Transperineal prostatektomi

Transperineal prostatektomi er mindre invasiv, har mindre systemiske virkninger og har lavere postoperativ dødelighed.Det er især velegnet til ældre patienter med dårlig generel tilstand. Imidlertid er perineums anatomi kompliceret, det kirurgiske snit er lille, eksponeringen er dårlig, det er vanskeligt at stoppe blødning, operationen er vanskelig, rektalskaden er tilbøjelig til at forekomme, urinrøret eller perineal rektal fistel er forårsaget, forekomsten af ​​postoperativ seksuel dysfunktion er høj, og operationen kræver noget specielt udstyr. Generelle kirurger kender ikke denne vej, hvorfor der i de senere år har været færre anvendelser af perineale prostatektomi. Behandling af sygdomme: prostatiske sten Indikationer Perineal prostatektomi er anvendelig til: 1. Mistænkt prostatakræft, biopsi under direkte observation af perineum, frosset afsnit bekræftede kræften og skiftede til radikal prostatektomi. 2. Prostatiske sten, især store prostata sten, optager hele kirtlen og forårsager ufravigelige infektioner. Stenene kan fjernes under direkte udsigt over perineum, de inficerede læsioner behandles, og prostata fjernes. 3. Prostataabcesser er ofte en indikation af perineal prostata resektion. 4. Bækkenudløbet er bredt, patienten med tynd og tynd afføring, eller kroppen er overvægtig. Hvis prostata er vanskelig at fjerne pubis eller pubis, er det et godt valg at fjerne prostata gennem perineum. 5. På grund af den operative dødelighed og postoperative kardiopulmonale komplikationer er fjernelsen af ​​prostata ved perineum især velegnet til patienter med dårlig generel tilstand. 6. Efter transuretral resektion af prostata fortsætter sten og infektioner i prostata, og perineal prostatektomi kan også udføres. Kontraindikationer 1. Stor godartet prostatahyperplasi, det er ikke let at fjerne prostata fra det perineale snit. 2. Patienten er yngre og mere bekymret for bevarelse af seksuel funktion.Det er bedre at fjerne prostata uden perineum. 3. Hofteleddet og rygsøjlen er stive og kan ikke placeres i stenens position. 4. Patienter med blæretumorer, divertikulum eller andre intravesikale sygdomme skal behandles på samme tid. Preoperativ forberedelse Patientforberedelse 1 I henhold til resultaterne af urinkultur og lægemiddelfølsomhedstest bør effektive antibakterielle lægemidler anvendes med rimelighed inden operationen. Faste 8 timer før operation, blodpræparat 400 ~ 600 ml. 2 Rengør klyster uden brug af afføringsmidler og tarmdesinfektionsantibiotika. 3 hudforberedelse: Da det kirurgiske snit ligger tæt på anus, skal hudpræparationsområdet omfatte underliv, den suprapubiske region, pungen, perineum, perianal og de to lår. 2. Instrumentforberedelse Efter perineal prostatektomi er der behov for nogle specielle kirurgiske instrumenter, såsom prostatatractor og prostatatang. Prostatatraktorer bruger generelt Lowsley-prostatatractorer, både lige og buede. Deres ender har trækknive, der kan blosses 180 ° til siderne. Den buede form bruges generelt til transposition i blærehalsen gennem urinrøret til lige trækkraft, og den lige form indsættes direkte i prostata gennem det perineale snit til trækkraft. Efter perineal prostatektomi skal assistenten bruge fingrene for at nå ud i endetarmen under operationen for at hjælpe med at skubbe prostata eller beskytte rektalvæggen mod skader, så det er vigtigt at forhindre sårinfektion. Et specielt desinfektionshåndklæde er normalt påkrævet, og et lille hul efterlades i midten til rektal undersøgelse. Desinfektionshåndklædet dækker overfladen af ​​den ischiale tuberositet under anus. Kirurgisk procedure 1. Huddesinfektion, der spænder fra under kostmargenen til midten af ​​låret. Desinficere hygiejnebindene, desinfektionsservietter til anus og ischial tuberosity eller O'Conor dækglas (en gummiplade med små huller i midten til rektal undersøgelse) for at forhindre kontaminering under operationen. 