radikal proctektomi

Radikal rektal resektion er den vigtigste behandling til radikal behandling af alvorlige rektale sygdomme, såsom rektal kræft. Behandling af sygdomme: endetarmskræft Indikationer 1. Lav endetarmskræft, såsom resektion til 2 ~ 3 cm under tumoren, det normale tarmsegment i anorektalringen er ufuldstændigt. 2. Rektal kræftinvasion og rektal ring. 3. Intestinal invasion af endetarmskræft i mellem- og understadier er mere omfattende. 4. Mand, fede, bækken og smalle osv. På grund af anatomiske tilstande kan ikke bruges til resektion af rektal tumor og anastomose. 5. Analkanal og anal omkring aneurismen. Kontraindikationer 1. Alderdom, svaghed, dårlig almindelig tilstand, svær hjerte, lunge, lever, nyre og anden organdysfunktion, kan ikke tolerere abdominal kirurgi. 2. Det lokale bækkenhule i rektal kræft har omfattende infiltration eller frosset bækken. Preoperativ forberedelse Preoperativt kombineret med strålebehandling og kemoterapi kan forbedre effektiviteten. Kirurgisk procedure 1. Position: Patienten har et lavt hoved, en lårbensforlængelse, en bortførelse og en lithotomiposition i blæren. Hofterne hæves 15 ° ~ 30 °, så bækken- og maveorganerne forlader bækkenet for at lette visualiseringen af ​​det kirurgiske felt, men det skal ikke forhøjes for meget for at forhindre, at membranen komprimeres af maveorganerne og påvirker vejrtrækningen. 2. Snit: I henhold til patientens position og fedt og tyndt, kan du vælge at foretage et venstre, underordnet ventralt midtlinieinsnit eller et midt-umbilical midtlinjesnit, og om nødvendigt udvide til umbilicus. 3. Undersøgelse: Efter maven skal leveren, maven, galdeblæren og milten igen undersøges. Hele tyktarmen er fra ileocecal, stigende colon, leverkrumning, tværgående colon, milt, faldende colon, sigmoid colon. Bekkenet inkluderer den kvindelige livmoder og bilaterale vedhæftninger. Endelig gnides endetarmen, og langs sigmoid mesenterisk presses lymfeknuderne rundt om tarmen og de underordnede mesenteriske kar op. 4. De mesenteriske vaskulære rødder blev udsat for at fjerne det perivaskulære lymfoide væv, og den venstre mesenteriske arterie blev ligeret og sutureret til de underordnede mesenteriske kar. 5. Assistenten løfter endetarmen og sigmoid kolon, afslører urinlederen, skærer bukhulen langs siderne af den sigmoide mesenteriske rod på indersiden, kommer ind i det retroperitoneale rum bag mesenteriet og skærer bukhulen ned langs siderne af endetarmen til endetarmen. Den kondylære peritoneale refleks fold møder ca. 1 cm, vær opmærksom for at beskytte den underordnede epigastriske nerv, trænge ind i det forreste tibiofibulære rum på iliac crest og adskilles skarpt mellem bækkenfascien (den dybe rektale fascia) og parietal fascia under direkte syn. Før det forreste sakrale rum trækkes endetarmen så vidt muligt fremad med en dyb S-formet krog for at beskytte endetarmen og bækkenfascien intakt. Tibia rektal fascia skæres ned, og adskillelsen bag rektum skal gå ud over spidsen af ​​halebenet til bækkenbunden levator ani muskelplan. 6. Adskilles skarpt langs begge sider af endetarmen, afskæres de bilaterale ledbånd på begge sider, vær opmærksom på blodkarene i endetarmen på begge sider, og hvis der er blødning, når den kobles fra, kan den ligeres. Da blodkarene i endetarmen i nogle tilfælde kan være fraværende, er det ikke nødvendigt rutinemæssigt at klemme rektaltbåndet uden konventionel blindbåndligering. Når sidebåndet er brudt, skal man sørge for at beskytte de parasympatiske nerver på begge sider af bækkenvæggen. Den laterale rektale dissociation er også nødt til at nå bækkenbunden levator ani muskelplan. 7. Den forreste del af endetarmen skæres langs bughinden og skæres i Denonvillier fascia og den dybe rektale fascia. Hanen udsættes for den spermatiske ledning. Den spermatiske ledning trækkes tilbage fremad på rygsiden af ​​den spermatiske ledning og adskilles ned langs den dybe rektale fascia. Under prostata flyet. Hos kvinder skal den bagerste væg i vagina trækkes frem og adskilles mellem vagina og rektum. Vær forsigtig med ikke at holde dig for tæt på vaginalvæggen for at undgå personskade og vaginal venøs pleksus. 8. Den venstre kolonvaskulære bue blev ligeret og afkoblet fra hver gren af ​​sigmoidkolonen. Den nedre 1/3 af sigmooidkolon blev dissekeret ved at blokere tarmlumumenet med to deMartel-tang eller ikke-skadet tarmklemme. Den udskårne prøve kan fjernes fra det perineale snit. Efter at prøven er fjernet, skylles bækkenhulen med en desinficerende opløsning, og efter at blodet er stoppet tæt, lukkes bækkenhindens peritoneum. Dræningsrøret for undertryk er anbragt i bækkenhulen til venstre iliac crest eller trukket ud fra den nedre ende af snittet og kan også trækkes ud gennem indersiden af ​​den perineale ischiale tuberositet. 9. Den proksimale sigmoide kolon kan laves gennem et lille snit i øverste venstre 1/3 af venstre nedre del af maven, og den cirkulære hud med en diameter på 2,0 cm fjernes. Derefter ekstraheres sigmoidens kolon gennem snit i muskelfibrene i rectus abdominis, og bukhinden og tarmvæggen fastgøres af fire nåle. I maveinsnit skal sutur for lag fjernes, deMartel-tang eller ikke-skadet tarmklemme i højre vinkel fjernes, og kolonenden og huden suttes i fuld tykkelse. Sigmoid kolon kan også trækkes gennem den øvre ende af snittet og umbilicus 2 tværgående plan for at udføre endestomien.