endoskopisk etmoidektomi

Formålet med ethmoid sinus resektion er at åbne alle sinus sinus luftkamre, åbne det nasale frontale rør, fjerne alt polyp og polypoid væv og infektion og få det til at kommunikere med næsehulen. Imidlertid bør så mange slimhinder som muligt fastholdes, især slimhinden i sinus sinusvæggen skal fastholdes for at regenerere slimhinden og gendanne ventilation og dræning af ethmoid sinus. Ved den funktionelle ethmoid sinus-kirurgi er næsepassagen den gang, der modtager den ventilatoriske dræning af den antrale sinus, og kaldes "ostio-meatal-området". Det antages i øjeblikket, at den underliggende årsag til forhindring af den midterste nasale passage er den forreste etmoid deformitet og de midtnæse polypper. Polypper produceres ofte i de udsatte dele af den midterste nasale passage, såsom den ikke-kinesiske proces, den midterste turbinat, overfladen af ​​sinus og den maxillære sinus. Genopbygning af sinus i frontal sinus, maxillær sinus og anterior etmoid sinus er det grundlæggende princip for nasus passage af sinus. Derfor tilskyndes det til at bevare den normale slimhinde i den midterste turbinat og ethmoid sinus. Omfanget af kirurgi er begrænset til den forreste gruppe ethmoid sinus eller sinus næse passage område for at dræne frontal sinus og maxillær sinus. Behandling af sygdomme: kronisk etmoid sinusitis Indikationer 1. Kronisk tilbagevendende ethmoid sinusitis, ineffektiv efter konservativ behandling. 2. Nasale polypper med kronisk ethmoid sinusitis. 3. Dekompressionsdrenering af sinus sinus slimcyste. 4. Lokaliserede ethmoid sinus tumorer. Kontraindikationer 1. Unormal blodkoagulationsmekanisme. 2. Den generelle tilstand er dårlig, og de vitale organer som hjerte og lunger er utilstrækkelig. Preoperativ forberedelse 1. Identificer diagnostiske og kirurgiske indikationer og fjern kontraindikationer. 2. Læs filmen omhyggeligt for at bestemme den kirurgiske plan. 3. Konventionel preoperativ undersøgelse (blodrutine, blodplade, lever- og nyrefunktion, koagulationsfunktion, elektrokardiogram og røntgenbillede af brystet). 4. Pre-operativ underskrift. 5. Brug antibiotika 1 til 3 dage før operationen. 6. Klip næsehår 1d inden operationen. 7. Intramuskulære hemostatiske medikamenter 30 minutter før operation. 8. Almindelig anæstesi i henhold til generelle anæstesierutiner. Kirurgisk procedure 1. Klip den ikke-kinesiske proces (skærmetraktklip) Metode 1: Indsæt occipitalbladet bagfra og frem med anti-bite pincet, hæk hæklegemet fremad, bid hæklelegemet i henhold til størrelsen på den uklare proces, og brug derefter de forskellige vinkler på sinusindeslutningstangen fra krogen. Fremspringets hak bider henholdsvis kroghovedet og haledelen fremad og bagud. Eller brug et sugehoved til at adskille den ikke-kinkede rest. Metode 2: Ved hjælp af en seglkniv eller en trekantet dobbeltkantet skarp kniv gennembores knoglen mod ydervæggen af ​​næsehulen foran den ikke-kinesiske proces, og spidsen af ​​bladet har en "faldende følelse", der trænger hele krogen ind i halvmåne- eller sigtragten, og derefter Fra det oprindelige snit forlænges snittet fra fronten til det øverste til panden, og bladet presses derefter ned til knoglevæggen for at skære den ikke-kinesiske hale. Bemærk, at spidsen skal være parallel med den indre væg i diglen for at undgå beskadigelse af papirskabelonen. Brug en sigdkniv eller en lille skræl til at adskille den ikke-kinesiske proces indefra. Brug en lige sinus-okklusionspincet til at klemme den øverste del af den ikke-kinesiske proces, sno forsigtigt, adskille den øverste del af den ikke-kinesiske proces fra den ydre sidevæg af næsehulen og bid med en bidklemme. Kontakt frontenden, brug derefter sinus sinus klemmen til at klemme bagsiden af ​​den ikke-kinesiske proces, snu forsigtigt og fjern den ikke kinesiske proces helt. Det skal bemærkes, at det først er vanskeligere at skære fremad, hvis bagenden er fri, mangel på støtte. Hvis halen er for tyk, er kniven ikke gennemsigtig, og skæringen skal skæres igen for at sikre, at bagenden er helt afskåret. Den ikke-kinesiske proces kan mangle knogletekstur på grund af inflammatorisk erosion eller hypertrofi og hyperplasi. Når skelethypertrofi er hypertrofi og forskydes til sidesiden, er det vanskeligt at fjerne den ikke-kinesiske proces. På dette tidspunkt skal det ikke-kinesiske knoglestykke adskilles fuldstændigt med en seglkniv eller et lille skrælstykke og derefter klemmes fast og tages ud. Efter at den ikke-hellige proces er fjernet, er siletragten blevet åbnet (krogen er sigtetragtens indvendige væg), og halvmåne splittet og siletragten udsættes for synsfeltet. En halvcirkelformet udbuling af den forreste væg kan ses i den midterste næsegang. Den naturlige åbning af den maksillære bihule kan normalt ses med et 25 ° endoskop. Om man skal foretage den midterste nasale maxillær sinus eller frontal sinuskirurgi bør bestemmes i henhold til omfanget af læsionen. 