Anterior cervikal discektomi og interbody fusion

Cervikal spondylosis-kirurgi kan opdeles i anterior cervikal tilgang, lateral anterior dekomprimering og posterior laminektomi, semi-laminær resektion og laminektomi. Behandling af sygdomme: cervikal spondylotisk myelopati, cervikal spondylose, cervikal spondylose Indikationer Anterior cervikal diskektomi og fusion mellem kroppen er anvendelig til: 1. Enkelt-segment cervikal spondylose eller radiculopathy med cervical spondylosis, ikke-kirurgisk behandling kan ikke lindres, og symptomerne og tegnene blev gradvist forværret. 2. Cervikal spondylotisk myelopati, som forværres på kort sigt, bør opereres så hurtigt som muligt. 3. Pludselig cervikal spondylose eller fremkaldt af traumer, hvilket resulterer i quadriplegia. 4. Herniation af cervikalskive er alvorlig eller progressiv, og ikke-kirurgisk behandling kan ikke lettes. Kontraindikationer 1. Den generelle tilstand er dårlig eller kombineret med vigtige organsygdomme kan ikke bære det kirurgiske traume. 2. Kombineret med andre sygdomme, såsom ossifikation af den posteriore langsgående ligament i cervikale rygsøjlen. 3. Diagnosen er ikke klar. Selvom der er symptomer, der ligner cervikal spondylose, er der tvivl om billeddannelsesundersøgelse og nervesystemundersøgelse. 4. Ældre patienter, der mister normal selvplejefunktion, kan ikke samarbejde med præoperativ forberedelse, og postoperativ behandling er ikke egnet til operation. 5. Cervikal spondylose har et langt sygdomsforløb kombineret med quadriplegia, muskelatrofi og ledstivhed, hvilket indikerer alvorlig rygmarvsskade. Selvom dekomprimering er rygmarvsfunktionen vanskelig at komme sig. Preoperativ forberedelse 1. Flyt trachea- og spiserørstræning Specielt til intraoperativ anæstesi med cervikal plexusblok skal trakea og spiserør trænes inden operation. Den forreste cervikale tilgang er at nå fronten af ​​rygsøjlen gennem spalten mellem den viscerale kappe og den vaskulære nerveskede. Derfor bør den viscerale kappe trækkes til den modsatte side under operationen for at afsløre den forreste eller side af rygsøjlen. Hvis den præoperative trækkraft ikke er tilfredsstillende, kan operationen stoppes på grund af manglende evne til at trække i luftrøret. Hvis det næppe udføres, kan det beskadige luftrøret eller spiserøret og endda forårsage postoperativ laryngeal spasme og ødemer. Træningsmetoden er, at patienten eller en anden person bruger 2 til 4 fingre til at indsætte den viscerale kappe og det vaskulære kappegap på siden af ​​snittet uden for huden og bevæger sig konstant til den modsatte side. I begyndelsen varer den i 10 til 20 minutter og øges derefter gradvist til 30 til 40 minutter. Luftrøret skal trækkes gennem midtlinjen og trænes i 3 til 5 dage. Denne type træk er let at stimulere luftrøret for at forårsage symptomer som tør refleks hoste, og det er nødvendigt gentagne gange at forklare vigtigheden for patienten. 2. Bed vandladning, afvikling af træning Der vil være flere dage med sengeleje efter operationen For at reducere urinvejsinfektionen forårsaget af postoperativ vandladning, defekation og kateterisering, skal urination og defekation udføres før sengetid. Kirurgisk procedure 1. udskæring Til reduktion under operationen bruges det forreste skrå snit i den fremre cervikale tilgang, snittet har et bredt synsfelt, og snittet er løst, hvilket letter intraoperativ trækkraft. For patienter, der gennemgik anterior dekomprimering alene, kan det højre tværgående snit i den fremre cervikale tilgang anvendes. Indsnittet har et lille ar og et godt postoperativt udseende. Længden af ​​spalten er generelt 3 til 5 cm. 2. Eksponering af rygsøjlen og forsiden af ​​disken Klip huden og det subkutane væv, klip platysmamuskelen, og udfør stump og skarp adskillelse på den dybe side af platysmasmuskelen efter hæmostase, 2 ~ 3 cm over og under, og udvid det langsgående eksponeringsområde. Den mediale kant af den sternocleidomastoide muskel og den viscerale kappe er løs, hvilket er en ideel kirurgisk tilgang. Bestemm nøjagtigt det halsartede kappe og den viscerale kappe af nakken, og fascien mellem det mediale aspekt af sternocleidomastoidet og den viscerale kappe af sternocleidosen løftes og skæres åbent, og læsionen udvides opad og nedad langs spalten. Afdelingen er et løst bindevæv, der er let at adskille. Den scapular lingual muskel kan ses på ydersiden af ​​den