Fuldstændig frigivelse af hoftebensvingemusklerne og transponering af hoftekammen

Kirurgisk behandling af sekvenser af polio udføres ved sacral pterygoid muskellys og transponering af sener. Sekvenser af polio, også kendt som poliomyelitis sequelae, henviser til en sygdom, hvor børns dyskinesi og deformitet er forårsaget af poliomyelitis forårsaget af poliovirus. Polio er en virusinfektion begrænset til motorcellerne i rygmarvets forreste horn og visse motoriske kerner i hjernestammen. Normalt forårsaget af en af ​​tre poliovira. Virussen invaderer oprindeligt fordøjelseskanalen og luftvejene og spredes derefter til centralnervesystemet via en blodbåret bane. Forekomsten af ​​akut spinal anterior polio er blevet væsentligt reduceret, siden poliovaccinen blev udviklet og anvendt i vid udstrækning. Sygdommen forekommer i øjeblikket hovedsageligt hos børn under 5 år i tropiske og subtropiske udviklingslande og i ikke-immunpopulationer i andre milde klimaer. I de sidste 10 år har der været sykelig polio i Nordamerika og Europa. Polioviruset invaderer kroppen gennem oropharynx, spredes i fordøjelseskanalets lymfeknuder og spreder sig derefter gennem blodet, hvilket forringer motorcellerne i det forreste horn på rygmarven, især lændeudvidelsen og udvidelsen af ​​nakken. Inkubationsperioden er 6 til 20 dage. Motorcellerne i rygmarvets forreste horn kan blive direkte beskadiget af virusproliferation eller dets toksiske produkter og kan også indirekte beskadiges af iskæmi, ødemer og perifer blødning. Den intramedullære ødelæggelse var fokal, og der var en betydelig Wallerisk degeneration i fuld længde af hver nervefiber inden for 3 dage. Makrofager og neutrofiler omgiver og fjerner nogle nekrotiske ganglionceller, og den inflammatoriske respons falder gradvist. Efter 4 måneder er området, hvor de forreste hornmotorceller er blevet ødelagt, fyldt med kompenserende spredning af gliaceller og lymfocytter. Antallet af påvirkede muskelmasser og sværhedsgraden af ​​lammelse er varierende; graden af ​​klinisk muskelsvaghed er direkte proportional med antallet af tabte motoriske enheder. Når mere end 60% af nervecellerne, der innerverer muskelen, er beskadiget, kan muskelsvagheden opdages klinisk. Musklerne, der er inerveret af rygmarvets cervikale og lumbale segmenter, er mest modtagelige, og hyppigheden af ​​lammelse af underekstremiteterne er dobbelt så høj som for de øvre lemmer. De mest følsomme muskler i de nedre ekstremiteter er quadriceps, gluteale muskler, fremre muskler i tibialis, mediale hamstrings og hoftefleksorer. Potentialet for muskelfunktiongendannelse afhænger af gendannelsen af ​​reversible fremre hornceller. Den oprindelige bedring skete i den første måned efter akut begyndelse, og de fleste af de syge børn afsluttede bedring inden for 6 måneder. Polioforløbet kan opdeles i tre faser: akut fase, nyttiggørelsesfase og kronisk fase. Den akutte fase varer normalt i 7 til 10 dage. Systemiske symptomer kan omfatte træthed, ondt i halsen og mild stigning i kropstemperatur. Der kan være overfølsomhed i lemmer eller paræstesi, alvorlig hovedpine, ondt i halsen, opkast, nakkestivhed, rygsmerter og lige benhøjde. Begrænset osv. Til sidst asymmetrisk lammelse. Hos ældre børn kan mild opvarmning, markant rødmen, angst og muskelsmerter forekomme, og øm palpation kan også fremkalde ømhed. Normalt forsvinder lavvandede refleksioner først, og dybe senreflekser forsvinder, når musklerne er lammet. Gendannelsesperioden begynder, når kropstemperaturen vender tilbage til normal og begynder til to år. Muskelstyrken forbedrede sig spontant i de første 4 måneder og var derefter langsommere. Johnson mener, at muskelstyrken på en muskel stadig er mindre end 30% af det normale efter 3 til 4 måneder, det bør betragtes som permanent lammelse. Muskler med over 80% muskelstyrke kan komme sig uden særlig behandling. Den kroniske fase begynder 24 måneder efter begyndelsen af ​​akut sygdom, som