2. Hvis CT bekræfter, at ethmoid sinus har læsioner, eller sputum er for stort, bør sinus fjernes, og ethmoid sinus skal åbnes Brug en lige sinusbitpincet til at bite den indre væg i sinus sinus og gå ind i sinus sinusluftkammeret. Når du åbner sigtekapslen, så tæt som muligt på den midterste turbinatside, skal du åbne sigteboblen inden og under sigten og gå ind i den forreste gruppe sinusluftkammer. For at undgå utilsigtet skade på papirskabelonen. I henhold til læsionens tilstand skal du åbne det forreste sinusluftkammer en efter en. Ethmoid sinus septum og den syge slimhinde blev fjernet under anvendelse af en ethmoid sinus tang eller en skærebor. Graden af ​​forgasning af ethmoid sinus varierer, størrelsen og antallet af screeningsrummet og graden af ​​læsionen varierer fra person til person CT kan analyseres når som helst i henhold til patientens CT-analyse. Rens forsigtigt sinusluftkammeret fra forreste og bagerste under endoskopet. Det skal fjernes skarpt under operationen, og det bør ikke trækkes med magt. Under operationen skal man være opmærksom på at identificere vigtige anatomiske vartegn og ikke beskadige etmoidpapirskabelonen. Når du rengør den øverste væg af ethmoid sinus, skal du passe på ikke at beskadige den forreste stenose Papirskabelonen er en lodret knogleplade med en tynd knoglepartition fastgjort til sinusluftkammeret.I henhold til dette træk kan papirskabelonets stilling bedømmes. Farven på ethmoid sinus er let gullig sammenlignet med sinus ventrikel og er følsom over for smerter. Den forreste etmoidarterie passerer det knoglerør, der dannes af den apikale knogle, og er en vigtig markør for ethmoid sinus. Efter afslutningen af ​​den anteriore etmoidektomi er midten af ​​det kirurgiske felt den midterste turbinat, den ydre side er papirpladen, den øvre væg er sinus sinus, og den bageste del er den midterste nasale methylplade. Positionen af ​​den midtnæse methylplade kan normalt identificeres under endoskopet. På grund af anatomiske variationer og patologiske læsioner er det dog undertiden vanskeligt at identificere den midterste nasale methylplade. Den midterste nasale methylplade er ikke en glat knogleplade. Den bageste gruppe sinusluftkammer kan få den midterste nasale methylplade bule fremad. Den forreste gruppe sinusluftkammer kan også få den midterste nasale methylplade til at svække bagud. Hvis den bageste ethmoid sinus ikke har nogen læsioner, er der ikke behov for at åbne den midterste nasale methylplade. Hvis den frontale sinus og maxillær sinus har læsioner, kan dette gøres med frontal sinusforstørrelse og midterste nasal maxillær sinus. 3. Hvis der er en læsion i den bageste ethmoid sinus, skal den midtre nasale methylplade bides åben, og ethmoid sinus skal åbnes og rengøres. Placeringen af ​​den åbne midtre nasale methylplade skal være så tæt som muligt på indersiden og bunden. Brug en lige sinusbitpincet til forsigtigt at trykke på den midterste nasale methylplade, og når der er et gaskammer bag den midterste nasale methylplade, skal du gradvist åbne den bageste sinus. Efter indtastning af den bageste ethmoid sinus, bør operatøren ændre vinklen på endoskopet. Når sigtetrakten åbnes, skal vinklen på 0 ° endoskopet og den hårde gane være 45 ° Når man når frontvæggen på den midterste nasale methylplade, skal vinklen på 0 ° endoskopet og den hårde gane være ca. 30 ° Når man når den fremre væg i sphenoid sinus, skal 0 ° endoskopet Vinklen med den hårde cymbal er mellem 15 ° og 25 °. Endoskopets vinkel skal justeres i tide under operationen for at undgå skader på kraniet. Omfanget af den bageste sinusventrikel skal bestemmes i henhold til læsionens tilstand. På dette tidspunkt skal det bemærkes, at den udvendige væg i det forgasede sinus-sinusluftkammer er tæt forbundet med synsnerven. Når du renser Onodi-luftkammeret, skal du passe på ikke at beskadige synsnerven, den indre carotisarterie og andre vigtige strukturer. 