Intervenerende jejunal galdegang duodenal anastomose

Intermitterende jejunal duodenal anastomose henviser til anastomosen af ​​en metacarpal jejunum mellem galdegangen og tolvfingertarmen. Fordelene ved denne procedure er: 1 gald flyder stadig ind i tolvfingertarmen på linje med galde-strømningsfysiologi; 2 anastomotisk stor, lokal spændingsfri; 3 undgår postoperativt mavesår kan induceres; 4 tilsæt tarm-tarm ved interposition af jejunum En galden tilbagesvalingsanordning eller en udvidet indsætning af jejunum forhindrer tilbagesvaling af tarmen. Behandling af sygdomme: gallesten, kolelithiasis Indikationer 1. Almindelig gallegang, almindelig leverkanal eller venstre og højre leverkanal betændelse og forhindring. 2. Intrahepatiske gallegangsten, kronisk tilbagevendende suppurativ cholangitis, de vigtigste intrahepatiske beregninger er blevet renset, men der er stadig sten i gallegangen over den sekundære gren. 3. Tilbagevendende galdekanalsten, og galdekanalen er åbenbart forstørret. 4. Kronisk tilbagevendende suppurativ cholangitis, en betydelig forstørrelse af galdegangen. 5. Rekonstruktion af dræning af galdetarmen efter galdesumorresektion. 6. Hvis gallegangskaden er ødelagt, eller aret er smalt efter traumet, afbrydes galdestrømmen og blokeres. 7. Et lille antal medfødte ekstrahepatiske galdestrukturer eller atresi. Kontraindikationer Der er alvorlige hindringer for koagulationsmekanismen. Højt blodtryk, diabetes og nogle blødningsutsatte sygdomme. Preoperativ forberedelse 1. Patientens generelle tilstand er dårlig, og leverfunktionen er ofte beskadiget og skal rettes. 2. Der er galdekanalinfektioner eller mere historie med gentagne galdevejsinfektioner, selvom der ikke er kliniske symptomer, ofte findes skjulte infektioner, antibiotika bør anvendes inden operationen. 3. Et lille antal langvarig galdedrenering, ofte vand og elektrolyt-ubalance, bør korrigeres korrekt inden operationen. 4. Hvis gulsot er alvorligt, tilrådes det først at lave ptcd, vente til gulsot er lettet, og leverfunktionen forbedres før operation. 5. Brug for at være opmærksom på korrektion af forstyrrelser i koagulationsmekanismen. 6. Patienter med intestinal ascariasis bør afvindes før operation. 7. Forbered den øvre fordøjelseskanal, 2 g neomycin 24 timer før operation, oralt hver 6. time. 8. Om morgenen, det gastrointestinale dekompressionsrør. Kirurgisk procedure 1. Position: liggende position, leverportområdet er på linje med korsryggen i operationsbordet. 2. Snit: Højre øverste mave er snit gennem rectus abdominis eller højre øverste midtlinje. 3. Undersøgelse og eksponering: ind i mavehulen, først udforske, bestemme hepatobiliary læsioner, besluttede at tage den kirurgiske procedure, afsløre det hilariske galdegangsområde. 4. Indsnit af den fælles galdegang, behandling af galdesvejsskader: den samme galdegang jejunum roux-y anastomose. 5. Excision af galdeblæren: fjernelse af galdeblæren for at undgå sekundær cholecystitis. 6. Behandling af læsioner i galdekanalen: se gallegang jejunum roux-y anastomose. 7. Skær den fælles galdekanal eller den almindelige leverkanal, og den distale sutur lukkes, efter at galdeskanalets læsion er behandlet, afskæres den fælles galdegang eller den fælles leverkanal. Bør adskilles, afskæres, suturer blødningspunktet for at stoppe blødningen. Pas på ikke at beskadige portalen i ryggen. Efter transektion af galdegangen blev den distale ende sutureret, og den proksimale ende blev korrigeret, hvilket resulterede i en stor nok galdegang til at blive anastomeret til jejunum (se galdegang jejunum roux-y anastomose). 8. Skær jejunum med pedicle og udfør anastomose i galdeblæren: skær jejunum ca. 20 cm under duodenal suspensorisk ledbånd. Det proksimale segment blev sutueret for at lukke den frie tarm, og pedikel jejunum blev lukket ved hjælp af en dobbeltnålmetode. Fremgangsmåden er som følger: 1 udfør for det første kontinuerlig inversion i fuld tykkelse på tængerne; 2 stram suturen gradvist og fjern tangerne gradvist, hvorefter tarmvæggen er blevet omvendt fuldstændigt; 3 den oprindelige sutur er fra siderne til midten Ved kontinuerlig pulpis varus sutur; 4 knuede i midten. Efter at den proksimale endesutur var lukket, blev de fire sølvklemmer klemt til senere positionering under røntgenstrålen og anbragt under huden til subkutan blind sputum. 