Meget selektiv gastrisk vagotomi

Anvendes hovedsageligt i tilfælde af duodenal mavesår med kirurgiske indikationer, såsom blødning (herunder nogle blødninger i stressår), perforation, arstrupylorobstruktion, ildfast sår og simpel gastrointestinal anastomose eller delvis gastrisk resektion Postoperative anastomotiske mavesår osv. Vagotomi er opdelt i to typer: tør operation i vagusnerven og selektiv vagusnerveskæring. Førstnævnte er enkel i operation, men har ofte symptomer som maveforstyrrelse og diarré efter operationen.Det er velegnet til patienter med højere risiko; sidstnævnte er mindre følsom over for postoperativ mave-tarmfunktion, men operationen er mere kompliceret og egnet til kirurgisk tolerance. Bedre tålmodig. Fordi begge skal ledsages af gastrisk dræning eller delvis gastrisk resektion, kan operationen afsluttes; i de senere år er der udviklet stærkt selektiv gastrisk vagotomi (også kendt som parietal vagusnerveablation). Kun vagusnerven i cellevægsområdet i maven kan afskæres uden yderligere gastrisk dræning eller semi-gastrisk eller sinus-resektion, som kan udføres som en uafhængig operation. Denne procedure har store fordele i teorien, men den kirurgiske operation er streng. Se det skematiske diagram for de tre operationstyper. Behandling af sygdomme: gastroduodenalsår arpylorobstruktion mave, duodenalsår blødende mave, duodenalsår akut perforation Indikationer Anvendes hovedsageligt i tilfælde af duodenal mavesår med kirurgiske indikationer, såsom blødning (herunder nogle blødninger i stressår), perforation, arstrupylorobstruktion, ildfast sår og simpel gastrointestinal anastomose eller delvis gastrisk resektion Postoperative anastomotiske mavesår osv. Vagotomi er opdelt i to typer: tør operation i vagusnerven og selektiv vagusnerveskæring. Førstnævnte er enkel i operation, men har ofte symptomer som maveforstyrrelse og diarré efter operationen.Det er velegnet til patienter med højere risiko; sidstnævnte er mindre følsom over for postoperativ mave-tarmfunktion, men operationen er mere kompliceret og egnet til kirurgisk tolerance. Bedre tålmodig. Fordi begge skal ledsages af gastrisk dræning eller delvis gastrisk resektion, kan operationen afsluttes; i de senere år er der udviklet stærkt selektiv gastrisk vagotomi (også kendt som parietal vagusnerveablation). Kun vagusnerven i cellevægsområdet i maven kan afskæres uden yderligere gastrisk dræning eller semi-gastrisk eller sinus-resektion, som kan udføres som en uafhængig operation. Denne procedure har store fordele i teorien, men den kirurgiske operation er streng. Se det skematiske diagram for de tre operationstyper. Preoperativ forberedelse 1. Patienter med pylorobstruktion på grund af fastholdelse af gastrisk indhold er bakterier let at formere sig, hvilket resulterer i slimhindestop og ødemer, hvilket forhindrer helingen af ​​postoperativ anastomotisk stomi. Fastende inden operation, gastrisk skylning inden operation, så maven drænes så meget som muligt for at reducere betændelse. 2. Passende væskeudskiftning, blodtransfusion og korrektion af vand og elektrolyt-ubalance. 3. Inden man kommer ind i operationsstuen, skal maverøret tages ud for at evakuere maveindholdet for at undgå opkast under anæstesi, hvilket kan forårsage asfyksi og lungekomplikationer. Kirurgisk procedure 1. Position: liggende, overkroppen er høj, og xiphoid holdes i den højeste position, hvilket er befordrende for eksponering af cardia. 2. Snit: det samme som vagusnervestammekirurgi. 3. Åbn maveens lille krumning: afslør cardia, den nedre ende af spiserøret og den lille krumning i maven. Hvis det er nødvendigt, kan det trækkes på den store krumme side. Vagusnervens forreste gren (Latarjet-nerven) og kråbenens pote kan tydeligt identificeres. 4. Adskillelse af den lille omentum: 5 til 7 cm fra pylorvenen, lidt over den første gren af ​​kråkløjen, i den retning, der er angivet med den sorte linjepil, tæt på den forreste lap af den lille omentum tæt på mavevæggen. 5. Udsættelse af vagusnerven: Hos overvægtige mennesker kan der skæres en sprækker i det lille vaskulære avulære område, og venstre pegefinger og / eller langfingre bruges til at strække sig ind i omentum og bagside af maven gennem fissuren, og mavevæggen i den forreste del af maven genkendes lettere. Forgrening og letter opdelingen af ​​dens adskillelse. 6. Adskil og skær vagusnervegrenen: fortsæt med at dissekere opad og gå lige til hjerne og nederste ende af spiserøret. Indekset refererer til højre side af spiserøret til højre side af døren, åbner løst væv rundt om et gummikateter, trækker cardia og spiserør ned til højre, hvilket er gavnligt for den nedre ende af spiserøret og bunden af ​​maven. Den nederste ende af spiserøret og bunden af ​​maven skal adskilles med ca. 5 cm. I processen med at adskille og afskære nervegrene, der fører til den nedre ende af spiserøret og fundus, er det især vigtigt at bemærke, at en tykkere nervegren fra den bageste bagagerum til bunden af ​​maven ofte glemmes, ofte benævnt "nerves criminalis". Hvis du savner denne gren, kan du have en gentagelse af mavesår. 7. Peritoneal lille buet sår: Træk spiserøret og cardia tilbage til venstre side, afslør den bageste del af den lille omentum, fortsæt med at adskille og skære, indtil højre kant. På dette tidspunkt er vagusnervefibrene, der fører til cellevægsområdet i den proksimale væg af maven, blevet fuldstændigt skåret. Det udsatte sår på den lille buede side af maven blev peritoneal dannet.