implantation af endolymfatisk sækklap

Portmann (1926) rapporterede først intraductal lymfocytisk dekomprimering for Menieres sygdom, og House (1962) rapporterede en effektiv virkning af intraductal lymfatiske sac-subarachnoid shunt; Shea rapporterede, at den intralymfatiske cystiske papillære dræning var effektiv og Ingen kompliceret meningitis; Shambaugh (1966) rapporterede, at simpelthen fjernelse af hjernehinderne i den bageste kraniale fossa udsat for det endolymfatiske sac-område, selvom den endolymfatiske sac ikke genkendes, også kan være tilfredsstillende, kaldet endolymfatisk dekomprimering, effektiv Op til 80% er denne operation blevet udført vidt i Kina for at behandle Menières sygdom. Den pediclede iliac-muskelklap eller proteseventil anbringes i den endolymfatiske sac, og endolymfen kan drænes kontinuerligt uden at forårsage endolymfatiske hydrops. Behandling af sygdomme: Menières sygdom Indikationer 1. Patienter, der har mislykket medicinsk behandling, kan stadig ikke kontrollere svimmelhed og progressivt høretab efter symptomatisk behandling med diuretika, vestibulære beroligende midler, vasodilatatorer og andre lægemidler. Generelt, efter mere end et års konservativ behandling er ugyldig, kan kirurgi overvejes. 2. I den tidlige fase af sygdommen er hørefunktionen og skader på den vestibulære funktion ikke alvorlige, men anfaldene er hyppige og kan ikke overholde normalt arbejde. Konservativ kirurgi kan overvejes for at kontrollere begyndelsen af ​​svimmelhed. 3. Selvom antallet af episoder ikke er meget, ledsages det af et markant fald i hørelsen, og høringen gendannes ikke efter episoden. Kontraindikationer 1. Under akut forværring eller akutte infektionssygdomme er det ikke egnet til operation og overveje derefter operation efter remission. 2. Menstruation for kvinder er ikke egnet til operation. 3. Hjerte-lungefunktion kan ikke bære operatøren. 4. Hyperglykæmi, elektrolytubalance, kirurgi kan korrigeres. Kirurgisk procedure 1. I henhold til trinet "enkelt mastoidistomi" fjernes mastoidluftkammeret efter eksponering af sinus, og mastoidhulrummet kontureres, og den ydre halvcirkelformede kanal, sigmoid sinus og cranial fossa hjerneplade og sinusmembran genkendes. vinkel. I sinushulen er sigmoid sinus og den halvcirkelformede kanal Trautmann trekanten, og den dybe trekant er hjernehinden i hjernehinden. Mastoidgasskammeret blev fjernet nedad, og den anden abdominale muskelkrampe blev udsat for at afslutte "enkelt mastoid sclerotomy". 2. Efter fjernelse af det åbne endospermhulrum på den endolymfatiske sac-overflade udsættes den ydre halvcirkelformede kanal, og knogleoverfladen på den bageste halvcirkelformede kanal fjernes yderligere fra den bageste til den dybe. Den blå linje kræves ikke at blive udsat, og den endolymfatiske sac er placeret i den bageste halvcirkelformede kanal. Før den nedre sigmoid-sinus under den imaginære Donaldson-linje gnides knoglen på den endolymfatiske sæk med en lille slibesten i den bagerste kraniale fossaplade for at fjerne ca. 1 cm × 2 cm knogler. 3. Efter at den endolymfatiske sac er fjernet fra knoglepladen i Trautmann trekantområdet, adskilles hjernehinderne på den bageste side af klippekeglen indad og opad med en stripper i 3 til 4 mm, og den hvide endolymfatiske sac udsættes for de lyseblå hjernehuller. Meningens vægge er tykkere, ingen blodkar løber, og skleroseringsnålen bruges til at få den endolymfatiske ryg ud til at bestemme de øvre og nedre grænser, den forreste del af den endolymfatiske sac, fjerne en lille mængde knogler og yderligere adskille dura mater. Her fastgøres dura mater og klippekeglen tæt, og der er en knoglet bule, som er udløbet af det vestibulære vandrør, og positionen af ​​den endolymfatiske sæk kan bestemmes yderligere. Patienter med Menières sygdom har ofte dårlig mastoid forgasning, og sigmoid sinus forskydes fremad, hvilket begrænser eksponeringen af ​​den bageste margin i endolymfatiske sække. Sigmoid sinus knoglemur skal tyndes eller knoglemuren fjernes for at forstørre området i Trautmann trekanten. Brug hjernebomuld til at beskytte sigmoid sinus mod skader. 