Transabdominal D2 gastrectomi for proksimal gastrisk cancer

Transabdominal proksimal gastrisk kræft D2-type resektion anvendes til behandling af gastrisk kræft. Gastricancer opdeles i tidlige og avancerede stadier. Tidlig gastrisk kræft betyder, at kræften er begrænset til slimhinden eller submucosa og ikke har invaderet det overfladiske muskelag. Størrelsen på læsionen, tilstedeværelsen eller fraværet af lymfeknude-metastase kan ikke bruges som kriterium til bedømmelse morgen og aften. Det eneste kriterium er invasionens dybde. Avanceret gastrisk kræft er relativt til tidlig gastrisk kræft. Hvor kræftlæsionen invaderer muskelaget, uanset størrelse eller lymfeknude-metastase, er det en progressiv gastrisk kræft. I henhold til den forskellige række af lymfeknudeclearance kan de kirurgiske metoder til gastrisk kræft opdeles i tre typer: rod 1, rod 2 og rod 3. Root henviser til fuldstændig fjernelse af selve kræften. 1, 2, 3 henviser til området for lymfeknudeclearance, det vil sige rydde de første, anden eller tredje stationens lymfeknuder. Afhængig af placeringen af ​​den primære tumor (gastrisk sinus, corpus corpus og fundus) er området af lymfeknuder, der skal fjernes fra den tilsvarende station 1, station 2 eller station 3, også forskellige. Behandling af sygdomme: mavekræft Indikationer 1. Diagnostiseret som kræft efter gastroskopi og bariummåltidundersøgelse. 2. Klinisk undersøgelse af lymfeknuderne på clavicle uden en hævet lymfeknude, ingen tegn på ascites, endetarmsundersøgelse af rektalblære (uterus) fossa rørte ikke massen. 3. Der er ingen alvorlig hjerte-, lunge-, lever-, nyredysfunktion, serumalbumin over 3,5 g / L. 4. Preoperativ B-ultralyd og CT-undersøgelse uden fjerne metastaser såsom lever eller lunge. 5. Der blev ikke fundet nogen levermetastase i laparotomi, ingen peritoneal diffus plantemetastase, tumor invaderede ikke bugspytkirtlen, overlegen mesenterisk arterie og ingen para-aortisk lymfeknude-metastase. Kontraindikationer 1. Klinisk bekræftet fjernmetastase, såsom supraklavikulær lymfeknude-metastase, rektal undersøgelse berører rektumblæren (livmoderen) fossa tumor, B-ultralyd, CT- eller brystradiograf bekræftet lever- eller lungemetastase. 2. Undersøgende laparotomi afslørede, at abdominalvæggen er blevet diffunderet implanteret, leveren har metastase, tumoren har invaderet bugspytkirtlen parenchym eller har påvirket den overlegne mesenteriske arterie, bækkenhulen er blevet implanteret, og der er lymfeknude-metastase langs abdominal aorta. Tumorer med ovennævnte fænomen er allerede inden for omfanget af radikal resektion, og palliativ kirurgi, herunder palliativ delvis gastrektomi eller gastrojejunostomi, kan udføres efter behov. Preoperativ forberedelse 1. Korrekt anæmi, ascites og hypoproteinæmi. Blodtransfusion, plasma eller humant albumin såvel som kortvarig intravenøs ernæring kan bruges som passende til at forbedre ernæringsstatus. 2, for dem med ufuldstændig pylorobstruktion bør fastes eller kun ind i den flydende diæt, samtidig med at der gives 3 til 5 d gastrisk lavage. 3, forbered dig rutinemæssigt på tarmrensning inden operation. 4, 1d præoperativ rutineudrensning af øvre del af maven og omgivende hud. 5. Placer det nasogastriske rør om morgenen efter operationen. 6. Intravenøs indgivelse af metronidazol 0,5 g og antibiotika om morgenen efter operationen. Kirurgisk procedure 1, kirurgisk indsnit Den øverste del af den øvre del af maven er det mest almindeligt anvendte snit fra venstre side af umbilicus til venstre side af umbilicus til den nedre del af umbilicus. Det kan udvides frit for at opfylde kravene til fuld eksponering. 2, laparotomi Ud over ovenstående skal du fokusere på omfanget af tumorer i spiserøret i Tuen Mun. Hvis den nedre spiserør er mindre end 2 cm, kan den fjernes ved abdominal mave; hvis den nedre spiserør er mere end 4 cm, er det vanskeligt at skære igennem abdominal kirurgi, og det er nødvendigt at overveje thoracotomy. Hvis lymfeknudemetastasen ved milten er involveret, og der er tumorinddragelse ved milten og mavebåndet, er det nødvendigt at overveje den samtidige fjernelse af milten og bugspytkirtlen. 3, fri mave stor buet side Magekolonbåndet blev dissekeret fra den øverste kant af den midterste del af den tværgående kolon, og omentumet blev fjernet til venstre indtil milten i tyktarmen. Maveslimlegamentet blev fortsat (fig. 1, 5, 8, 2-1) indtil venstre side af cardia. Her kan saks bruges til at skære spiserøret og bukhulen på venstre side. Generelt er der ingen blodkar, og det er ikke nødvendigt at bruge en klemme til at gå i stykker. 