Åben reduktion og intern fiksering af supracondylære humerusfrakturer

Den suprakondylære fraktur af humerus er den mest almindelige fraktur hos børn. Langt de fleste friske frakturer behandles med manuel reduktion af splint, og resultaterne er tilfredsstillende. Nogle patienter har svær hævelse, hvilket ikke er egnet til manuel reduktion, og det kan også løses med olecranon olecranon-trækkraft. Derudover har børn (især under 9 år) en stærk evne til at forme, og selv om manipulationen ikke er tilfredsstillende, deformiteten heles, er der ikke behov for at haste til operation. Enhver deformitet, der er i overensstemmelse med retningen af ​​albueleddet, kan gradvist korrigeres under vækst- og udviklingsprocessen, og deformiteten vinkelret på albueleddsaktiviteten, såsom albuen og valgus, kan forårsage permanent deformitet og kan også bruges til senere osteotomi. . Derfor kræver friske humeralfrakturer i humerus minimal åben reduktion. Behandling af sygdomme: suprakondylær brud på humerus Indikationer 1. Et suprakondylært brud på humerus med en radial eller median nerveskade. 2. Den humerale suprakondylære brud kunne ikke nulstilles, især i den distale fold. 3. Den suprakondylære brud på humerus har været 2 uger, og der er en albue varus deformitet. Det kan ikke nulstilles for hånd, eller olecranon fjernes. Kontraindikationer 1. Den såredes generelle situation er ikke god, eller det ledsagende chok skal først reddes, indtil chokket er stabilt, den generelle situation kan forbedres inden operationen. 2. Hvis der er et livstruende hoved, bryst eller mavhulrum og anden vigtig organskade, skal det behandles først Behandlingen af ​​bruddet skal henvises til den sekundære position. Midlertidig ekstern fiksering kan udføres først, og bruddet skal behandles, når tilstanden er stabil, eller ikke-kirurgisk behandling kan anvendes. Forsøg at få en bedre nulstilling så meget som muligt. 3. Der er mere end 8 til 12 timers åbne sår i bruddet. Preoperativ forberedelse 1. Bruddet er forårsaget af alvorligt traume. Patienten har alvorlige smerter og blodtab. Analgetikum og blodtilpasning skal gives inden operationen. For patienter med dårlig generel tilstand eller eksisterende chok skal anti-shock-behandling, såsom infusion og blodtransfusion, gives, og operationen skal udføres, når tilstanden er stabil. 2. Præoperativt brudsted skal tages med en positiv lateral røntgenfilm for at bestemme placering, form og forskydning af bruddet, hvilket er praktisk til bestemmelse af den kirurgiske procedure og intern fiksering. For dem, der har behov for at tage røntgenbilleder under operationen, skal de informere radiologiafdelingen og operationsstuen på forhånd om at forberede dem. 3. Kirurgen bør foreslå det specielle udstyr, der skal bruges, og kontrollere, om forberedelsen af ​​udstyret er afsluttet, så man undgår midlertidig forberedelse og forlænger driftstiden. 4. Åbne frakturer skal behandles med antibiotika og tetanus-antitoxiner, eller hvis de originale åbne frakturer blev forsinket i mere end 2 uger, skal antibiotika og gentagne injektioner af tetanus-antitoxin anvendes. 5. Efter reduktion og reduktion skal den interne fiksering eller knogletransplantation bruges. Antibiotikum skal administreres intravenøst ​​umiddelbart efter anæstesi og en gang hver 6. time deles 4 gange. 6. Frakturstedet skal have et tilstrækkeligt antal rengørings- og desinfektionspræparater. Kirurgen skal undgå kontakt med det suppurative sår på samme dag og nøje følge håndvaskproceduren for at forhindre sårinfektion. 7. Patienter, der har brug for at udskyde operationen for første gang, skal slæbes først, kan nulstilles, midlertidigt fikseres og kan overvinde kontraktur med blødt væv, hvilket reducerer vanskeligheden ved nulstilling under operationen. 