Kombineret transabdominal devaskularisering

Transabdominal kombineret devaskularisering til kirurgisk behandling af portalhypertension. Denne procedure er også kendt som kombineret transektion af spiserøret eller fundus eller modificeret Sugiura. På grundlag af den vaskulære frakobling omkring spiserøret i hjertet, blev anastomosen i fundus og suturindretningen brugt til at blokere den forreste og bageste væg af fundus, og den unormale blodstrøm i portvenen i mavevæggen og esophagealvæggen blev yderligere blokeret, og den unormale strøm blev forbedret. Grundighed, hvilket reducerer forekomsten af ​​postoperativ rebblødning. Behandling af sygdomme: spiserør og gastrisk varice og deres brud Indikationer Transabdominal kombineret devaskularisering gælder for: 1. Patienter med portalhypertension, der er kompliceret med blødning i spiserøret eller mavesækken, lægemiddel og endoskopisk behandling, er ineffektive til hæmostase i nødstilfælde. 2. Patientens leverfunktion er dårlig. Der er forudgående tegn eller symptomer på leverencefalopati inden operationen. Manglende evne til at tolerere shunt eller shunt forværrer symptomerne på leverencefalopati. 3. Portalhypertension De leverfilterede sideforgrenede kar er ikke fuldt ud etableret, og der er stadig mere leverblodstrøm til portvenen Shunten forværrer skader på leverfunktionen. 4. Regional portalhypertension forårsaget af miltvenesygdom. 5. Patienter med blødning efter shunt. Kontraindikationer Patienter med svær ascites eller gulsot med en leverfunktion af portalhypertension under klasse C Preoperativ forberedelse 1. Evaluering af leverfunktion: Blodbiokemisk og protrombintid bør måles inden operation, og Børnklassificering skal udføres med rimelighed Patienter med lavt albumin skal være opmærksomme på årsagen til blodtab eller hepatocyt-syntese lidelse. 2. Vurdering af portalhypertension: tinktur i øvre fordøjelseskanal og gastroskopi kan påvise tilstedeværelsen og sværhedsgraden af ​​spiserørskrædder og yderligere afklare årsagen til blødning Farveultralyd, CT og MR-observation af levermorfologi, størrelse, pladsholder og portalven Vaskulær anatomi og blodgennemstrømning, betinget indirekte eller direkte portalvenografi kan bruges til at forstå portalvenøs anatomi, blodgennemstrømning og koronar anatomi. 3. For patienter med akut øsofageale blødning, når lægemidlet og endoskopisk behandling er ineffektive, kan operationen udføres under betingelse af, at det tre-kammerede to-kapselrør presses for at stoppe blødningen, og de vitale tegn er stabile. Kirurgisk procedure 1. I henhold til den perikardielle devaskularisering af spiserøret blev splenektomi udført, og blodkarene omkring spiserøret i cardia blev afbrudt. 2. Indsnit af mavens forreste væg, placering af den rørformede anastomat 3 cm over cardia og transektion af den nedre del af spiserøret. Anastomosen blev observeret uden åbenlys blødning. Mavens forreste væg blev lukket med en suturanordning. 3. Hvis fundusvenen er svær åreknuder, skæres mavevæggen 1 cm under den lille krumning af maven 2 cm under cardia.Suturen bruges til at suturere den forreste og bageste væg i maven. 4. Placer abdominal dræning under venstre ankel. komplikation 1. anastomotisk lækage I den nedre spiserørstransektion og re-synkronisering bruges hæftapparatet eller mavevæggen ikke korrekt.Når den lille buede side af mavevæggen er lukket, er suturen ikke omhyggelig. Den nedre spiserørsanastomose eller den lille buede side af mavefistlen vil forekomme efter operation. De kliniske manifestationer er lokale infektioner i venstre axillær eller venstre subhepatisk, og der forekommer alvorlig diffus peritonitis. Når laparoskopisk dræning er påkrævet, eller kateteret styres af B-ultralyden. 2. Intra-abdominal blødning Den mest almindelige komplikation 24 timer efter operationen var intra-abdominal blødning. Den væsentligste årsag til blødning er løsningen af ​​den korte vaskulære ligationslinie i maven og oser af milten. Den kliniske manifestation er, at abdominal dræningsrøret har en stor mængde ikke-koaguleret blod og hæmoragisk chok. Hvis det er aktiv blødning, er det nødvendigt at stoppe blødningen igen. 3. Venstre aksillær infektion Mere almindelig i 1 uge efter operationen. De kliniske manifestationer var vedvarende høj feber, forhøjede hvide blodlegemer, og B-ultralyd og CT viste læsioner med lav densitet i venstre aksilla. Abscess punktering dræning styret af B-ultralyd bør være den første behandling. 4. Postoperativ blødning Ufuldstændige eller afbragte læsioner i maveslimhinden kan føre til tidlig postoperativ blødning og kan behandles med somatostatin og Losec. 5. Gastrisk tømningsforstyrrelse I tilfælde af devaskularisering er vagusnervestammen beskadiget, og gastrisk tømningsforstyrrelse kan forekomme efter operationen. Gastrointestinal dekomprimering, parenteral ernæring og gastroskopisk behandling kan gendanne gastrisk tømningsfunktion.