Åben reduktion og intern fiksering af humerus kondylfrakturer

Der er 4 til 5 ossificeringscentre og epifysiske linier i den nedre ende af humerus i barndommen, som forekommer i forskellige aldre [Fig. 44-40]. Der er desuden en koronal fossa før, og der er en olecranon fossa i ryggen. Knoglens understøtning er relativt svag og tilbøjelig til brud. Da ekstensormusklerne er fastgjort til den ydre malleolus i humerus, er flexormusklerne fastgjort til den indre malleolus, så brud på ankelen let kan vendes og forskydes, og efter forskydning er det vanskeligt at nulstille med hånden, selvom manipulationen er vellykket, er det meget let at blive påvirket af muskelen. Træk og skift derefter. Derudover involverer ankelfraktur ofte den artikulære overflade og epifysen, hvis den ikke behandles korrekt, kan det påvirke ledbøjningen og forlængelsesfunktionen og kan også påvirke udviklingen af ​​epifysen og vækstdeformiteten. Almindelige humeral kondylefrakturer inkluderer humeral ekstern malleolusfraktur og intern malleolusfraktur. Intern iliac crest fraktur er let at være kompliceret med ulnarisk nerveskade, bør være opmærksom på undersøgelsen. Disse to typer ankelfrakturer er for det meste brusk, og røntgenfilmene er ikke udviklet og undertiden let overset. Behandling af sygdomme: øvre humerus-epifyseseparation af de ydre humerushalsbrud i humerusfrakturer i humerusfrakturer i de ydre humerusfrakturer i humerus Indikationer 1. Friske humalkondylefrakturer har forskydning, svigt i manuel reduktion eller forskydning efter manuel reduktion. 2. For et senere brud på humerus er der et skift. Kontraindikationer 1. Den såredes generelle situation er ikke god, eller det ledsagende chok skal først reddes, indtil chokket er stabilt, den generelle situation kan forbedres inden operationen. 2. Hvis der er et livstruende hoved, bryst eller mavhulrum og anden vigtig organskade, skal det behandles først Behandlingen af ​​bruddet skal henvises til den sekundære position. Midlertidig ekstern fiksering kan udføres først, og bruddet skal behandles, når tilstanden er stabil, eller ikke-kirurgisk behandling kan anvendes. Forsøg at få en bedre nulstilling så meget som muligt. 3. Der er mere end 8 til 12 timers åbne sår i bruddet. Preoperativ forberedelse 1. Bruddet er forårsaget af alvorligt traume. Patienten har alvorlige smerter og blodtab. Analgetikum og blodtilpasning skal gives inden operationen. For patienter med dårlig generel tilstand eller eksisterende chok skal anti-shock-behandling, såsom infusion og blodtransfusion, gives, og operationen skal udføres, når tilstanden er stabil. 2. Præoperativt brudsted skal tages med en positiv lateral røntgenfilm for at bestemme placering, form og forskydning af bruddet, hvilket er praktisk til bestemmelse af den kirurgiske procedure og intern fiksering. For dem, der har behov for at tage røntgenbilleder under operationen, skal de informere radiologiafdelingen og operationsstuen på forhånd om at forberede dem. 3. Kirurgen bør foreslå det specielle udstyr, der skal bruges, og kontrollere, om forberedelsen af ​​udstyret er afsluttet, så man undgår midlertidig forberedelse og forlænger driftstiden. 4. Åbne frakturer skal behandles med antibiotika og tetanus-antitoxiner, eller hvis de originale åbne frakturer blev forsinket i mere end 2 uger, skal antibiotika og gentagne injektioner af tetanus-antitoxin anvendes. 5. Efter reduktion og reduktion skal den interne fiksering eller knogletransplantation bruges. Antibiotikum skal administreres intravenøst ​​umiddelbart efter anæstesi og en gang hver 6. time deles 4 gange. 6. Frakturstedet skal have et tilstrækkeligt antal rengørings- og desinfektionspræparater. Kirurgen skal undgå kontakt med det suppurative sår på samme dag og nøje følge håndvaskproceduren for at forhindre sårinfektion. 