cervikale viscerale kappe og kan eksponeres direkte indefra eller udefra. Under operationen blev fingrene stump løsnet langs de adskilte huller og derefter forsigtigt adskilt dybt ind i rygsøjlen og forsiden af ​​skiven. Når den overlegne skjoldbruskkirtelarterie udsættes, ses den overlegne laryngeal nerv over den. Hvis det ikke ses, er det ikke nødvendigt at undersøge og adskille for at undgå skader. Efter at den cervikale viscerale kappe og carotis kappe er adskilt, trækkes luftrøret og spiserøret til midtlinjen ved hjælp af en krog, og carotis kappen trækkes til højre side for at nå ryggen og det intervertebrale skiverum. Brug den lange skorpion til at løfte den forreste fascia og derefter skære den lag for lag, derefter adskille fasciaen i længderetningen og gradvist forstørre den eksponerede rygvirvellegeme og det intervertebrale rum, normalt 1 eller 2 intervertebrale skiver. Adskillelsen af ​​de to sider må ikke overstige 2 til 3 mm af den mediale kant af den lange halsmuskulatur. Hvis lateral adskillelse er for stor, kan det beskadige rygsøjlen og den sympatiske plexus, der passerer gennem den tværgående proces. 3. Positionering Frisk cervikalt rygmarvstraume med rygsindbrud eller anterior longitudinal ligamentskade kan placeres ved visuel observation. Ved gamle frakturer eller enkle intervertebrale skadesskader er det undertiden vanskeligt at skelne under direkte syn. Den mest pålidelige metode er at fjerne spidsen af ​​injektionsnålen for at beholde længden på 1,5 cm, indsætte den intervertebrale skive og tage den laterale cervikale røntgenfilm i henhold til røntgenfilmen eller C. Armmaskinen er placeret i perspektiv. 4. Åbn rygsøjlen, nulstil For intraoperativ reduktion skal der være en cervikal forreste rygvirvelekspander. Skru sprederskruen ind i midten af ​​de øvre og nedre rygsøjler i dislokationssegmentet, indsæt sprederen på den åbne skrue, og åbn de øvre og nedre ender. Ved frisk brud på cervikal rygsøjle og dislokation er dem, der har gennemgået posterior operation reduktion, åben rygsøjlen organet gavnlige for at gendanne højden på det skadede intervertebrale rum, reducere kompression af rygmarven og lette operationen under diskektomi. For dem, der ikke er nulstillet, kan rygsøjlen generelt opnå reduktion af den fremre tilgang, og selv for de gamle brud og forskydninger kan nogle også opnå nulstillingen. For dem, der ikke kan nulstilles, kan udvendig dekomprimering udføres. 5. Fjern den intervertebrale disk Det forreste langsgående ligament blev skåret i en I- eller Z-form og skrællet af til siderne for at afsløre det ydre lag af ringformet ring på den intervertebrale skive. Klip fiberringen med en langhåndteret kniv, dybden er 2 ~ 4 mm, og den øverste og nederste stump skrælning fra hinanden. Kernen pulposus strækker sig gennem annulus fibrosus ind i det intervertebrale rum, fra lavt til dybt, og nucleus pulposus fjernes fra den ene side til den anden. Kraften skal være langsom, og kæberne bør ikke være for store. Hvis det intervertebrale rum er smalt, er nukleus pulposus-klemmen ikke let at udvide, og det intervertebrale rum kan passende udvides af rygsøjlen, eller patienten kan trækkes af underarmen. Det er nødvendigt at kontrollere dybden af ​​nucleus pulposus ind i det intervertebrale rum, og dybden af ​​nucleus pulposus ind i det intervertebrale rum kontrolleres generelt ved 20 til 22 mm. Hvis det er for lavt, vil det ikke være i stand til at forstå den fremtrædende nucleus pulposus. For at forhindre, at nucleus pulposus strækker sig for dybt og forårsager rygmarvsskade, kan et hylster placeres på spidsenden af ​​nucleus pulposus som en dybdemarkør. Når du nærmer dig den bageste kant af rygsøjlen, skal du bruge en curette til at skrabe den resterende skivevæv og bruskplade. Nervestripperen blev brugt til efterforskning, og den bageste kant af rygsøjlen og det epidurale rum var uhindret, og der var intet resterende tryk. På dette tidspunkt var dekompressionen grundig. 6. Tag knogler og knoglemaskiner Klip et lille stykke knogletransplantat med en knoglemel i venstre side af sækken, og skær reglerne. Endepladens brusk over og under det intervertebrale rum skrabes, indtil der er blødning. Knogletransplantatets cancelløse knogleoverflade er rettet opad og nedad, og hvirvellegemet bruges til at ramme det intervertebrale rum. Enden af ​​knogletransplantatet er 1-2 mm lavere end den forreste kant af rygsøjlen, og bunden af ​​knogletransplantatet holdes 4 til 5 mm fra den forreste væg af rygmarvskanalen. hul. Løsn rygsøjlenes ekspander for at få knogletransplantatet tæt indsat. 