manifesterer sig som betydelig muskel ubalance og blødt væv eller bony deformitet. Fordi foden og ankelen er de mest afhængige dele af kroppen af ​​den omgivende struktur og andre faktorer og udsat for en stor mængde stress, deformeres de let på grund af muskel lammelse. De mest almindelige ankel deformiteter inkluderer: klo tå, varus deformitet af foden, ryg bursitis, clubfoot, clubfoot, high bow varus, clubfoot og mund. Behandlingen af ​​følgetilfælde af polio er rettet mod at korrigere muskelubalance.Når deformiteten forårsaget af dynamisk muskelubalance påvirker gang eller lemfunktion, er det muligt at udføre sene transposition. Arthrodesis er et led, der stabiliserer afslapning eller flail ved delvist eller fuldstændigt at begrænse ledets bevægelsesområde eller eliminere unormal aktivitet. Arthrodesis skal udskydes indtil 10 til 12 år for at opnå tilstrækkelig udvikling. Behandling af sygdomme: polio sequelae polio Indikationer Den iliac crest-muskel komplet lysis og sene transposition er velegnet til paralytisk hofteflektion abduktion ekstern rotation kontraktur deformitet. Preoperativ forberedelse Regelmæssig preoperativ undersøgelse. Kirurgisk procedure Campbell-metode: 1. Lav et hudsnit langs den forreste iliac crest 1/2 eller 2/3 til den forreste overordnede iliac rygsøjle, og stræk derefter 5 til 10 cm distalt foran låret. Skær den lave dybe fascia fastgjort til senen. Udgangspunktet for tensor fascia, gluteus medius og gluteus medius blev eksfolieret fra humerus til underperioden ned til acetabulum (fig. 12.39.8.2.1-4). Åbn fascia lata-musklen og den proksimale del af sartorius-muskelen. Brug osteotomet til at skære den forreste overordnede iliac-rygsøjle sammen med udgangspunktet for sartorius-muskelen, og træk de to mod den distale ende. Forkanten af ​​skinnebenet udsættes for den forreste inferior iliac rygsøjle. Mavemusklerne blev skrællet fra underperioden (eller musklerne blev fastgjort og skåret i en smal bånd). Membranen blev fjernet under humørens periosteum. Rektus femoris rettes fra den forreste nedre iliac rygsøjle, og det inverterede hoved frigøres fra den acetabulære forkant. Efter at have løsnet disse kontrakturvæv kan hofteleddet ofte nå for lang forlængelse uden at øge lumbal lordose; dette er det vigtigste punkt, fordi korrektion af deformiteten kan synes at være meget mere åbenlyst end den faktiske situation. Hvis hofteleddet ikke kan strækkes for meget, skal det andet kontrakturvæv adskilles. Om nødvendigt kan hofteleddekapslen skæres skråt fra den proksimale ende til den distale ende, og iliopsoas-musklen skæres fra den lille trochanter, som er den sidste udvej. 2. Når deformiteten er fuldstændig korrigeret, fjernes den eksfolierede humerus delvist med en knivkniv (fig. 12.39.8.2.1-5). Magemusklerne blev derefter syet til kanterne af glutealmusklene og tensor fascia latas med intermitterende suturer på den resterende humerale overflade. Den overfladiske fascia på snitets mediale kant blev sutureret til den dybe fascia på snitets laterale kant, og hudinsnittet blev flyttet til den bageste side af humerimarginen 3. For at beskytte humale epifysen hos små børn kan operationen forbedres som følger. Frie muskler under periosteum fra det laterale aspekt af skinnebenet. Sartorius-musklerne og rectus femoris-musklerne skrælles af som beskrevet ovenfor, og ledkapslen og iliopsoas-muskelen kan frigøres om nødvendigt. Det er ikke nødvendigt at skræl musklerne fra medial side af skinnebenet. Dernæst bores en kileformet knogle fra iliac-toppen på den distale ende af epifysen fra forreste side til ryggen med en knivkniv; den kileformede spids skal placeres så langt som muligt bag enden af ​​snittet, og den kileformede base er orienteret fremad med en bredde på 2,5 cm eller mere, så den skal rettes Deformiteten er korrekt. Skub derefter ankelen til den distale ende og luk den til den humerale krop, og fastgør den ved at suturere det bløde væv.