10 til 15 cm fra den øverste ende af den lukkede ende og galdekanalen for at gøre den bageste side af tyktarmen, den første anastomose, ledningen er periodisk valgus enkeltlags sutur. Hvis den blinde intervenerende procedure ikke udføres, udføres galdekanalen jejunal ende til side-anastomose 4 til 5 cm fra den blinde ende, og derefter afskæres jejunum 60 cm fra anastomosen. Bemærk, at dette gratis jejunum-segment har behov for at opretholde 1 til 2 forsyningsarterier for at opretholde forsyningen af ​​blodcirkulation. Mesenteriet bør ikke være anstrengt. I tilfælde, hvor mesenteriet er kort, skal det klippes korrekt. Selv om mesenteriet med spænding opretholder to arterier i form, er det ikke så effektivt som at skære en arterie for at løsne hele mesangiumet. En envejs vaskulær bue uden spænding, det er let at holde blodet flyder jævnt. 9. Lukket og distal jejunal ende-til-ende-anastomose: den proksimale del af jejunum og den distale del af jejunum sutureres periodisk med silketråd, det indre lag sutureres i fuldt lag, og det ydre lag sys i det sarcoplasmatiske lag. Dette er den anden anastomose. 10. Anastomose fra side til side af jejunum tolvfingertarmen: duodenal lateral peritoneum blev dissekeret, og tolvfingertarmen blev dissekeret fra ryggen for let anastomose. Den forreste sidevæg af tolvfingertarmen blev skåret i længderetningen ved midtpunktet af den tolvfingertarvende faldende del, og snittet svarede til jejunum. Efter snittet blev indholdet af tarmen aspireret og matchet med den nedre ende af jejunums frie segment. Det indre lag af anastomosen blev syet med en inversion af suturen i fuld tykkelse, og det ydre lag blev syet med det intermuskelmuskulære lag af suturen, som er den tredje anastomose. Fordelene ved at tage de ovennævnte trin er som følger: 1 for at sikre, at jejunum roterer, fordi dette trin ikke vil begå en fejl, og de mellemliggende jejunum vil blive uoverensstemmende, hvilket resulterer i en alvorlig retrograd infektion. 2 Hvis patientens tilstand ikke er god efter afslutningen af ​​den første anastomose, kan de fjerne jejunum ikke længere afskæres, og den proksimale jejunale ende af jejunum anastomeres med jejunum 60 cm fra anastomosen. Den generelle roux-y-teknik er afsluttet, og operationen afsluttes for sikkerhed. 11. Lukket mesangial hiatus: inklusive jejunum og jejunum mesenterisk hiatus, jejunum og tværgående kolon mesenterisk hiatus, skal sutureres lukket for at forhindre indre hæmorroider. 12. Placer den subkutane blinde sputum: Det er ikke hensigtsmæssigt at anbringe den lukkede ende af den blinde skorpion direkte under huden. Fordi snitinfektionshastigheden i galdekanalens genoperation er høj, når såret først er inficeret, lukkes den lukkede ende direkte i pus, hvilket resulterer i dårlig heling og blindhed. loop fistel. Derfor skal den lukkede ende af den blinde skorpion anbringes i bughulen, og tarmvæggen på den modsatte side af mesenteriet skal placeres under huden. Selv hvis snittet er inficeret, forekommer det således ikke blindhed. 1 proximal jejunum blind 袢 2 første anastomose (mellemliggende adskilt fra den blinde ende 4 ~ 5 cm, blind sputum mellem den blinde ende 10 ~ 15 cm) 3 tredje anastomose fra galdeanastomosen 50 cm4 sekund anastomose fra de ti To-finger suspenderende ligament 20 cm. Placeringen af ​​den blinde sputum, der er anbragt i mavevæggen, skal bestemmes i henhold til fordelingen af ​​intrahepatiske sten. Den blinde fistel i den højre lever gallegangsten skal placeres i snittet, og den blinde fistel i den venstre leverkanalsten skal placeres under den højre kystmargen. På denne måde, når det er nødvendigt at tage stenen fra den blinde skorpion i fremtiden, er det let at komme stenstangen eller koledokoskopet ind i den syge galdegang. komplikation Galdeforhindring: galdekanalhindring refererer til enhver del af galdegangsobstruktionen på grund af galdeskanal-læsioner, rørvægssygdom, infiltration og komprimering uden for rørvæggen, hvilket forårsager mekanisk forhindring af gallegangen på grund af dårlig galdeudskillelse eller endda fuldstændig blokering.