Intern fiksering af acetabulære frakturer

Behandling af sygdomme: Indikationer Et ustabilt acetabulært brud vil føre til traumatisk hofteartritis, så kuppelen og den bageste søjle (fod) skal rekonstrueres for at opnå anatomisk reduktion og stabil fiksering af den vægtbærende del, og for at forhindre omfordeling, forbedring eller gendannelse af funktionen. Derfor er det ofte velegnet til kirurgisk reparation og intern fiksering. Kirurgi skal udføres så hurtigt som muligt efter bedring og korrekt forberedelse. Hvis dislokationen er før eller efter fusionen, skal nødsituationen først rettes, og knogletræningen skal opretholde positionen og stabiliteten og derefter reducere bruddet og den interne fiksering yderligere. Valget af intern fiksering afhænger af de specifikke betingelser for bruddet, de almindelige acetabulære og læbefrakturer, ryggen eller den bageste acetabulære ankel (søjle), abdominal eller forreste acetabulær (søjle) brud og tværgående frakturer påføres pladen; hver del af ledbruddet er påkrævet Nulstil intern fixation. Kontraindikationer Den acetabulære bageste læbefraktur, flappen er for lille til at være intern fiksering. Preoperativ forberedelse 1. Der er ikke behov for akut kirurgi for acetabulære frakturer uden dislokation. Hvis der ikke er nogen sammensat skade, er det normalt 3 til 5 dage efter skaden.I dette tidspunkt er skadesoverfladen i bækkenet stoppet med at blødde, hvilket er egnet til operation. 2. Der kan være mere blødning under operationen, og blod bør forberedes. Forbered alle typer interne inventar og instrumenter, der kan være behov for. Kirurgisk procedure Snit og tilgang (1) posterior indsnit: til acetabulær posterior læbefraktur, posterior søjle (fod) fraktur, tværgående brud, T-formet brud og apikalt brud i humerus forkant. Generelt tages den tilbøjelige position, og knæflektionen er 45 °, så den iskiasnerv ikke let bliver beskadiget, og lårbenets kondyle trækkes af nålebenet. Langenbeck-Kocher-indsnittet blev anvendt, centreret på den øverste del af lårbenet, op til 2/3 af den bageste iliac-kam og trochanteren, og den laterale forlængelse af låret var 10 cm (fig. 3.5.1.1.1-5, 3.5). .1.1.1-6). For at opnå en mere omfattende eksponering kan roden til den underordnede tidevandsarterie vendes, skåret ved piriforme muskelstoppepunkt og vendt på hovedet for at afsløre den iskiasnerven og det store ischiale hak, den underordnede glutealnerv og den arteriovenøse vene. Skær de små udvendige rotationsmuskler af, og vend dem indad, og skær den nederste bursa, som afslører det lille ischiale hak og den øverste kant af den ischiale tuberositet. Biceps femoris behøver ikke at blive afskåret rutinemæssigt (Fig. 3.5.1.1.1-7). (2) Judet-Letournel kan afsløre pubisk symfyse og pubisk symfyse, midten af ​​pubisk symfyse og dens dybe knogleoverflade og kan strække sig til den firkantede overflade af det store ischiale hak. Man kan få adgang til siden af ​​den lumbosacrale muskel, konkaviteten og ansigtet på ankelen fra fronten af ​​humerus. Derfor er den velegnet til den forreste søjle (fod) fraktur af acetabulum, inklusive den forreste søjle af pubis pubis (foden) og den interne fiksering af alle de suprapubiske grene. Generelt tages liggende stilling, og snittet starter fra 1/3 punktet af iliac crest, og den forreste overordnede iliac rygsøjle flyttes frem til skam symfysen. Den forreste vægsmuskulatur i iliac crest skæres langs iliac crest, og iliac crest muskel afskrækkes fra den indre overflade af iliac crest og når kanten af ​​det rigtige bækken. Gasstopning for at stoppe blødningen. Den ekstra abdominale skrå sene og den subkutane sløjfe blev skåret parallelt med de øverste 2 cm af inguinale ledbånd, den inguinal kanal blev åbnet, og sædkæden blev adskilt og beskyttet. Den øverste kant af det inguinale ledbånd blev skåret skarpt for at afsløre iliopsoas muskelkappe, og lårbensnerven var ordentligt beskyttet. Den laterale femoral kutan nerv blev beskyttet, når den forreste overordnede iliac