2. Indsæt den Lowsley buede prostatatractor i urinrøret: traktoren er belagt med et desinfektionssmøremiddel og indsættes forsigtigt i blæren fra urinrørsåbningen. Traktoren letter identifikationen af ​​urinrøret og prostata spidsen under operationen og kan trække prostata til den overfladiske del af det kirurgiske snit. 3. Snitets perineale del er lavet til et "U" -formet snit, de to ender når indersiden af ​​den ischiale tuberositet, og buesegmentet er 1,5 til 2,0 cm fra anus. Om nødvendigt kan snittet forlænges lodret midt i snittet for at lette eksponeringen af ​​den store prostata. 4. Skær midten af ​​perineum, klip huden og det subkutane væv, adskilligt rektalt fossa fra begge sider af ischialen, og indsæt venstre hånd mellem rektalvæggen og den centrale malleolus. Midtvejs i perineum er faktisk en udvidelse af de subkutane fibre i den udvendige anal-sfinkter til kuglen urethra. Bredden og tykkelsen af ​​vaginal kanalen varierer meget. Nogle gange kan den smeltes sammen med levator-ani-muskelen til begge sider og forveksles med den rektale urinrørsmuskulatur. Hold dig væk fra den eksterne anal-sfinkter, og luk kuglen i urinrøret. Flere små arterier blev afskåret, da midten blev skåret og skulle ligeres. 5. Klip den rektale urethrale muskel med venstre finger og langfingeren for at trykke på den nedre kant af snittet, skub bindevevet op langs den forreste del af endetarmen, du kan se sidekanten af ​​levator ani muskelen, træk i krogen for at afsløre den rektale urethral muskel, og skære muskelen . 6. Når rektal urethralmuskel er fjernet fra prostata, skubbes endetarmen tilbage. Derefter langs planet mellem de forreste og bageste lag af Denonvillier fascia, kan vaginalkanalen og urinrøret i membranen afsløres efter at have dybt den dybe tværgående muskel. Hvis den prostatiske hyperplasi er stor, og eksponeringen ikke er tilfredsstillende, kan levator-ani-musklerne på begge sider delvis afskæres for at forstørre det kirurgiske felt. 7. Udskift prostataudtrækkeren Efter at prostata er adskilt foretages der en 1 cm lang, langsgående snit i urinrøret eller prostata-spidsen af ​​membranen for at fjerne den buede Lowsley prostatatractor i urinrøret. En lige Lowsley-prostatatractor blev indsat fra snittet for at fremstille et inverteret "V" -formet snit i det kirurgiske konvolut. 8. Fjern den forstørrede prostata gennem den "V" -formede indsættelsesfinger, skilles prostata stumpt mellem den kirurgiske kapsel og prostatakirtelens plan, eller kombiner den stumpe og skarpe adskillelse og passér den omvendte "V" -form Snittet fjerner prostata. 9. Prostata fossa hemostase Efter fjernelse af prostata, er prostata fossa fyldt med varmt saltvand gaze, og trykket stoppes i et par minutter. Efter at taget har taget gasbindet ud, kontroller omhyggeligt blødningspunktet og sy blodet med absorberbar tråd. Blærehalsen klemmes med en vævstang og trækkes udad. Pegefingeren indsættes gennem blærehalsen for at berøre læsionen. 10. Urinrøret og suturkapslen blev indsat i ballonkateteret gennem urinrøret, og ballonen blev fyldt med vand 30 ml til postoperativ trækkraft og dræning af urin. Kateteret blev anvendt som en stent, og en 3-0 absorberbar linje blev anvendt omkring kateteret til at fremstille den distale ende af prostataurethra og enden af ​​blærehalsen. Indsnit i prostata-kapsel blev syet med en 2-0 absorberbar tråd. 11. Lukning af snittet Levator-ani-muskelen er syet med en absorberbar tråd, hvilket er vigtigt for genopbygning af bækkenbunden og gendannelse af endetarmen. Et gummirør placeres på begge sider af snittet til dræning. Suturens centrum sutureres, og huden sutureres periodisk. komplikation 1. Urin lækage. 2. Urininkontinens. 3. Rektal skade. 4. Postoperativ blødning. 5. Infektion.