Total hofte femoral protese revision

Femoral protese, der løsner, synker og protetisk stamfraktur er to hovedårsager til den samlede revision af lårbenens femorprotese. I modsætning til revision af acetabularprotese er brugen af ​​cementfiksering i total revision af lårbenshovedproteser i øjeblikket kontroversiel. I en rapport om brugen af ​​knoglecement til revisionskirurgi rapporterede Callaghan, at 83 ud af 139 samlede hofterevisioner var femorale proteserevisioner, med en revisionsrate på 4,3% (protese løsnede) og 2,2% (protesestamfraktur). . Kavanagh rapporterede 135 tilfælde af revision af lårbensprotese med en renoveringsgrad på 6,4%. I litteraturen var revisionshastigheden af ​​den samlede hoftebenbensprotese signifikant forskellig (2% til 21%). Stromberg rapporterede, at efter 67 samlede hofterevisioner krævede 16% revisionskirurgi, hvoraf 70% skyldtes forkert knoglecementteknikker. Harris brugte moderne knoglecementteknologi (medullær hulrumstop, trykinjektion af ringformet knoglecement, tykkelse> 2 mm), revisionsbehandling af 43 tilfælde af total hofte, den gennemsnitlige opfølgning på 74 måneder (60 ~ 110 måneder), revisionshastigheden er kun 2 %. Knoglecementapplikationsteknologi er nøglen til total hofterevisionskirurgi. Der er ingen langtidseffektivitetsrapport om revision af cementfri lårbensprotese. Engh rapporterede 127 tilfælde af revisionskirurgi med en porøs overfladebenærprotese med en gennemsnitlig opfølgning på 52 måneder med en revisionsrate på 1,5%. Gustilo et al rapporterede 57 tilfælde af lårbensprotese revision med proksimal femoral medullær knogletransplantation, med en gennemsnitlig opfølgning på 32 måneder og en revisionsrate på 7% på grund af hypophyseal subvention. Harris og Galante rapporterede 60 tilfælde af total hofterevisionskirurgi efterfulgt af 13 til 36 måneder, kun 1 tilfælde af forlis, ingen genoperation. Cementløs total revision af lårbenshovedproteser kræver ofte knogletransplantation til genopbygning af den øverste ende af lårbenet. Det er rimeligt at gendanne strukturen i den øverste ende af lårbenet. Med cementfiksering kan det medulære hulrum imidlertid være forårsaget af ugunstig cementreaktion. Yderligere skade. Ucla rapporterede om resultaterne af flere revisioner af 40 tilfælde af hoftecement. Efter 38 måneders opfølgning havde 46% klinisk og røntgensvigt. Femoral proteseløsning kan opdeles i 4 typer: Type I: Grænsefladen vippes, men knogletabet i det medulære hulrum er mindre, og den proximale kortikale fortynding er mindre end 50% af dens tykkelse. Type II: Grænsefladen er løs, det proximale medullære hulrum forstørres, tykkelsen af ​​den kortikale knogler mistes mere end 50%, og knoglen omkring lårbenet er intakt. Type III: posterior og medial knogledefekt i det proximale lårben, massiv osteolyse i medullærhulen og betydelig forskydning af protesen. Type IV: en stor knogledefekt i den proksimale ende af lårbenet og en defekt i knoglen omkring protesen. Behandling af sygdomme: forskydning af hoften Indikationer Samlet revision af hoftebenbensprotesen er egnet til: 1. Udbenet kunstig total hofterevision er velegnet til 1 hofteledds knogledefekt mindre eller mere omfattende; 2 ingen osteoporose; patienter under 360 år gamle, estimeres det, at protesen ikke er fastgjort med knoglecement for at opretholde liv. Den valgte femoral protesestamme skal være bredere og længere for at forhindre rotation af protesen. Kan anvendes på type II ~ IV. 2. Totalt hofteversion af knoglecement er velegnet til 1 patienter med gode knoglesenge tilstande, knogledefekter er ikke meget; 2 kombineret med osteoporose; 3 ældre, især dem over 60 år. Patienten kan lindre hoftesmerter og bevæge sig til jorden i løbet af hans levetid. Gælder for I til II type. Preoperativ forberedelse 1. Tag en røntgenfilm i fuld længde af lårbensprotesen og sammenlign den med den kontralaterale side for at estimere mængden af ​​knogletab omkring protesen. 