Amputation gennem den midterste 1/3 af underbenet

Amputation og leddissektion er en destruktiv procedure, der længe har været betragtet som det primære middel til kirurgisk behandling af ondartede knogletumorer, hvilket redder patienternes liv på bekostning af lemmer. I de senere år, med den udbredte anvendelse af effektive kemoterapeutiske lægemidler og fremskridt med kirurgiske teknikker, især den omfattende omfattende resektion af lemmerne, har forsøg på at behandle ondartede knogttumorer givet tilfredsstillende resultater, og indikationerne for amputationsoperationer er reduceret. I henhold til det nye koncept om lokaliseret tumorresektion, bør amputations- og leddissektionens rolle i behandlingen af ​​maligne knogletumorer genkendes. På grund af de forskellige amputationsplaner kan amputation eller leddissektion være radikal tumorresektion eller omfattende tumorresektion eller marginal tumorresektion. Derfor opnår amputation eller leddissektion ikke altid radikal resektion af maligne knogletumorer. Ikke desto mindre er amputation og leddissektion stadig en af ​​de vigtigste metoder til at opnå radikal resektion af maligne knogletumorer. Når lemmet ikke kan fastholdes, skal amputationen eller leddissektionen udføres beslutsomt. Behandling af sygdomme: Indikationer 1/3 amputationen gennem underbenet gælder for: 1. En ondartet tumor i foden eller ankelen. 2. Alvorlig medfødt fod eller ankel deformitet, tab af dens funktion. Preoperativ forberedelse 1. CT- og MR-undersøgelse for at bestemme omfanget af knogletumorinddragelse. 2. Røntgenbillede og radionuklid knoglescanning med bryst bortset fra lungemetastase og knoglemetastase. 3. Biopsi klar patologisk diagnose. Kirurgisk procedure 1. udskæring I osteotomis plan er klapperne med samme længde designet før og efter, og klaffens længde er lig med 1/2 af den anteroposterior diameter af læggen. 2. Åbenbar Skær huden i retning af snittet, dybt ned i den dybe fascia, og i det forreste mediale aspekt af skinnebenet skal du skære tarmens periosteum indtil osteotomis plan. Den overfladiske peronealnerv eksponeres mellem extensor digitorum longus og den korte sakrale muskel, og den proksimale ende trækkes naturligt tilbage, efter at den er skåret skarpt. Derefter udsættes de forreste iliac-kar og den dybe peroneale nerv, og blodkarene dobbeltligeres efter at have været afskåret og trækkes naturligt tilbage, efter at nerven er skåret. 3. Amputation Den forreste muskel til tibialis blev skåret ca. 0,75 cm distalt til amputationsplanet. Humerus ved den proximale ende af osteotomiplanen var osteotomi ved 45 °, og den lodrette osteotomi blev nået efter at have nået det medullære hulrum. Derefter blev det bløde væv omkring skinnebenet afsløret, og skinnebenet blev skåret med en trådsave 2 cm ved den proksimale ende af humerusplanet, og osteotomien blev udglattet med epifysen. Periostealkanten fjernes. Derefter blev den sakrale muskel udskåret, den bageste og bageste ilia kar blev skåret og dobbelt ligeret, og den bageste tibiale nerv blev eksponeret og skåret, og en fascia flap blev dannet fra iliac membranen i gastrocnemius for at dække osteotomiestubben. 4. Luk snittet Løsn turnetten, såret blev presset med varmt saltvand i 5 minutter, og yderligere elektrokoagulering for at stoppe blødningen. Efter vask med saltvand sutureres den dannede gastrocnemius aponeurosis-membranflap med den forreste periosteum for at dække osteotomiestubben. Den dybe fascia sutureres derefter med mellemrum. Vakuumsugerøret blev anbragt dybt ind i gastrocnemius-musklerne, og snittlagene blev syet intermitterende lag for lag. komplikation 1. Blødning og dannelse af hæmatom Større blødninger forårsaget af stor blodbinding er sjældne, men den skal være meget årvågen. En gummirørsturnet blev forberedt ved den almindelige sengekant efter operationen. Se nøje blødningen af ​​bandagen. Når der er fundet en større blødning, skal du straks stoppe blodbåndet og stoppe operationen i en nødsituation. 2. Fælles kontraktur Artikulær kontraktur kan forekomme i amputation af nedre ekstremiteter, især når siddetiden er for lang, eller liggestillingen er for høj, hvilket kan forårsage knæflektion og abduktion i hofteflektionens abduktion, hvilket vil påvirke samlingen af ​​protesen. Derfor postoperativ anvendelse af gipsstøtte til at opretholde hofteleddet og kneleddet i forlængelsespositionen og tilskynde patienter til at strække knæforlængelsen af ​​knæmuskelkontraktionen og træningsfunktionen i leddet. 3. Fantastiske lemmer smerter Patienten føler ofte, at det fjernede lem stadig er til stede efter operationen og har en fornemmelse af akupunktur og følelsesløshed. Denne fantomlemmefølelse kan gradvist forsvinde og påvirker ikke protesenes slid. Imidlertid har nogle få alvorlige fantomlemmesmerter, som manifesteres af den uudholdelige smerter i hele fantomlemmen, som fortsætter, især om natten, og dens patogenese er stadig uklar. Derfor kan manglen på effektive behandlingsmetoder tage akupunktur, fysioterapi og psykoterapi. Procaine lukning eller sympatektomi er også muligt. 4. Neurom og resterende lemmesmerter Nerveenderne har nervefibre regenereret til dannelse af en neuroma, hvilket er et uundgåeligt patologisk fænomen. Imidlertid udvikler kun ca. 10% af patienterne smertefuldt neuroma. Det kan være relateret til komprimering af nerveenden ved knogleenden, det omgivende arrvæv indpakning og ar vedhæftning. For patienter, der ikke behandles med ikke-kirurgisk behandling, kan neuroma fjernes kirurgisk, og stubben kan placeres i det normale muskelrum.