koloskopisk kolorektal polypektomi

Højfrekvent elektricitet eller mikrobølgeovn, eller laserfjernelse eller koagulering af tyndtarms-polypper ved koloskopi eller sigmoidoskopi er en væsentlig forbedring i behandlingen af ​​polypper. Patienten undgår smerter ved laparotomi og kan fjerne flere polypper ad gangen. F.eks. Er patienten ung, polypen pedicled, og der er ingen arteriosklerose. En gang kan 10 cm polypper på 1,0 cm størrelse fjernes. For eksempel, hvis de små polypper er kondenseret, kan det være omkring 30 stykker. For ældre patienter med arteriosklerose bør antallet af snarer dog ikke være mere end 5, og antallet af koagulation bør ikke overstige 20. Hvis den ondartede transformation af polypen fjernes ved koloskopi, kan kræften kun infiltreres i slimhinden uden at gennemgå radikal kirurgi. Hvis kræft infiltrerer i submucosa, men polypperne har pedikler, stubbe er kræftfrie, tumorer er godt differentierede, og lymfekarene og blodkar infiltreres ikke af kræft, de kan overvåges nøje efter koloskopi. Behandling af sygdomme: kolorektale polypper Indikationer Kolonoskopi til tyktarms-polypektomi for: 1. En lille polypp uden pedikler. 2. Der er en polyp, men dens pedicle er <2,0 cm. 3. Polypen er bredt bundet, men selve polyppen er <2,0 cm. Kontraindikationer 1. Dem med svær hypertension og koronar hjertesygdom. 2. Patienter med svær mavesmerter, oppustethed, kvalme, opkast og andre symptomer på tarmobstruktion. 3. Patienter med diffus eller lokal peritonitis eller mistænkt tarmperforation. 4. De med blødningsforstyrrelser. 5. Polypunderlag> 2,0 cm. 6. Polyposen af ​​polypen er infiltreret i pediklen. 7. Polyp klynger findes i en bred vifte. 8. Patienter under graviditet. 9. Mindre svag eller ikke i stand til at samarbejde. Preoperativ forberedelse 1. Påvisning, koagulationstid, blodplader. 2. Simuleringstest: Kontroller, om højfrekvente elgenerator fungerer normalt, og juster strømstyrken i henhold til polypens størrelse. 3. 2d semi-væske diæt før fjernelse af polypper, 1d flydende diæt, linje polyperne for at fjerne morgenmaden på dagen, såsom de sultne kan indtaste en lille mængde sukker. 4. Der er to hovedmetoder til tarmrensning: 1 Oral ricinusolie-metode: 30 ml oral ricinusolie indtages før natten, diarré forekommer efter 3 til 4 timer og rengøres med varmt vand (ca. 37 ° C) 1 til 2 timer før testen. lavement. Brug generelt ikke sæbevand til klyster, for ikke at stimulere tarmslimhinden til at forårsage overbelastning og ødemer. 2 oral magnesiumsulfatmetode: 25% før undersøgelsen, 25% magnesiumsulfat 150 ~ 200 ml, og derefter serveres 5% drue saltvand (eller varmt vand) 1000 ml, serveret inden for 2 timer. Diarréen startede 45 minutter efter servicen. Efter 5 eller 6 gange diarré er tarmsystemet mere rent og kan kontrolleres. Før fjernelse af polypper er mannitol forbudt at forberede sig på tarmkanalen for at forhindre dannelse af brændbar gasmetan. Når den elektriske polyp forbrændes, dannes en elektrisk gnist, og der opstår en tarmeksplosion. 5. Brug en pacemaker med forsigtighed. Kirurgisk procedure 1. Metoden til fjernelse af polyppen (1) Fjern fækalt vand og slim omkring polypperne for at forhindre elektrisk skade på tarmvæggen. (2) Skift om nødvendigt positionen for at afsløre polypperne fuldstændigt. Udsæt polypperne for positionerne 3, 6 og 9 til fældning. (3) Udskift luften i tarmhulen 2 eller 3 gange for at forhindre, at koncentrationen af ​​brandfarlig gas i tarmen bliver høj og forårsager en eksplosion. (4) Den løkke silke skal placeres på halsen af ​​polyppen. De små polypper skal ophænges. De store polypper skal gøre, at polyphovedet i vid udstrækning kommer i kontakt med den kontralaterale tarmvæg. Rør ikke for lidt, og den nuværende densitet er høj for at brænde tarmvæggen. (5)> 3,0 cm er ikke en lobuleret gigantisk polyp, hver gang fælden ikke kan være> 2,0 cm, i tilfælde af at skæredelen er i kontakt med hinanden, når man skærer til en vis grad, kan den nuværende densitetsdispersion ikke frembringe høje temperatur excisionspolypper, så snaretråden fanges Inden for polyporganisationen kan forhånd og tilbagetog ikke ske. (6)> 3,0 cm store lobulerede polypper skal brændes fra polypperne omkring loben til polyp pediklen, så de større blodkar i polyp pediklen gentagne gange påvirkes af varme og strøm og koagulation, ikke passer blindt ind i pediklen Komplikationer forekom på grund af uklar syn eller ufuldstændig lysering af pediklen. (7) Den generelle højfrekvente elektriske generator bruger en blandet strøm på 2,5 til 3,5 trin. (8) Tænd for strømmen, tænd for strømmen, tænd for 2 til 4 s hver gang, og tænd en eller flere gange efter behov. (9) Når strømmen omdannes til en hvid eller hvid røg ved hylsen, strammer assistenten gradvist snaren og strammer hylsen, mens den periodisk tændes. Kirurgen og assistenten skal arbejde korrekt for at forhindre blødning på grund af utilstrækkelig aktivering eller stramning af snaren, hvilket resulterer i blødning på grund af ufuldstændig koagulation eller nedbrydning af tarmvæggen på grund af overdreven kraft. 2. Fjern polypperne med en varm biopsipincet Bruges mest til polypper med en størrelse på 0,5 cm. (1) Brug en størkningsstrøm på 2,5 til 3 stop. (2) Spænd polyphovedet op for at løftes, så basen af ​​polyppen danner en slank pseudopedikel. Når strømmen tilføres, øges pseudopedulens strømtæthed for at frembringe en polyp ved høje temperaturer. Polypperne i klemringen påvirkes mindre af strømmen og er mulige til histologisk undersøgelse. 3. Brug af en koagulator til at koagulere polypmetoden (1) størkningsstrømmen for højfrekvenselektrisk generator er 2 til 3 trin. (2) Koagulatoren er rettet mod polyphovedet, og 2/3 af polypperne kan kondenseres for at opnå det terapeutiske formål, men det er ikke egnet til at kondensere for dybt for at forhindre perforering. komplikation Enteral perforering Kirurgisk behandling skal udføres, så snart den forekommer. 2. Resterende blødning af polyp Inkluderet intraoperativ blødning og blødning forårsaget af eskarektomi ca. 1 uge efter operationen, såsom blødning kan stoppes ved endoskopisk højfrekvent elektrokoagulering. Metode: Koagulationsstrømmen for det højfrekvente elektriske instrument er 2 eller 3 trin, og elektrokoagulatoren tændes i 2 til 3 sekunder ved blødningens kontaktpunkt og tændes en eller flere gange. Når koagulatoren løftes, tændes den 1 eller 2 gange for at bryde eskarmen og forhindre, at eskaren trækkes tilbage. 3. hævelse af retroperitoneal ballon Påfør antibiotika, absorber dem gradvist og vær opmærksom på hjerte-lungefunktion.