8. Behov for samtidig knoglefrakturer, såsom forsinkede knogelfrakturer, langsomt helende brud osv., Skal forberedes til knogledelen efter operationen. Kirurgisk procedure 1. Placering: Friske frakturer kombineret med vaskulær skade på grund af det forreste snit, så liggende stilling, den sårede abbenering af overekstremiteterne, underarmens supination, placeret på det lille bord ved siden af ​​operationsbordet. For avaskulær skade skal kun personer med varusdeformitet eller dem med brudt fibrøs heling tage bagerste snit. Patienten skal placeres i rygmargen og albuen skal placeres på brystet. 2. Snit: S-formet forreste snit, startende fra den mediale side af albuen 8 cm, langs biceps- og tricepshullerne, til albuernes tværgående striber over albueleddet og derefter 4 cm langs membranens indre kant. 3. Udsættelse af agitation og vene: åbn huden, åbn klaffen til siderne, ligering, afskær den median vene, der påvirker eksponeringen, og skær den dybe fascia af albuen langs den indre kant af bicepsmusklen. Undgå at beskadige de underliggende sporer, vener, fjerne det dybe fascia-hematom og adskille iliac, vener og medianerver, der falder ned fra den mediale nerv. I midten af ​​albuen er der en biceps-aponeurose, der dækker den forreste del af arterien. Ved at afskære membranen kan agitation, vener og efterforskning afsløres fuldt ud. Når man trækker bicepsen og dens ankler udad, afsløres membranen bag sig. Når humerus brud, har membranen flere brud, og brudenden kan stikke uden for muskelen. 4. Behandling af blodkar: Hvis blodkarene er stressede eller beskadigede, bør der gives prioritet til at gendanne underarmen blodforsyning så hurtigt som muligt. Humerusen foldes opad, og biceps-senen er stram på grund af den proksimale foldende ende, hvilket ofte får svingende og vener mellem de to til at komprimeres. Generelt kan aponeurosen af ​​bicepsmusklen afskæres. Nogle gange presses sporer og vener direkte ved den proximale ende af bruddet.Den direkte trækkraft skal udføres under direkte syn for at adskille brudenderne og adskille bevægelser og vener for at lindre kompressionen. Hvis der er vasospasme, kan der opvarmes med varm saltvand gasbind, brachial plexus-anæstesi, tolazolin 25 mg intramuskulær eller varm opvarmning af prokainopløsningen med 2% osv., Ofte. Hvis et blodkar sprænger, skal det repareres. 5. Frakturereduktion: langsgående adskillelse af membranen, trukket op til begge sider, kan du se den suprakondylære brud på humerus. Assistenten greb underarmens trækkraft for at overvinde overlapningsforskydningen; kirurgen brugte periosteal stripper for at åbne brudenden, nulstille manøvren og brugte periosteal stripper til at skubbe den proximale ende af bruddet tilbage og midlertidigt nulstille. Vær forsigtig med ikke at klemme det bløde væv mellem brudenderne. 6. Intern fiksering: Den suprakondylære brud på humerus er ofte fastgjort med to Kirschner-ledninger. Det mediale snit blev først åbnet for at udsætte humærens mediale malleolus.Kirschner-ledningen blev indsat i humerus i en vinkel på 45 ° til diaphysen, og den kontralaterale kortikale knogle blev direkte ført gennem brudoverfladen. Derefter foretages endnu et lille snit i den ydre karmen, også spikret i en anden stålnål og krydsfast med den modsatte side stålnål. Hvis bruddet er godt tilpasset, kan den ødelagte membran sutureres. Klip overskydende Kirschner ledning af, så den blottlagte nålhale er ca. 0,5 cm lang og bøj den til en krogform. Endelig sutureres hudinsnittet og den lille indsnit af den eksterne malleolus, kun huden er syet, og den dybe fascia bliver ikke syet komplikation Infektion: Hvis du ikke er opmærksom på hygiejne eller anti-infektion, er det let at forårsage sårinfektion. Hvis det sker, skal du straks søge læge.