2. Forbered en protese med tilstrækkelig længde og bredde i overensstemmelse med knogletab, og tilpas lårbensprotesen om nødvendigt. 3. Forbered stedet fra kropsbenet, eller lav passende allogene knogler, inklusive cancellous eller cortical bone. 4. I tilfælde af løsning af type III og IV, skal ledningen være klar til at fikse knogletransplantatet. Kirurgisk procedure 1. Fjernelse af lårbensprotese Fordi den almindelige lårbensprotese er et krumt håndtag, såsom direkte fjernelse af lårbensprotesen, kan forårsage den spalte gane i lårbensmetafysen. Derfor fjernes knoglecementet i den proximale trochanteriske region i lårbensprotesen ved anvendelse af et osteotom eller en rongeur, og derefter fjernes lårbensprotesen. Hvis protesestammen er brudt, åbnes et 1,5 cm langt knoglevindue ved den laterale cortex af lårbensskaftet ved bruddhåndtaget. Bencementet fjernes ved hjælp af elektrisk bor, og det knækkede håndtag vises. Skaftet er brudt med en spids humerus. Træk ud. 2. Fjern knoglecement Når knoglecementen er knust med en lang skaft cement mejsel, fjernes den med en lang skaft. Nogle knoglecement og medullær trabekulær knogleindlægning er meget stramme, og den omgivende kortikale knogle er meget tynd, og det er let at sprænge, ​​når det er lidt utilsigtet. Knoglecementen og knoglen skæres i grænsefladen med en tynd knoglecement, og tang bruges til at fjerne det. . Knoglecementet i det medullære hulrum skal fjernes fuldstændigt. Brug en curette til at skrabe den fibrøse membran eller granuleringsvæv fuldstændigt mellem knoglecementen og knoglen og skyl grundigt det medullære hulrum. 3. Cement fast protese De tekniske krav til cementfiksering er de samme som for primær kunstig hofteudskiftning. Følgende punkter skal dog bemærkes: 1 Protesehåndtaget skal være mindst 2 cm længere end det medullære hulrumstab; 2 fordi det medullære hulrum er forstørret, er det bedst at påføre knoglecementstikket på den distale ende af det medullære hulrum; 3 når injektion af knoglecementet, Hold det medullære hulrum tørt, stop fuldstændigt blødning, fyld det medullære hulrum med gasbind efter pulsvask, og brug en lille mængde knoglevoks til at stoppe blødning om nødvendigt. 4 Hvis knogletransplantation er nødvendig på grund af knogledefekt, skal knogletransplantatet udfyldes på plads, inden knoglecementet forenes; Forbered en tilstrækkelig mængde knoglecement, er ofte nødt til at forene 2 poser knoglecement, det er bedst at bruge knoglecement retrograd injektion for at sikre en fast fiksering; 6 på grund af knogledefekter i den øverste ende af lårben ændrer ofte den øverste ende af lårbenets knoglemærker, skal der udvises særlig forsigtighed, når protesen anbringes For en anteversionsvinkel på 10 ° til 15 ° skal protesens cervikale krave fastgøres til knoglen. Knoglecementet bør ikke bruges til at understøtte protesens cervikalkrave. 