rygsøjle blev åbnet, og den nedre abdominismuskel blev fastgjort til den nedre kant af den tværgående abdominismuskulatur. Membranen skrælles derefter af langs kanten af ​​det rigtige bækken, indtil det afsløres fuldstændigt. Iliac crest og den tværgående abdominis aponeurosis adskilles fra den mediale side af maven, som kommer ind i det bageste skamrum. Hvis det er nødvendigt, kan rectus abdominis også skæres 1 cm fra overkanten af ​​pubis (fig. 3.5.1.1.1-9, 3.5.1.1.1-10). (3) Lateral tilgang: egnet til tværgående frakturer over den acetabulære spids, med tværgående acetabulær forreste søjle (fod) eller en anterior og posterior søjle (fod) brud. Generelt tages sidepositionen, og en bækkenbeslag anbringes mellem de to lår for at lette justering op og ned, og langsgående trækkraft af underekstremiteten kombineres for at holde lårhovedet i den rigtige position. Hudinsnittet er i form af "?", Startende fra den bageste overordnede iliac rygsøjle og faldende langs den forreste overordnede iliac rygsøjle, faldende langs den forreste kant af den laterale femoral muskel og slutter i midten af ​​lårbenet. Glutealmusklen og tensor fascia lata blev exfolieret fra den underordnede temporale margin af iliac crest og indgået i den forreste iliac rygsøjle i den forreste iliac sacral muskel. Undgå beskadigelse af den laterale lårbenshudnerv og skære senebundtet langs snitretningen. Fortsæt med at skrælle glutealmusklen langs skinnebenet, og vend den ned for at afsløre ledkapslen og skræl forkanten af ​​den store trochanter. Skær gluteus maximus nær den store trochanter. Den dannede vævsklap inklusive de tre gluteale muskler og tensor fascia lata og dens neurovaskulære kar løftes baglæns, det vil sige et lag af eksterne rotatormuskler, der er dækket af det bageste led. Klip piriformis og obturatormusklerne, der strækker sig ind i den bageste søjle (fod) af hele hoften til toppen af ​​den ischiale tuberositet, men ikke mere end skambenet. Det er også muligt at fjerne den indre overflade af den konkave overflade og nå skamlinjens plan. (4) De kombinerede anterior og posterior indsnit blev tilpasset både hofter (stolper) og T-formede brud. Tag sidepositionen, og foretag snittet før og efter, som i vid udstrækning kan afsløre det forreste og bageste forreste. 2. Genopbygning og intern fiksering Fra et biomekanisk synspunkt er det vigtigste ved acetabulære brud at rekonstruere kuppelen og den bageste søjle i acetabulum. Derfor skal behandlingen begynde med disse to dele. (1) Bruddet i labrummet, især den bageste læbefraktur, vil påvirke ledets stabilitet og den naturlige fordeling af negativ tyngdekraft, så det er velegnet til tidlig bedring. Når den enkle ledkapsel er avulseret, og brudstykket er stort, kan det skæres åbent og gendannes direkte ved hjælp af teknikken, og det bløde væv, der er fastgjort til knogleoverfladen, ødelægges så lidt som muligt og fastgøres med en eller flere lagskruer. Bemærk, at spidsspidsen ikke kan trænge ind i filen. (2) Den acetabulære bageste søjle (fod) brud har ofte avulsion af ledkapslen. Hver indtrængende i acetabulum kan brudfragmenterne komme ind i leddet. Kræver en perfekt reduktion og fjernelse af frie knogledragmenter fra leddene. Det kan gendannes direkte for hånd eller vedligeholdes af rongeur og derefter fastgøres med en lagerskrue eller en dynamisk kompressionsplade. Stålpladen er generelt 6 til 7 huller, og plastformen er beregnet til at være fastgjort til knogleoverfladen fra den øverste pol af den ischiale tuberositet til den bageste eller bageste plan af humerus. Hvis kuppelen på iliac crest stadig er intakt, efter at lårbenshovedet er udbedret, fastgøres knoglen med en cirkulær nål for at opretholde positionen, og derefter behandles bruddet. (3) Den acetabulære forreste søjle og tværgående brud fastgøres med stålplader, og den dynamiske kompressionsplade er bedre end den generelle stålplade. Kombinerede frakturer skal analyseres omhyggeligt, og hver del kræver udbedring og fast intern fiksering.