traumatisk nethindeløsningsoperation

Traumatisk nethindeafskillelse er et generelt sygdomsnavn, der henviser til nethindeafløsning, der opstår efter en øjenskade. Faktisk inkluderer det mange forskellige årsager og patogenese. F.eks. Kan det forekomme efter et åbent eller lukket traume; mekanismen, der opstår, kan være rhegmatogen, hæmoragisk og eksudativ, trækkraft eller blandet. Derfor er der en række forskellige kliniske typer og manifestationer, og forskellige fremgangsmåder bør tages for patogenesen i behandlingen. Efter åben øjenskade: gennemtrængende skader på skleraen kan forårsage brud på nethinden; større skleral snørring får ofte nethinden til at blive fanget i såret, og den resulterende nethindeløsning er vanskeligere at nulstille. Hæmoragisk nethindeavvikling er en anden alvorlig komplikation. Pludselig dekomprimering af øjeæblet under brud eller perforering kan forårsage fulminant koroidblødning, blod ind i nethinden og forårsage hæmoragisk adskillelse. Blødning kan være en koagel og tager lang tid. Likvidation eller serøs ekssudation. En anden type nethindeafskillelse, som er almindelig efter øjenæbelpenetreringsskade, er trækkraftudskillelsen forårsaget af ardannelse i øjet, fordi der er celleproliferation i øjet, også kendt som traumatisk proliferativ vitreoretinopati (tPVR). I nogle øjne kan tiden for at vises tPVR være mere end et halvt år efter skaden. Derudover forårsager traumatisk endophthalmitis ofte exsudativ nethindeavvikling. Rhegmatogen nethindeafskillelse kan forekomme i øjeæblekonfusion, især ved nærsynethed, ledsaget af blødende blødning. Behandling af sygdomme: Indikationer I henhold til den ovennævnte type af traumatisk netthindeafløsning inkluderer kirurgisk behandling skleral kirurgi og glaslegeme. Førstnævnte anvendes mest i enkle sager, og sidstnævnte bruges i komplekse tilfælde. Kirurgisk procedure Før kirurgi i nethindeavtagning skal kirurgen nøje undersøge den medicinske historie (inklusive eksisterende øjesygdomme og deres specielle symptomer og tidspunkt for forekomst; tidligere øjesygdomme; historie med traume eller øjenkirurgi; familiehistorie; generel tilstand osv.) Fundus kan om nødvendigt gentagne gange kontrolleres for fuldt ud at forstå omfanget, placeringen og morfologien af ​​nethindeløsning; form, antal og placering af nethindehuller, nethindegenerering, vitreoretinal spredning, kendt med anatomiske landemærker i nærheden af ​​hullet, let til intraoperativ kontrol og identifikation . Om nødvendigt kan du vælge transilluminationstest og hjælpeundersøgelse såsom ultralyd, elektroretinogram, fundus angiografi, okulær CT, magnetisk resonans, radionuklid 32P undersøgelse osv. Til diagnose og differentiel diagnose. Kort sagt, inden operationen, skal kirurgen forsøge at afklare følgende fem punkter for at opnå følgende: 1 diagnose; 2 alle huller; 3 vitreoretinal trækkraft; 4 øjens samtidige sygdomme; 5 systemiske komplikationer. 1, systemisk forberedelse (SystematicPreparation) Samme som generel intraokulær kirurgi. For patienter med medicinske sygdomme (såsom hypertension, hjertesygdom, diabetes osv.) Skal de behandles i overensstemmelse hermed. Kontakt evt. Den relevante afdeling. Beroligende midler blev givet før sengetid før operation og før operation. Lav en god mental forberedelse til patienten, såsom at forklare operationen, forklare prognosen for operationen og mulige komplikationer og forebyggende foranstaltninger, fjerne patientens frygt og få et aktivt samarbejde. 