Fuldstændig rekonstruktion af urinrørsdefekt

Urinfistel er et af problemerne i vaginal kirurgi. Hvis du ikke har evnen til at foretage et fuldt skøn over operationens succes eller fiasko og dygtige reparationsteknikker, skal du ikke tage det let. Fordi eleverne synes små, er forholdet ofte kompliceret, og de organisationer, der kan bruges til at udfylde er meget begrænsede. Hvis estimatet er utilstrækkeligt, vil eleverne løsne sig efter snittet, eller de kan ikke være i stand til at rydde op i alle retninger, eller de omgivende væv vil være mindre, og sømmene bliver næppe syet. Hvis spændingen er for stor, vil operationen ofte mislykkes. Derudover har det ødelagt en masse værdifulde fyldningsorganisationer, hvilket gjorde det vanskeligt at reparere det igen. Nogle patienter har ændret deres urinveje på grund af gentagne plasterfejl, så de må ikke skynde sig. Det meste af urinfistlen er forårsaget af fødselsskade, så patienten er ofte en ung voksen kvinde, og den forekommer stadig i landdistrikter og bjergområder i Kina. Sygdomsfremkaldende mennesker har kræfterosion, stråleskader, tuberkulosesår, stenindlejring osv. Kan forekomme i alle aldre. Efterfulgt af kirurgiske utilsigtede skader: såsom radikal kræftoperation, svær hysterektomi, vaginoplastik osv. Andre har medfødte misdannelser: såsom urinrøret eller urinrørets åbning i vagina eller vestibule. Derudover er der traumer, uterus rørkomprimering og nekrose, medikamentkorrosion og så videre. Årsagen er forskellig, placeringen og størrelsen af ​​eleven, omfanget af inddragelsen og graden af ​​ardannelse er forskellige. Derfor skal diagnosen diagnosticeres omhyggeligt inden operationen for at undgå passiv operation. Det er vanskeligt at reparere urinfistel, og det er nødvendigt omhyggeligt at analysere og estimere inden operationen. Særlige undersøgelser såsom methylenblåtest, cystoskopi og urografi bør anvendes, når det er nødvendigt. De sværeste at reparere er følgende faktorer: elev> 3 cm, arktykke og hård, vaginal stenose, høj elevposition og mindre aktiv livmoderhals, splittelse af urinrøret, brud, obstruktion, defekt, elev fra urinrørsåbningen <0,5 cm, Eleven er tæt på bagsiden af ​​pubis, flere reparationsfejl, stråleskader, tuberkuløs fistel, kombineret med fækal fistler, sten, flere hernias. Der er mange typer urinfistler, og kun de, der kan repareres fra skeden, er beskrevet her. Ud over omhyggelig valg af indikationer og tilstande fra vaginal reparation af urinfistel, skal kirurgiske operationer være opmærksomme på: 1. Vær opmærksom på det normale væv, operationen er blid, nøjagtig og fin. 2. Sy strenge hjørnerne på begge ender af eleven for at sikre, at der ikke blødes eller lækker. 3. Suturen kan ikke trækkes med magt. Assistenten skal skubbe de to skærekanter sammen og knude dem forsigtigt for at undgå at skære kantvævet under trækningen, hvilket gør suturingen vanskelig. 4. Blødpletten på såroverfladen suges forsigtigt op med et lille sugehoved. Det kan ikke presses med gasbind eller bomuldskugle ved at gnide det for ikke at skade vævet og fjerne knuden. 5. Når det første lag af pupillen er syet, skal gummikateteret indsættes i urinrørsåbningen, og den methylenblå opløsning eller steril mælk skal injiceres for at teste, om suturen er lækket. Hvis der er lækage, skal den fyldes, indtil den er lækagefri. Behandling af sygdomme: urethrisk skade Indikationer I tilfælde af traume forårsager kirurgisk traume delvis eller fuldstændig ruptur af urinrøret, eller på grund af stråleskader, medikamentkorrosion, kan de fleste patienter ikke repareres på det tidspunkt, hvor de skades. Derfor er ældstheden mere almindelig. På grund af dengang traumer eller korrosion blev lokale væv ødelagt og forurenet, reparation var ikke let, og prognosen var dårlig. Det er nødvendigt at vente på, at den lokale vævsbetændelse forsvinder, dannelsen af ​​utætte huller og muligheden for væv af nyfødt reparation, som kan repareres. Kontraindikationer Systemisk eller lokal akut og kronisk betændelse skal diabetespatienter behandles efter eller efter behandling. Undtagen graviditet. Preoperativ forberedelse Foruden reparation af urinfistlen på det tidspunkt, skal det gamle urin kønsdel flertal af vulva og det indvendige lår, ble dermatitis foran bukken, blærebetændelse og vaginitis, osv., Hærdes inden operationen, metoden er som følger: 1. Urindermatitis med 1: 1000 benzalkonium- eller kaliumpermanganatbad 2 gange om dagen, ekstern anti-inflammatorisk salve. Skift skyggeunderlag, indtil betændelsen forsvinder. 2. Cystitis og vaginitis bør suppleres med følsomme antibiotika. Vasket delvist en gang dagligt med nitrofurazon eller borsyreopløsning, indtil betændelsen og rødmen helt forsvandt, og urinkulturen var negativ. 3. Hvert klyster gives 1 gang før og om morgenen under operationen. Barber pubishåret og vask vulvaen med sæbevand. 