efter leveren, og antallet varierer fra gennemsnit til 14. I tilfælde af leverresektion, hvis behandlingen er utilsigtet, vil den forårsage massiv blødning, så det kaldes den tredje leverhilum. Leverens lobulering og segmentering: I henhold til leveroverfladens rillestruktur kan den opdeles i fire blade: venstre blad, højre blad, firkantet blad og caudatlove, men dette er uforeneligt med leverens indre struktur og kan ikke tilpasses leverkirurgi. den har brug for. Efter undersøgelse af leverens indre rørsystem findes det, at fordelingen af ​​intrahepatiske kar og galdekanaler har en vis grad af segmentering.Der er en vis forsyning med blodkar og galdekanalafvandring i et bestemt område, og der er også en vis venøs dræning. Derfor foreslås en leverlobulation. Nyt koncept med segmentering. Fra leverkorroderede prøver kan det ses, at der er åbenlyse revner mellem leverblade og segmenter. Der er tre vigtigste sprækker i leveren, nemlig median fissure, venstre interlobular spaltning og højre interlobular fissure; der er to mellemliggende spaltninger og en dorsal spalte. Disse sprækker deler leveren i venstre og højre hemi-hepatocytter Median split: en split hoved split. Fra midten af ​​galdeblæren fossa, til øverste venstre hjørne af den inferior vena cava, er leveren opdelt i venstre og højre halvdel. Der er en mid-hepatisk vene, der passerer gennem det median fissurplan. Venstre interlobular spaltning: en sagittal split. Placeret på venstre side af medianspalte, fra navlestik til venstre leverven ind i vena cava, er den venstre side af det sakrale ledbånd afgrænset af venstre sulcus, og venstre side af milten er markeret med den venstre langsgående sulcus. Inde i venstre og udvendige blade. Den interlobulære gren af ​​den venstre levervene passerer gennem sprækket. Højre interlobular spalte: en næsten vandret skråt fissur. Placeret på højre side af median-kløften når højre og venstre 1/3 krydsning af den højre levende forreste kant fra midtpunktet af galdeblæresnit til højre side af den underordnede vena cava, og den højre hemiliver er opdelt i den højre anterior lob og den højre bagerste lob. Der er en højre vene i fissuren. Venstre intersegmental spaltning: placeret i den venstre ydre lob, tæt på den horisontale position, fra den venstre levervene ind i den nedre vena cava, udad til den venstre 1/3 kryds af den venstre leverlove til leveroverfladen, den venstre ydre lob For de øvre og nederste sektioner. Der er en venstre leverven i sprækket. Højre interseptal spaltning: Denne spalte er placeret i den højre bagerste lob, tæt på den tværgående position. Fra det højre snit hen over den højre bagerste lob til midtpunktet i den højre kant af leveren, er den højre bagerste del opdelt i øvre og nedre segment. Ryg i ryggen: placeret i midten af ​​den øverste bageste kant af leveren, foran kaudatlappen, strømmer leverven ind i den nedre vena cava, hvor adskillelsen adskilles fra anden leverlove. Ovenstående opdeling deler leveren i 6 segmenter. Kirurgen kan udføre højre hepatektomi, venstre hepatektomi, højre tricus-resektion, venstre lateral resektion og forskellige lever-segmentresektion efter ovennævnte division. For eksempel fjernes den højre leverlove og den venstre, underordnede lob en gang, og den højre leverresektion kaldes. Den venstre hjernehalvdel og den højre, underordnede lob kaldes venstre tricusresektion. Den venstre, underordnede lob og den højre anteriorlove fjernes. På grund af de forskellige steder med tumorinvasion eller området for traumatiske læsioner, ud over de ovennævnte regler for leverresektion, er der uregelmæssige leverresektioner, og i de senere år har den vist en opadgående tendens og gradvist dannet en konsensus om "venstre og højre uregelmæssigheder". . I 1954 delte Couinaud leveren i otte segmenter baseret på den anatomiske fordeling af leverfissuren og portalen i leveren og blev gradvist accepteret af alle. De otte leversegmenter er repræsenteret ved romertal, der er: segment I af kaudatloben, segment II, III i den venstre ydre lob, segment IV af den venstre indre lob, V og VIII-segmenterne i den højre forreste lob og VI af den højre bagerste lob. Afsnit VII (figur 12.18.1-0-4). En af de kirurgiske resektioner kaldes lever-segmentresektion; på samme tid fjernes to eller flere lever-segmenter, hvilket er kombineret med lever-segment-resektion, og to eller flere ikke-tilstødende lever-segmenter fjernes for at hoppe lever-segment-resektion; kun en resektion udføres. En del af leversegmentet er et subhepatisk segment eller et subhepatisk segment. På denne måde kan fjernelsen af ​​leversegmentet af de tidlige læsioner inden for et bestemt segment ikke kun fjerne læsionen, men også bevare mere normalt levervæv, hvilket er gavnligt for bedring af det syge barn. Behandling af sygdomme: leverkræft Indikationer Venstre lateral hepatektomi for: 1. Børn med maligniteter i leveren er mere almindelige med hepatoblastom og lejlighedsvis rhabdomyosarkom. Primært hepatocellulært karcinom kan også ses hos ældre børn, ofte med skrumpelever. Metastatiske tumorer er almindelige i retroperitoneal neuroblastoma, nefroblastom og lignende. Sekundære tumorer er kun kirurgiske indikationer, hvis tumoren er begrænset til et bestemt blad, og den primære tumor kan resekteres. 2. Godartet tumorhepatisk hæmatiom, hæmangioendotheliom, sjældent teratom. 