2, seng og øjne (BedRestandEyePatching) I de første år blev patienterne forpligtet til at blive i sengen i adskillige dage før kirurgi for netthindeavvikling for at gøre nethinden flad og gavnlig for operationen. Dog sengeliggende kan inducere nogle ugunstige komplikationer, såsom hjerte-kar-komplikationer, især lungeemboli. Derudover forårsager det mental depression, langvarig postoperativ opsving af fysisk styrke osv. Derfor er det ikke nødvendigt at blive i sengen undtagen for følgende tilstande: A. Diagnostiske formål, såsom at finde et hul; B. Forbedring af nethindens position, såsom en stærkt udbulet kuglehindeavvikling, glasagtig væskedisk Det kan gøre nethinden flad, og betjeningen er lettere og sikrere, især for dem, der ikke er klar til at sætte nethindevæske. Princippet om opdeling af lavt hul vedtages generelt. F.eks. Hos patienter med stor nethindevending, som følge af begrænsede økonomiske eller udstyrsmæssige forhold, kan glasagtig kirurgi ikke udføres. Med korrekt hovedposition kan tyngdekraften bruges til at nulstille den omvendte nethindeklap tæt på pigmentepitelet og hælde hullet ud. Det glasagtige behandles sandsynligvis ved konventionel retinal reduktionsoperation. C. Undgå makulær netthindeløsning. Øjenbevægelse kan forårsage den inertielle kraft af den glasagtige og intraokulære væske, øge den glasagtige nethinde og producere væskestrøm. Øjet kan effektivt begrænse øjenbevægelsen. Øjens bevægelser er imidlertid binokulære, så hvis du har brug for at dække dine øjne, skal du bruge begge øjne. Resultaterne af en gruppe på 312 tilfælde af nethindeafskillelse viste, at 24% af nethinderne var markant flade eller delvist omplaceret inden operationen. 28% af nethinden blev faktisk fuldstændigt omplaceret og med succes opnået fotokoagulation, elektrokoagulation eller kondensation (87/88 tilfælde). For andre tilstande, såsom vaskulær bro på hulstedet eller blødning fra en vaskulær tåre, kan øjet forhindre blodkaret i at sprænge eller synke glasblødningen, hvilket er gavnligt for fundusundersøgelse og kirurgisk syn. Ved store huller får øjenbevægelser ofte huller til at udvide sig hurtigt, og øjet kan reducere chancerne for forlængelse. 3, PupillaryDilation Klar øjenundersøgelse er meget vigtig for en vellykket afslutning af ekstern operation af nethindeafskillelse (såsom skleral komprimering), og udvidede elever og at holde eleverne løs under operationen er vigtige garantier for problemfri drift. Generelt gives 1% atropin til øjet 1 til 5 dage før operationen. En time før operationen blev forbindelsen tropamid eller 5% phenylephrin givet til øjet hver 10. til 15 minutter. Mydrin-P kan også anvendes. I kombination med 1% cyclopentolat og 10% phenylephrin kan eleven effektivt spredes. Generelt, startende 1 time før operation, tages øjet en gang hvert 20. minut, 1 dråbe hver, i alt 3 gange. På grund af den høje koncentration af fenylephrin på hjertet, bør det bruges med forsigtighed hos ældre og hjertesygdomme, eller 2,5% phenylephrine. Fordi den bageste vedhæftning af pupillen for eksempel ikke kan dispergeres med lægemidlet, er det nødvendigt at bruge iriskrogen til at åbne den store pupil eller det forreste kammer til at injicere viskoelastisk middel i høj kvalitet for at adskille vedhæftningen og få pupillen til at blive dilateret. 4. Forebyggelse af infektion (Forebyggelse af infektion) Der er stadig debat om, hvorvidt profylaktisk antibiotika gives inden operationen. I mangel af tegn på akut eller kronisk ekstern øjenbetændelse er det muligvis ikke nødvendigt med systemisk anvendelse. Partielle dråber antibiotika kan gives inden operation for at reducere mængden af ​​bakterier i bindehinden og tandkødsmargenen. Almindeligt anvendte bredspektrede antibiotika såsom: 0,3 ~ 0,5% tobramycin, 0,3% gentamicin eller 0,25% chloramphenicol, 4 gange om dagen. For at mindske risikoen for, at øjenvipper forurener det kirurgiske felt, kan øjenvipperne afskæres inden operationen. Hvis der er betydelig øjenlågsbetændelse eller konjunktivitis, prøv at forsinke operationen så meget som muligt. 5, kortikosteroid applikation (SteroidsApplication) Ved netthindeavvikling og uveal betændelse bør hormonbehandling gives til kontrol af betændelse, inden operationen overvejes. Specielt for patienter med rhegmatogen nethindeafløsning, der er kompliceret med choroidal frigørelse, bør dosis af hormoner (såsom intravenøs dryp) være større før operationen end den normale dosis, og de udvidede og bandagerede øjne skal gives på samme tid for at hjælpe den suprakoroidale væske. Absorberer og reducerer postoperativ inflammatorisk respons. Efter behandling kan den choroidale frigørelse reduceres eller forsvinde markant.