4. Den bageste kraniale fossa er blevet resekteret, og den endolymfatiske sac og hjernehinderne over og nedenfor udsættes, og der foretages et L-formet snit på ydervæggen af ​​den endolymfatiske sac Hos nogle patienter har lymfesækken ofte vedhæftninger og fibroproliferation.Den ytterste væg af den endolymfatiske sæk kan trækkes af en krog. Derefter bruges sækken til at åbne og løsne sæbehæftningen. Mellemørstrimlen separeres parallelt fra hjernehinderne, og vedhæftningen løsnes helt. meninges. 5. Efter at den endolymfatiske cyste er fuldstændigt adskilt, skæres den bageste kant af den ydre væg af den endolymfatiske sac, og saksehovedet, der strækker sig ind i sækken, er sfærisk for ikke at beskadige kapselens og hjernehindens indre væg. Den yderste væg af den endolymfatiske sæk kan drejes op og går derefter ind i den endolymfatiske kar gennem det cystiske hulrum med en 0,58 mm stump sonde, der både kan løsne vedhæftningen i røret og få ventilen til at have en korrekt position, hvilket er et vigtigt trin i driften. 6. Implantation af ventilen med en valvulære tang til implantering af en envejs endolymfatisk ballonventil. Størrelsen af ​​pincetten skal passe til størrelsen på ventilhovedet. Ventilhovedet holdes under implantation uden at påvirke synsfeltet, så ventilhovedet passer ind i det endolymfatiske rør. 7. Efter suturering af lymfesækken i den yderste væg af den endolymfatiske sæk blev den ydre væg i den endolymfatiske sut syet og syet med en 5-0 til 7-0 nylontråd. Ventilen skal være dækket så meget som muligt, men der er ofte en spræk efter suturering. Den lille endolymfatiske type III III er mere åbenlyst. Ved suturering skal fissuren reduceres så meget som muligt for at forhindre ventilen i at glide bagud. Sigmoid sinus i ventilhalen er ikke Dækket af den endolymfatiske væg kan det forårsage permanent endolymfatisk fistel. 8. Efter fyldning af ydervæggen i lymfesækken i gelatinsvampen anvendes gelatinsvampen til at dække og fylde mastoidhulen, og huden og det subkutane væv sys i henhold til laget, og såret indpakkes. komplikation 1. Døvhed: I nogle få tilfælde kan høretab midlertidigt skyldes blødning i mastoid- eller mellemørehulen, transmissionsforstyrrelse, blodabsorption eller udskillelse 1 til 2 måneder efter operationen, kan høringen gendannes. Hvis det er en permanent tilbagegang, kan det være den halvcirkelformede kanal under operation og skade, eller det kan udvikle sig for selve sygdommen. Hvis operationen ikke kontrolleres, og hørelsen reduceres yderligere, er det et sensorisk høretab. 2. Cerebrospinalvæske sputum: Et par cerebrospinalvæsker lækket fra såret efter 3 til 4 dage efter operationen. Efter såret er helet, kan det stoppe sig selv. Cirka 2% af patienterne fortsætter med at have cerebrospinalvæske otorrhea. Såret kan åbnes under lokalbedøvelse og kan heles med sakral muskelfyldning. 3. Meningitis: På grund af dårlig desinfektion eller kirurgisk traume kan postoperativ meningitis forhindres ved intravenøs infusion af et stort antal bredspektret antibiotika. 4. Ansigtslammelse: Når mastoidforgasningen er dårlig, er afstanden mellem sigmoid sinus og den bageste halvcirkelformede kanal for lille. Når det bageste sinusrum i den forreste sinus fjernes, beskadiges let den lodrette del af ansigtsnerven. Den milde skade kan genvindes af sig selv og forårsage alvorlig skade. Det skal håndteres i overensstemmelse hermed. 5. Intrakranielt hæmatom: Efter fjernelse af den bageste kraniale fossaplade kan der dannes intrakranielt hæmatom, når hæmostase ikke er fuldstændig, og komplet hæmostase under operation kan forhindre dannelse af intrakranielt hæmatom. 6. Svimmelhed reducerer ikke eller tilbagefald: I det sene stadie af Menieres sygdom er hårcellerne degenereret, eller den vestibulære membran skubbes mod frontalvæggen og mister sin elasticitet og kan ikke gendannes. Selvom lymfesækken dekomprimeres, udføres svimmelheden ikke. Inden for få måneder efter operationen blev det lymfatiske indsnit arr indsnævret eller blokeret, og de endolymfatiske hydrops blev igen dannet og svimmel. Andre operationer kunne udføres.