4. Indgivelse inden anæstesi udføres i overensstemmelse med de anvendte anæstesiregler. Flere dage før operationen kan østrogen som Premarin bruges som passende til at fremme helingen af ​​vaginal slimhinde. Imidlertid er der mange mennesker, der ikke går ind for tilsætning af kønshormoner. 5. Ud over de almindeligt anvendte vulvovaginale kirurgiske instrumenter skal kirurgiske instrumenter forberedes til urinfistelreparation med lange håndtag tynde, lige, buede små saks, små spidse klinger, små skorpionformede spidse klinger, seglkateter, kvindelige metalkateter, Ureteralt kateter, lille sugerør (buet rør foran), godt oplyste spotlights osv. Nålene og stingene er komplette. Kirurgisk procedure 1. Urethral splitting eller defekt reparation (Urethroplasty) (1) Snit: Træk livmoderhalsen ud til ydersiden af ​​vaginalåbningen, og udsæt den forreste væg i skeden og urinrøret eller blæren. En ventral vaginal slimhinde blev foretaget ved at lave et langt U-formet snit i retning af den ydre urinrør ca. 1 cm fra pupillens periferi. Det vaginale submukosale væv blev adskilt udad med 1,5 cm. Et metalkateter anbringes i urethralrekonstruktionen (indsat i pupillen fra den ydre urinrørsåbning) for at hjælpe med at placere kateteret. (2) sutur: ved anvendelse af 3-0 absorberbar sutur eller 3-0 eller 4-0 tarm, snitlagets vaginale slimhindelag på begge sider af det centralt indpakede metalkateter til intermitterende varus sutur, Genopbyg urinrøret. 1 til 2 nåle skal forstærkes ved blærens hals. Den friske steriliserede placentaplade eller corpus cavernosum muskelfedtsklappen tages fra ydersiden af ​​vagina for at dække krydset mellem den nye urinrør og blæren for at styrke den. Vaginalvæggen kan derefter sutureres med en 2-0 absorberbar sutur eller en 0 eller 2-0 tarm, enten intermitterende eller intermitterende. Placer en 1 til 2 nål på morkagen eller fedtklappen for at løse den. (3) Drenering af urin: skal udføres på pubis på pubis og hold cirkulationen glat. 7d begyndte at klemme urinrørskateteret hver dag for at genopbygge urinrøret i 2 til 3 gange. Efter 1 uges træning kan urinkateteret til pubis fjernes, og sår i bugvæggen kan sømmes. 2. Vaginal fistel i blære med delvis reparation af urinrøret (Reparation af Vesico urethro vaginal Fistula) Tag frø-stil udsatte position og udsæt den for nem betjening. (1) Snit: Vagina bruges til at udvide den vaginal eksponerede elev og brud på urinrøret. Urinkateter af metal anbringes uden for urinrøret for at teste længden af ​​den uforstyrrede urinrør og tilstedeværelsen eller fraværet af okklusion. Hvis der er blokering, skal det klippes åbent herfra, og arvævet skal trimmes. Derefter blev hele den vaginale slimhinde skåret fra siderne af urinrørbrud og omkring blærens pupil for at nå det submukosale bindevæv. Med en lille kniv adskiller klingen vaginalslimhinden fra blæren og urinrøret. Side af urinrøret er ca. 1 cm bred og ca. 1,5 til 2 cm bred omkring blæren. Træk den vaginale slimhindemargen tilbage, og udsæt det kirurgiske felt helt. Trim aret og arvævet rundt om urinvejsbrud for at gøre det glat, men skader ikke sundt væv. Et metal- eller gummikateter anbringes for at hjælpe i dannelsen af ​​urinrøret. (2) sutur: med en nål 4-0 absorberbar sutur eller 3-0 tarme først for at åbne den øverste og nedre side af blærepupillen for at gøre pupillen tværgående afbrudt varus sutur, den centrale blærehals og urinrøret munden skal være Urinrøret bevæger sig i en ret vinkel. En tre-kanals sutur blev suturet i krydset for at lukke det tresidede snit. Det andet lag i blæremuskellaget sutureres derefter fra periferien af ​​suturen. Nålen skal forskydes fra det første lag af nålen for at dække muskellaget på det første suturlag. Og en nål placeres i nakken af ​​blæren for at danne urinrørsåbningen. Brug derefter en nål 4-0 absorberbar sutur eller en lille rund nål 4-0 tarm langsgående varus eller sutur urinrøret gennem urinrøret slimhinden til den ydre urinrørsvæg af brud. Forsegl øverste hjørne af urinrørbrud, test lækager, den samme metode som før. Når der ikke lækker, skal du bruge 2-0 absorberbar sutur eller rund nål 2-0 tarmen til langsgående eller T-formet valgus sutur vaginal slimhinde, luk hjørnerne og skæringspunkterne i hvert snit. Hvis blæremuskelmaterialet er tyndt og kun det første lag sys, skal en frisk steril placenta eller bulbøs muskelfedtklap bortskaffes i blærehalsen, og 3 til 4 nåle kan fastgøres med 3-0 absorberbar sutur som en pude for at sikre Succesen med reparationen. (3) Drenering af urin er den samme som ovenfor. komplikation Hvis det strengt implementeres i overensstemmelse med operationerne, er succes stadig det vigtigste resultat. I tilfælde af infektion eller blødning er behandlingen den samme som vaginal kirurgi. Hvis såret er delt, mislykkes operationen, og infektionen behandles, og først efter at den inflammatoriske blødning er stoppet, skal du overveje den efterfølgende operation. I den nærmeste fremtid hjælper tung syning ikke.