4. Metode til fastgørelse af udbenet cement femoral protese Rekonstruktion af lårbensprotesen skal udføres på to måder: På den ene side udskiftes den nye kunstige protese, så den er ordentligt fastgjort, og på den anden side rekonstrueres lårbensanatomien for at opnå normal eller næsten normal. Den grundlæggende metode til revision af lårbensproteserevision er at bruge en kompressionspasning og en endosfatprotese til revision Femoral protesestammen skal indsættes i det medullære hulrum med tilstrækkelig længde til at opretholde aksial og roterende stabilitet. Formen på den udskiftede nye protese svarer fortrinsvis til den som den oprindelige applikationsprotese, hvilket reducerer skader på mere knogler og letter stressoverførsel. For at opretholde stabiliteten af ​​knogleprotesen er nøglen, at protesen skal være tæt forsynet med det autologe kortikale knoglemarvshulrum, for eksempel absorberes knogletransplantatet let af lårbensprotesen. Under den forudsætning, at den implanterede protese er tæt monteret og fastgjort, skal knogledefektets rum omkring protesen udfyldes med knogletransplantation for at gendanne den fysiologiske form af den øverste ende af lårbenet. Den specifikke metode er: 1 Vælg en passende protese, længden og tykkelsen af ​​håndtaget skal være indlejret i det uskadede marghulrum. Forsøg at indsætte det medullære hulrum for at se, om det er passende, og hvor meget knogledefekt der er. 2 Tag den autogene iliac-knoglestrimmel og knoglemudder. Hvis knoglemassen er utilstrækkelig, skal du tage den frysetørrede knoglestrimmel til brug. Bencementet presses ind i porerne på den porøse overflade på den porøse overflade af protesen. I henhold til antallet af knogledefekter er den autogene knoglestrimmel og den samme type knoglestreng anbragt i længderetningen omkring den proksimale del af lårbensprotesen, og knoglestrengen er bundet til protesestammen med en silketråd. 3 Indsæt protesen i femulens medullære hulrum, fyld knogletransplantatet ind i det medullære hulrum, kaste forsigtigt ned i knogletransplantatet, og gå ind i det medullære hulrum for at udfylde knogledefektområdet. Den distale skaft af protesen er indlejret i det kortikale knoglemarvskavitet. komplikation 1. Indsnit infektion og behandling Infektion efter kunstig hoftearthroplastik er en alvorlig komplikation og en af ​​de vigtigste årsager til hofteleddsvigt. Forekomsten er generelt omkring 3% til 5% og endda så høj som 10% eller mere, hvoraf den tidlige infektion tegner sig for 1,6% til 3,0%, og sen infektion tegner sig for 2,2% til 5,2%, hvilket er meget højere end ved almindelig hoftekirurgi. De kliniske manifestationer af tidlig infektion er de samme som generelle purulente infektioner. Tegnene på akut betændelse er tydelige Postoperativ kropstemperatur stiger fortsat, lider af hoftesmerter, smerter under passive aktiviteter, hævelse af blødt væv omkring hofteleddet, hudødem, høj lokal hudtemperatur og hvide blodlegemer. Det samlede antal og neutrofiler var stort, især ESR steg markant. Sent dyb infektion, kliniske manifestationer er mere specielle, generelt er lokal akut inflammatorisk respons ikke åbenlyst, kropstemperatur og hvide blodlegemer er ofte ikke for høj, men erytrocytsedimentationshastigheden er hurtig, generelt så høj som 40 ~ 50 mm / h, eller endda op til 100 mm / h, så nogle mennesker satte Øget erytrocytsedimentationsrate er grundlaget for postoperativ infektion eller potentiel infektion af kunstige hofteled. Derudover øges det C-reaktive proteinindhold hos patienter med avanceret infektion også markant. Forebyggelse af postoperativ infektion er nøglen til en vellykket hoftearthroplastik. De vigtigste punkter er at forhindre følgende faktorer: 1 patients aseptiske forberedelse; 2 streng vedligeholdelse af steriliteten i operationsstuen; 3 forsigtig operation, reducere traumer , prøv at forkorte operationstiden, sutur snittet og gentagne gange vaske såret grundigt; 4 læg et dræningsrør under negativt tryk inde i såret; 5 postoperativ systemisk brug af antibiotika. Når først et kunstigt hofteled er fundet, skal infektion behandles aktivt. Tidlige overfladiske infektioner skal tappes tidligt og bruge effektive antibiotika. Tidlige dybe infektioner skal tages ud af den kunstige protese i tide, læsionerne skal fjernes fuldstændigt, sårene vaskes, og 0,5 g gentamicinpulver kan sættes til 40 g knoglecement for at fikse protesen, implantere protesen igen og i såret. Sæt isoform GFDA6 oxacillin 1g eller cephalosporin 1 g i såret, anbring et perfusionsrør og et dræningsrør i såret, og sutur derefter snittet. Efter den systemiske brug af antibiotika kan effektive antibiotika anvendes kontinuerligt i 6 måneder. 