Total larynx, laryngopharyngeal, esophagectomy, pectoralis major myokutan klapreparation

Laryngeal, hypopharyngeal, spiserørskræftresektion har en lang historie.Som tidligt som 1877 brugte Czerny den cervikale tilgang til at fjerne den 6 cm lange cervikale spiserør, og den distale spiserør og halshuden blev sutureret, og spiserøret blev opretholdt for at opretholde ernæring. 15 måneder, døde af tumor-tilbagefald. I fremtiden har mennesker undersøgt forbedrede metoder, hvis formål er at fjerne svulsten fuldstændigt og gendanne laryngealfunktion ved genopbygning i et trin. I de senere år inkluderer effektive reparationsmetoder cervikale og torakale flapper og organtransplantation: hele strubehovedet, hypopharynx og spiserøret erstattes af organer i stedet for spiserør eller torakale trekantflapper og hovedflapper i pectoralis i stedet for cervikale spiserør. Behandling af sygdomme: halskræft, laryngeal kræft Indikationer Total laryngeal, hypopharyngeal, esophagectomy, pectoralis vigtig myokutan klapreparation er anvendelig til: 1. Kræft invaderer hele eller det meste af slimhinden i halsen og halsen. 2. Kræft i halsen og halsen trænger ind i spiserørets indgang, eller den øverste spiserør overstiger ikke 2 til 3 cm. 3. Piriform fossa kræft T3 og T4 involverer den glottiske region. 4. Piriform fossa kræft involverer den bageste annulus eller den bageste væg i hypopharynx ud over midtlinjen. 5. Laryngeal kræft T3 og T4 involverer det meste af den pæreformede fossa. 6. Strålebehandling med laryngeal kræft mislykkedes og glottis, glottis (T3) eller tungerødder. 7. Laryngeal pladecellecarcinom og en side cervikale lymfeknude metastase (samtidig cervikal lymfeknude dissektion). Kontraindikationer 1. Tumoren er for stor, og muskulokutanflappen repareres utilstrækkeligt. 2. Tumorer, der involverer cervikale spiserør mere end 3 cm. 3. Laryngeal carcinoma har en mediastinal metastase eller omfattende metastase af bilaterale cervikale lymfeknuder, lymfeknuder er blevet fikseret eller har slidt gennem lymfeknude kapsel. 4. Ældre, svagelige og svære organer med alvorlige sygdomme. Preoperativ forberedelse 1. Generel forberedelse til den samme laryngektomi. 2. Forbered huden på nakken og brystet. 3. Synk røntgen eller fotografisk undersøgelse af halsen og spiserøret for at bestemme tumorens omfang. 4. Halsen palperes for at kontrollere de cervikale lymfeknuder. 5. Fiberlaryngoskopi for at kontrollere halsen, halsen og spiserøret. 6. CT-scanning af spiserøret i nakken og halsen. Kirurgisk procedure 1. Efter at den komplette laryngeal, hypopharyngeal og cervical esophagectomy og lymfeknude dissektion er afsluttet, skylles såret, og den kirurgiske kjole og handsker ændres. 2. Brystinsnittet skæres i henhold til snitlinien, der er trukket på forhånd med methylenblå, og huden på den ene side af brystet er et rektangulært (eller skovlformet) snit. Snitbredden er 5 til 8 cm, og klaffens størrelse bestemmes efter behov. Et andet skråt snit strækker sig fra ankelen til det fjerde interkostale rum parallelt med clavicleen til det ydre øverste hjørne af det rektangulære snit, dybt til pectoralis major. 3. Adskill den muskulokutane klap og sy pectoralis major sarcolemma og hudmargenen med silketråden nr. 0 for at undgå adskillelse af muskler og hud under separationsprocessen. Fortsæt med at adskille fra pectoralis major til skridtet og skære pectoralis major. Den pleurale ribfiberfastgørelse og de laterale muskelfibre danner en muskuløs hud. 4. Dannelse af muskulær vaskulære pedikler til identifikation af blodkarene i den vaskulære pedikel under adskillelsen af ​​den overordnede clavicle og ankel. Dette blodkar er hovedsageligt brystgrenen af ​​thorax- og aortatoppens arterier.Det kan med det blotte øje ses, at der er et blodkar under pectoralis major muskel, der er skråt fra ydersiden til indersiden og kan palperes med hånden. Bredden af ​​den vaskulære pedikel er ca. 4 cm. 5. Separer den subkutane tunnel under huden på clavicle og dann en bred tunnel med nakkesåret for at lette passagen af ​​den myocutane klap. Tunnelens størrelse er sådan, at der ikke er nogen spænding gennem klaffen, og muskulær vaskulær pedikel udsættes ikke for pres. 6. Rekonstruktion af strupehinden og livmoderhalsen, såsom laryngeal slimhinden, har en delvis retention i midten, der kan vende mod hudoverfladen på hudøen til laryngeal og svælghulen, og yderkanten og laryngeal slimhindemarginen er periodisk syet, og den øverste kant af hudøen er Tungen sutureres, periferien af ​​oropharynx sutureres, og den nedre kant af øen sutureres med spiserørsmargen. Hvis laryngeal slimhinden ikke bevares, kan hudøen placeres i laryngeal- og svælgdefektområdet, og den øverste del og den oropharyngeale forkant kan sirkuleres sigtigt. Efter at næse-fodringsrøret er anbragt, kan den rørformede sutur fremstilles, det vil sige, laryngeal spiserøret. 7. Skyl såret, og anbring dræningsrøret for fuldstændigt at stoppe blødningen, skyl såret med saltvand og indsæt dræningsrøret under huden. 8. Syning af snittet trakeostomi har afsluttet suturen, sy huden subkutant, hud og sutur indsnittet i brysthuden, og placer dræningstrimlen. 9. Udskift trakeal kanyle Når patienten er vågen, skal du fjerne anæstesikateteret og placere den almindelige trakeal kanyle i luftrøret. 10. Indpak brystinsnittet, og placér den sterile bandage med en bandage. Placer halssnittet med et sterilt gasbind og tryk forsigtigt bandagen. komplikation 1. Der flyder frisk blod ud i luftrøret eller i munden eller i drænrøret.Det skal skæres åbent i tide for at kontrollere blødningen. 2. Ved hematomekirurgi kan hæmostase eller forkert trykbandage forårsage hæmatom i brystdonorområdet, og alvorlige tilfælde kan være sekundær infektion. 3. Patienter, der har gennemgået strålebehandling inden svælgoperation, er mere tilbøjelige til at forekomme, og behandlingsprincippet er det samme som ved generel laryngeal kirurgi. 4. Muskelflaksnekrose, dårlig blodforsyning til den vaskulære pedikel eller svær infektion i såret efter operationen kan forårsage hudklappens nekrose og forårsage kirurgisk svigt. 5. Anastomotisk stenose er en sen komplikation, der kræver stenose.