4, frakoblet lille omentum Skær det lille omentum fra indersiden af ​​hepatoduodenal ledbånd, skær ikke den venstre gastriske arterie, fjern den lille omentum så meget som muligt, den øverste ende til højre side af hjertet, brug en saks til at skære bukhulen på højre side af spiserøret, så det kommunikerer med venstre side. . 5, korpuskelet De to gastriske nethindebeholdere adskilles fra mavevæggen distalt til det avaskulære område svarende til maves store krumning. Tæt på mavevæggen ved den tilsvarende lille krumning af maven, afskæres den venstre gren af ​​den venstre gastriske arterie til den fjerne gren i en afstand af mere end 6 cm fra tumorens nedre kant. Hæftemaskine af XF-typen blev brugt til at klemme og skære mavelegemet på den store buede side. Den lille buede side blev skåret med en dental vaskulær klemme for at skære maven. 6, behandling af venstre gastrisk arterie Den proximale mave i frakoblingen drejes op og trækkes opad, og assistenten trækker bugspytkirtlen forsigtigt til den anden side for hånd for at afsløre begyndelsen af ​​det venstre gastriske blodkar. Brug en saks til at skære den forreste og bageste lob, og adskill de to kar i venstre venøs og arteriel rod, ligatur først den venstre gastriske vene, ligatur roden til den venstre gastriske arterie og den distale side 1 cm, og skær derefter den venstre gastriske arterie. Den resterende ende indsættes gennem en søm. 7, frakoblet spiserør Den proksimale mave drejes op og trækkes mod hovedenden, og bukhinnen fjernes, når membranvinklen er skåret. Der er ikke noget vigtigt blodkar her, og den akutte adskillelse fra spiserøret kan udføres, og vagusnervestammen i den venstre anterior og højre posterior spiserør kan afskæres. Spiserøret er fri fra 6 til 8 cm. Lad anæstesilægen trække mavesækken tilbage til øverste del af spiserøret, klem spiserøret 5 cm på cardia med ikke-invasive tang (eller spænd spiserøret på 3 punkter på cardia med en pungestreng suturklemme), og spænd den distale ende af spiserøret med en tracheal tang eller en stor højre vinkel. , skær det af. Hele prøven af ​​den udskårne proximale mave blev fjernet. Lav en pungstrengsutur i slutningen af ​​spiserøret. Indsæt nålesædet på den passende rørformede hæftemaskine i spiserørshulen, indsæt to vævsklemmer for at klemme spiserørsmargen, og brug en lang flad fil til at spænde fronten af ​​spiserøret. Rækkerne anbringes, og bagsiden drejes og alle indsættes, og pungestrengen strammes og ligeres. 8, den distale mave og spiserøret udfører anastomosen Den vaskulære klemme på den distale buede side af maven blev fjernet, og blodkarene i gastrisk væg blev syet. Den forreste væg (eller den bageste væg) 4 cm fra enden af ​​den rørformede mave dannet på den store buede side af maven blev syet. Midt i midten skæres mavevæggen i en lille åbning, og midterstangen på hæftemaskinen indsættes i den lille åbning, og pungestrengen strammes og ligeres. Kroppen af ​​den rørformede hæftemaskine indsættes gennem snittet af den lille krumning i maven, og nålholderens centrumstang indsættes i midten af ​​hæftekropets krop. Når midtstangen og hæftemaskinen er indrettet, drejes spiralen i hæftemaskens hale for at få maven og spiserøret tæt. På dette tidspunkt er anvendelsen af ​​hånden for at kontrollere, om maven og spiserørskrydset er glat, og intet uregelmæssigt væv er fremtrædende. Åbn forsikringen, tag fat i skære- og matchningsværktøjet, klip anastomosen én gang for at afslutte løsnningsskruen, og tag hovedkroppen på hæftapparatet sammen med centerstangen til nålesædet (eller separat), og kontroller, at 2 komplette vævsringe er blevet skåret. Generelt er det ikke nødvendigt at forstærke suturen, mave-røret sænkes, og enden 5 cm efterlades i mavehulen, og snittet i den lille krumning i maven afbrydes af to lag med 3-0 ikke-absorberbare linier. 9, placering dræning Én cigaret og et latexdreneringsrør blev anbragt under venstre side af anastomosen, og en anden punktering blev foretaget under den venstre kostmargin. 10. Luk mavesnit med den distale subtotale resektion. komplikation 1, postoperativ anastomotisk lækage. 2. Insektionsinfektion. 3. Restinfektion i bughulen.