7. Patienter, der har brug for at udskyde operationen for første gang, skal slæbes først, kan nulstilles, midlertidigt fikseres og kan overvinde kontraktur med blødt væv, hvilket reducerer vanskeligheden ved nulstilling under operationen. 8. Behov for samtidig knoglefrakturer, såsom forsinkede knogelfrakturer, langsomt helende brud osv., Skal forberedes til knogledelen efter operationen. Kirurgisk procedure (a) brud på den laterale malleolus 1. Position, rygsøjleposition, skadet lem placeret på brystet. Det bueformede snit på albuen i siderne, startende fra den øverste iliac-kam 5 cm, stopper ved humerushalsen [Fig. 2 (1)]. 2. Når huden er skåret og det subkutane væv er udsat, skilles membranen fra iliac crest-muskelen og triceps-musklen. Den freniske nerven indsættes fra membranen til den forreste side af membranen, og snittet adskilles. I den øverste ende skal man passe på at undgå skader), og for- og bagside skal trækkes fra hinanden for at afsløre bruddet. Frakturblokkene roterer i forskellig grad, ofte med ru brud, der vender mod ydersiden af ​​albueleddet, mens glatte samlinger vender mod brudoverfladen på humeralskaftet og trochlearen [Fig. 2 (2)]. Frakturblokken er meget større end den størrelse, der er udviklet af røntgenfilmen (inklusive det ydre øverste øjenlåg, den lille kranium af humerus, den del af trochlearbenet og den lille metafyseale knogle). Når du udsættes, skal du passe på ikke at afskære fastgørelsen af ​​underarmsforlængelsessenen i brudblokken for at bevare blodtilførslen i knoglen. 3. Nulstilling Nogle gange er det vanskeligt at identificere brudforskydningen af ​​operationen i flere uger efter operationen. Efter fjernelse af hæmatom i leddet, granulering af enden, callus og knogledragmenter, bør røntgenfilmen bruges til gentagne gange at identificere udseendet på knogledefekten og den forskudte brudoverflade. Efter bekræftelse bøjede albuen for at lempe underarmens ekstensormuskulatur, og det forskudte knogleddel blev fastgjort med en håndklædeklem til at vende nulstillingen. 4. Intern fastgørelse Under vedligeholdelse af håndklædeklemmen bruges de to udvendige Kirschner-ledninger til at fastgøre den udvendige malleolus på humeral akslen Retningen er fra ydersiden til indersiden, og vinklen er 40 ° ~ 60 °. Figur 2 (3)] fast. (B) brud på humerus og adskillelse af epifysen 1. Placering, snit i ryggen, den skadede lem placeres på det lille bord ved siden af ​​sengen, eller albuen placeres på brystet. Det mediale snit på albuen er centreret på den øverste iliac-kam og er langsgående snit, 5 cm lang [Fig. 3 (1)]. 2. Åbn den dybe fascia, og du kan se den ru brudoverflade i den øverste iliac-kam. Ulnarnerven placeret i den bageste mediale ulnarnervenille blev udforsket og adskilt og derefter åbnet for beskyttelse. 3. Reduktionen af ​​den indre malleolus-frakturblok klemmes ofte mellem det ulnne halvmånehak og den tibiale blok, så bruddblokken ikke er synlig. Kun flexor og aponeurose kan ses i forbindelsen med ledkapslen [Fig. 3 (1)]. Brug forsigtigt de buede hæmostatiske tang til at plukke muskler og brud ud [Fig. 3 (2)]. Frakturblokken er undertiden ikke indlejret i leddet og er lettere at finde. Albuen skal bøjes under reduktionen for at lempe underarms flexor, og brudblokken kan nulstilles fuldstændigt. 4. Intern fiksering Efter at brudblokken blev nulstillet og opretholdt på plads, blev Kirschner-tråden boret fra midten af ​​brudblokken opad og skråt til den kontralaterale side af humerus til intern fiksering. Efter at bruddet er helet, vil ulnarnerven rille blive smal eller ujævn på grund af hyperplasi af knoglen, og ulnerven på sen begyndelse kan forekomme senere. Generelt skal ulnarnerven være fremskreden efter intern fiksering [Fig. 3 (3)]. komplikation Infektion: Hvis du ikke er opmærksom på hygiejne eller anti-infektion, er det let at forårsage sårinfektion. Hvis det sker, skal du straks søge læge.