10.7 7. Fast For dem, der ikke er blevet fikseret retrograd, skal de suppleres med anterior cervical plate fixation. Dislokationens vertebrale legeme fastgøres med en kort plade for at opnå en øjeblikkelig stabiliseringseffekt på den forreste søjle i livmoderhalsryggen. Ellers ødelægger dislokationen stabiliteten i den bageste søjle, og den forreste dekomprimering ødelægger stabiliteten af ​​den forreste søjle. Stabiliteten af ​​den tre-søjle i den cervikale rygvirvel ødelægges, og knogletransplantatet er vanskeligt at opnå knogleheling. For dem, der har stabiliseret den bageste søjle, er det bedst at bruge den cervikale forreste plade, når forholdene tillader det. 8. Suturinsnit Såret blev gentagne gange vasket med is-fysiologisk saltvand, den forreste cervikale fascia blev syet, og en drænstrimmel med et halvt rør blev anbragt, og snittet blev lukket med lag-for-lag-sutur. komplikation Rygmarvs- og nerverødskade Rygmarvs- og nerverødskader er alvorlige komplikationer, der kan forårsage lammelse og endda død. 2. Vertebral arterieskade Vertebral arterieskade er en alvorlig komplikation, og hvis den ikke er effektiv, kan den være dødelig. 3. Esophageal og tracheal skader Esophageal og tracheal skader er forårsaget af overdreven trækkraft, som også kan forårsage utilsigtede kvæstelser under dyb operation. Sådanne komplikationer er sjældne, men de kan forårsage mediastinale infektioner, og dødeligheden er ret høj, så den skal være tilstrækkelig årvågen. 4. Postoperativ lokal hematomdannelse Postoperativ lokal hematomdannelse er en alvorlig komplikation. Det forekommer normalt inden for 12 timer efter operationen. Alvorlige tilfælde kan forårsage asfyksi og skal overholdes nøje efter operationen. 5. Overlegen laryngeal nerv og tilbagevendende laryngeal nerveskade Ligering og skæring af den øverste skjoldbruskkirtel kan forårsage ipsilateral overlegen laryngeal nerveskade.Når luftrøret og spiserøret trækkes tilbage, kan den kontralaterale overlegne laryngeal nerve trækkes. Efter drikkevand og hoste tager sidstnævnte normalt flere dage. Kan komme sig. Behandling af de nedre skjoldbruskkirtelskibe kan beskadige den tilbagevendende laryngeal nerv. Den ene side af den tilbagevendende laryngeal nerveskade kan forårsage heshed og kvælning og er for det meste midlertidig.Den restituerer normalt inden for 1 til 3 måneder efter skaden. 6. Lækage i cerebrospinalvæske Lækage i cerebrospinalvæske forårsaget af dura mater, fremmer forekomsten af ​​infektion og spreder sig let til centralnervesystemet, forhindrer helingen af ​​snittet og endda får snittet til at splitte og kan også forårsage et fald i det intrakranielle tryk og tab af kropsvæske. Nøglen til at forhindre lækage af cerebrospinalvæske er anvendelsen af ​​mikroskirurgisk teknik under operation for at undgå unødvendige dura mater-skader; hvis dura mater skal åbnes, kan cerebrospinalvæsken tømmes i 3 til 4 dage efter operationen, og dura mater er så lille som et pinhole. Behandlingen heler ofte sig selv, og større defekter kræver ofte reparation med fascia eller fibrinlim. 7. Knoglematerialer falder af Knogletransporttab er en alvorlig komplikation. Det trimmede knogletransplantat skal være 2 mm længere end knoglevinduet, og cervikale hvirvl skal åbnes, når det er indlejret, så det intervertebrale rum forstørres let. Når knoglen er indlejret, flyttes den cervikale rygvirvel for at se, om knogletransplantatet er løst. Hvis det er løst, vil det blive indlejret eller trimmet, før det monteres tæt. 8. Knogletransplantation heles ikke Ikke-heling af knogletransplantater forekommer sjældent. Denne procedure kan minimeres, så længe endepladen, knogletransplantation og effektiv intern fiksering behandles korrekt under operationen, og effektiv bremsning udføres efter operationen. 9. Infektion Infektionshastigheden ved forreste cervikalsnit er ikke høj, men infektionen i snittet kan sprede sig til rygmarven, rygmarven osv., Hvilket kan føre til alvorlige konsekvenser, så det er nødvendigt at være opmærksom på forebyggelse. Reparer tæt dura mater og sutur-snit for at forhindre lækage af cerebrospinalvæske og snit splittes, og eliminering af resthulen er nøglen til at forhindre postoperativ infektion.