4. Rengør forsigtigt den syge slimhinde i de forreste og bageste sinusventrikler og den tynde knogledeling. Den øverste grænse afslører ethmoid sinus og frontal sinusåbning. Det ydre er et ethoidformet papirskabelon. Den indre grænse er den ydre side af det midterste turbinat og den nedre grænse er den nedre Den øverste kant af turbinet. Ikke-neoplastiske læsioner med det formål at etablere uhindret dræning bør bevare den sunde slimhinde eller den lettere slimhinde i ethmoid sinus så meget som muligt for at lette gendannelsen af ​​postoperativ sinusfunktion. I henhold til læsionen kan følgende operationer udføres på dette grundlag. : 1 forstør den naturlige åbning af maxillær sinus i den midterste næsegang; 2 åbn den bageste væg af sinus sinus og ind i sphenoid sinus; 3 forstør frontal sinus åbningen. Hvis svulsten er en tumor, skal den midterste turbinat fjernes, alle sigterum skal fjernes, og slimhinden i sigtrummet bør skrabes af. Om nødvendigt skal det omgivende væv fra næsehulets laterale væg og sphenoid sinusens forreste væg fjernes for at udvide læsionen. komplikation Forekomsten af ​​komplikationer ved endoskopisk kirurgi varierer fra 0,4% til 6,4%. Hovedårsagen er, at operationen er ufaglært og ikke kender anatomien, og den anatomiske variation er ikke fuldt ud forstået, hvilket resulterer i skade på vigtige anatomiske strukturer og forskellige komplikationer. De mest almindelige er: Øjenkomplikation (1) periostealskade: skade på tarsalpladen og iliac fascia-integritet forekommer generelt ikke intraorbital komplikationer; hvis de ledsages af fascia fascia-skade, er der dannelse af ekkymose, intraorbital hæmatom, øjeæblefremspring, øjenbevægelsesforstyrrelser, diplopi Subkutan emfysem, intraorbital infektion og muligheden for synsskarphed forårsaget af optisk neuritis kan forårsage blindhed. (2) Synshandicap: den bageste ethmoid sinus og den ydre væg i sphenoid sinus med god forgasning er tæt forbundet med synsnerven. Efter behandling kan ethmoid sinus og sphenoid sinus let skade den optiske kanal eller synsnerven. Kan også skyldes hæmatom efter kuglen, øget intraokulært tryk, hvilket resulterer i nethindevaskulær okklusion og iskæmi, synstab eller endda blindhed. Derudover er der også oftalmisk arteriel spasme forårsaget af lokale bedøvelsesmidler, der fører til blindhed. (3) tårer forårsaget af nasolacrimal kanalskade: knoglevæggen i nasolacrimal kanalen er relativt hård, hvilket er en af ​​egenskaberne. Når du udvider den maksillære bihuleåbning fremad, skal du passe på ikke at beskadige den nasolacrimale kanal. Når du åbner næsehulen, skal du passe på ikke at beskadige lacrimal sac. 2. Intrakraniale komplikationer (1) Cerebrospinalvæske rhinorrhea: Farven på toppen af ​​sigten er gullig sammenlignet med andre dele af ethmoid sinus. Ved lokalbedøvelse er toppen af ​​sigten følsom over for smerter og er en vigtig funktion til identifikation af toppen af ​​sigten. Flere polypper eller cyster i ethmoid sinus har en tendens til at være tynde og defekte, og det er let at beskadige sigtepladen og dura mater for at forårsage lækage af cerebrospinalvæske. (2) intrakranielt hæmatom: forårsaget af intraoperativ skade på den indre carotisarterie og anterior cerebral arterie. (3) Intrakranial infektion: flere komplikationer ved sen skadesbasisskade. (4) Intrakraniel nervevævsbeskadigelse: forekommer hovedsageligt i meningeal hjerne hævelse, kraniet basis tumor kirurgi. Der er rapporter i litteraturen, at endoskopisk kirurgi forårsager alvorlige komplikationer såsom meningitis, intrakraniel blødning eller direkte hjerneskade. 3. Nasale komplikationer (1) Blødning: Skade på den forreste etmoidarterie under operationen kan forårsage mere alvorlig blødning. Den proksimale ende af den forreste etmoidarterie trækkes tilbage i øjenlåget og kan forårsage blødning i bane. Derfor skal man være opmærksom på identifikationen af ​​den anteriore etmoidarterie under operationen og bør ikke beskadiges. Den voldsomme blødning i behandlingen af ​​sphenoid sinuslæsioner bør betragtes som brud på den indre halsarterie. (2) nasal vedhæftninger: den mest almindelige midtre turbinat foran og ydre sidevægge og vedhæftningen mellem det nedre turbinat og næse septum. På grund af nasal stenose, slimhindeskade og overdreven vævsopbevaring under operationen, især i tilfælde af reaktiv slimhinde i slimhinden, er det let at få vedhæftningen af ​​sårets slimhinde til at forårsage vedhæftning, og vedhæftningsstedet befinder sig i luften eller den midterste næse.