3. Levercyster Parasitiske cyster er hovedsageligt leverhydatide, ikke-parasitære cyster er normalt polycystisk lever og hyppigere i leverens højre lob. Hvis cysten er begrænset til et bestemt blad, og leveren er alvorligt beskadiget, er den velegnet til leverresektion. 4. Levertraumer Leveren er alvorligt beskadiget, kan ikke repareres, eller de ødelagte leverblodkar er egnede til leverresektion. 5. Lokaliserede inflammatoriske læsioner, som har en bred vifte af leverinvasion og alvorlig levervævsskade, såsom kronisk bakteriel leverabcess, lever tuberkulose og kronisk amoebisk leverabcess. Preoperativ forberedelse 1. Hjertet, lungen, nyren, leveren og andre funktioner skal undersøges grundigt inden operationen for at forstå det syge barns systemiske stressevne og leverreserver. 2. Giv diæt med højt proteinindhold, højt kulhydrat og høj cellulose inden operationen. Forbedrer aktivt anæmi, forbedrer kroppens modstand på kort tid, forbedrer blodkoagulationsmekanismen, reducerer tarmbakterier og giver bredspektret antibiotika inden operationen. 3. Børn med traumer skal aktivt modstå chok og korrigere ubalance mellem vand og syre. 4. Placer mave- og urinrør før operation. Kirurgisk procedure Snit: Det hyppigt anvendte snit er et skråt højre snit i højre side. Om nødvendigt udvides det til højre eller venstre ribben. Det kan imødekomme enhver form for leverkirurgi uden at åbne brystet. Lige snit er blevet forladt. 1. Fri lever Inden leverhilum isoleres, frigøres først leverleveren fuldstændigt. Skær leverens runde ledbånd, klem leverstumpen med en vaskulær klemme, og træk forsigtigt leveren ned. Skær det venstre koronarbånd, skær det venstre trekantede ledbånd af, vær opmærksom for at beskytte maven og milten mod at blive revet, og befri den venstre lob i leveren. 2. Bindevevet blev skåret i den venstre, langsgående rille, og den sagittale del af den venstre portvene blev udsat. Portvenen, leverarterien og galdekanalgrenen, der fører til den venstre ydre lob blev adskilt ved sidekanten, og ligeringen blev udført. 3. Skær levervævet øverst på leveren langs venstre side af spidsformet ligcums bånd, adskill den venstre leverven for ligering, eller sutur den venstre leverven direkte med en stor nål, eller liger leveren fra leverparenchymen under leverprocessen. Venstre ven. Ved behandling af venstre leverven skal det bemærkes, at den venstre leverven ofte tørres sammen med levervenen, og den anden vene smelter sammen i den underordnede vena cava. Derudover er den bageste overkant af den venstre leverven ofte i det koronar ligament, som er lavt i den venstre ydre lob af leveren. Ansigtet kan være direkte i den underordnede vena cava, så det skal tydeligt adskilles under adskillelsen for at forhindre beskadigelse af levervenen eller inferior vena cava. 4. Når blodstrømmen i den venstre ydre lob kontrolleres fuldstændigt, skæres leverkapslen 1 cm til venstre for falciform ligament, og leverparenchymen adskilles ved hjælp af kniv- eller fingertryk eller med en ultralydskalpel. Den intrahepatiske kanal udsættes, og klemmen ligeres en efter en. Når du syr. 5. Efter fjernelse af leverlaben kan den skårne overflade behandles hæmostatisk med varm saltvand, og gasbindet kan bruges til at kontrollere tilstedeværelsen eller fraværet af galdelækage. Sektionen er dækket med det sakrale ledbånd eller lever- og mavebåndet, og suturen afbrydes. Hvis dækslet er ufuldstændigt, kan det pediclede omentum bruges. Syet og fastgjort. En dræning af cigaretype og en dræning af latexrør anbringes under leversektionen og trækkes fra snittet. komplikation Intraperitoneal blødning De fleste af dem skyldes løsrivningen af ​​knuden i det ligerede blodkar, eller hæmostasen i leversektionen er ikke fuldstændig, eller koagulationsmekanismen er forstyrret. Efter påføring af hæmostatiske medikamenter, såsom hæmoragisk chok, eller en stor mængde frisk blod i dræningsrøret, i tilfælde af aktiv blodtransfusion, rettidig efterforskning og hæmostase. 2. Øvre gastrointestinal blødning Stressår kan forekomme efter leverkirurgi. Det manifesteres som blodig eller brun mavejuice i mavesøret. I alvorlige tilfælde kan det medføre, at hjerterytmen stiger, og blodtrykket falder. Gastrointestinal dekomprimering bør fortsættes efter operationen, og H2-receptorantagonister bør anvendes. Når blødning findes, kan et antacida og et hæmostatisk middel indsprøjtes i mageslangen, og om nødvendigt påføres somatostatin. Kirurgisk behandling skal udføres for patienter med større blødninger, der ikke behandles ved ikke-kirurgisk behandling. 3. Leverdysfunktion Funktionen af ​​den resterende lever skal evalueres omhyggeligt før og under operationen, og leveren skal behandles aktivt efter operationen. 4. Abdominal infektion Efter nedsættelse af leverlaben, selvom sektionen er stoppet med blødning, vil der stadig være udstråling. Hvis dræningen ikke er glat, vil der være sekundær purulent infektion. Det er kendetegnet ved høj feber og endda giftigt chok. Behandling med systemiske antibiotika, gentagen B-styret punktering og pus-injektion og antibiotika, så vidt muligt uden kirurgisk dræning. 5. sky Lækage af galdekanalen fra leversektionen, tab af gallegangsligatur eller gallegangskade ikke fundet under operationen. Dårlig dræning kan forårsage peritonitis. Drenering er god, og fistelen dannes, hvilket generelt er selvheling.