2. Kunstig hofteledsløsning Løsning af proteser er også en af ​​de vigtige årsager til svigt i kunstig hofteudskiftning. Generelt var løsningen af ​​lårbensprotesen 19,5% 2 til 5 år efter operationen, og den var 44,3% på 6 til 9 år. Løshed er tæt forbundet med formen af ​​protesen, knoglen og fikseringsteknikker. Løshed forekommer ofte mere end 2 år efter operationen, jo længere den postoperative tid er, jo højere er løsnehastigheden. De kliniske manifestationer er hovedsageligt smerter og forværres gradvist. Når den kunstige acetabulære hætte er løs, stråler smerterne ofte til balderne. Når det kunstige lårbenshoved er løst, er det smertefuldt i hoften, lysken, låret eller knæet. Smerten i midten af ​​det roterende lår forværres, undertiden Der er en lyd i den dybe del af hofteledsaktiviteten, og der er et fænomen "sammenlåsning". Når røntgenfilmen, når den kunstige acetabularhætte er løs, viser, at der er en grænse mellem kraniet og grænsefladen, og protesen forskydes. Når det kunstige lårhoved er løst, absorberes lårhalsen, og absorptionen af ​​det kunstige lårbenshoved absorberes og gennemskinneligt. område. Arthrografi viser, at kontrastmidlet kommer ind mellem knoglen og cementen eller protesen. Kunstig hofterevisionskirurgi skal udføres efter diagnosen løsnende. 3. Kunstig hoftedlokation Hyppigheden af ​​dislokation efter kunstig hofteudskiftning var 0,2% til 6,2%. De fleste af dem forekommer inden for en måned efter operationen, der kaldes tidlig dislokation.Det er muligt at lukke behandlingen, og det "humane" gips i hoften kan fikses i 3 til 4 uger. For nogle patienter med vanskelig eller for sent dislokation (der opstår 1 måned efter operationen), bør der foretages en reduktion for at rette årsagen til dislokation. 4. Femoral brud Ved en alvorlig komplikation, der opstår senere, mere end 6 til 4 år efter operationen. Disse brud kan deles i tre typer afhængigt af bruddets placering og behandlingsmetoden. Type 1: Bruddet forekommer i det intertrochanteriske område Behandlingen er relativt enkel, hvile i sengen, uden hudtrækketid, tidligt for at komme ud af sengen, og krykkerne er tunge, og gennemsnittet kan helbredes på 8 uger. Type 2: Bruddet forekommer mellem den intertrochanteriske linje og spidsen af ​​det kunstige lårbenshoved og er også stabil. Patienter med brud i nærheden af ​​den proksimale ende kan simpelthen slæbes. Frakturlinjen er tæt på den distale ende. Et langhåndteret kunstigt lårbenhoved kan udskiftes og genindsættes i lårbenskanalen for at gøre det til et internt fiksationsmateriale. Type 3: Bruddet forekommer i den distale ende af spidsen af ​​det kunstige lårbenshoved og er ustabil. Det er vanskeligt at håndtere, og det er muligt at bruge trækkraftsterapi eller udskifte et længhåndet lårbenhoved, fyld knoglecementet i det medulære hulrum og fastgøre ledningen omkring bruddet. 5. Heterotopben Forekomsten af ​​ektopisk knogler er ca. 30% mere end 6 uger efter operationen. For den indflydelsesrige hoftefunktion er ingen behandling nødvendig. For den modne ektopiske knogle, der forårsager hofteleddsstivhed og hoftedysfunktion, kan kirurgisk resektion overvejes.