Transsphenoidal hypofysekirurgi

Siden Horsleys succesrige transkraniale hypofyse-resektion i 1898 tog Schloffer en ekstranasal rute fra 1906 til 1907, men påvirkede funktionen af ​​næsehulen alvorligt og forårsagede ar i ansigtet. I 1909 rapporterede cushing først et tilfælde af delvis hypofyse-resektion gennem nasal septum til sphenoid sinus. I 1912 gennemgik chjari sinus sinus og sphenoid sinus til hypofyse-resektion.Det blev accepteret af otolaryngologer i 1950, og operationen blev udført gennem ethmoid sinus, maxillary sinus og ankel. Indtil nu falder de kirurgiske metoder til hypofysetumorer i to kategorier: den ene er kirurgi på sella, det vil sige craniotomy af hypofysetumoren behandles af en neurokirurg. Den anden er kirurgi fra sella, hypofysetumorresektion med nasal sinus og sphenoid sinus, for det meste af otolaryngolog, eller hypofysetumorresektion gennem subnasal septum til sphenoid sinus. Det co-behandles af neurokirurgi og otolaryngolog. Behandling af sygdomme: craniopharyngioma hypofyse adenom Indikationer 1. Delvis resektion af den normale hypofyse til behandling af nogle hormonafhængige sygdomme, såsom brystkræft og prostatacancer med sekundære metastatiske læsioner. Diabetisk retinopati kontrolleres af hypofyse-resektion. 2. Hypofysetumorer: fjernelse af hypofysetumorer til behandling af akromegali, kæmpesygdom, cushings syndrom, prolactinoma, chromophobe tumorer (adenocarcinom og embryonale tumorer, såsom seminom) ), såvel som andre sjældne tumorer i barndommen. 3. Transsphenoidal sinus kan også fjerne craniopharyngioma og chordoma. Kontraindikationer Der er alvorlige hindringer for koagulationsmekanismen. Højt blodtryk, diabetes og nogle blødningsutsatte sygdomme. Preoperativ forberedelse 1. Skal bruges til bestemmelse af alle hypofysehormonniveauer i den interne medicin, glukosetoleransetest, serumvæksthormon, insulinniveauer og blodsukker. 2. Blodrutine, især blodpladetælling og output, bestemmelse af koagulationstid, bestemmelse af serumelektrolytter. Hvis serumkalium er lavere end normalt, er generel anæstesi farlig. Leverfunktionstest er vigtigere for levermetastaser. 3. Forbered blod. 4. Tag den traditionelle laterale laterale radiograf for at forstå konturmorfologien og sphenoid sinusudviklingen i hypofysefossaen. Sinustabletter blev taget for at udelukke tilstedeværelsen af ​​bihulebetændelse. Derudover er det ofte nødvendigt at udføre undersøgelser såsom gas cerebral angiografi. Sagittal ct-scanninger i høj opløsning giver tilfredsstillende resultater, hvilket giver fremragende indikationer på valg af kirurgisk tilgang, tumorstørrelse og placering og forhold til den kavernøse bihule. Vejledende betydning. 5. Til undersøgelse af synsfelt. 6. Der skal gives passende steroidtilskud før og efter operationen. Kirurgisk procedure (a) sphenoid sinus kirurgi 1. Position: Tag hovedet op til 25 °, liggende, og nakken er let bøjet. 2. Snit: fra den inderste ende af brynbuen langs den indvendige side af iliac-toppen, så tæt som muligt på næsebasen, for at undgå lacrimal sac fossa, der strækker sig nedad i en næse snit, for at undgå trokernerven i den øvre del af snittet, kan snittet foretages Den øverste ende strækker sig opad med 1 cm. Klip huden, indtil den er skåret til knoglen. 3. Skræl slimhindenes foring under periosteum, og skræd den forreste etmoid af for at se den forreste etmoidarterie. Arterien adskilles, skæres, ligeres og brændes med en elektrisk kniv. Dette plan svarer til toppen af ​​ethmoid sinus. 4. Fortsæt med at skræl dybt ind i området, indtil den bageste stencilarterie ses. Hold denne arterie som et tegn, men pas på ikke at beskadige den. 5. For at undgå beskadigelse af lacrimal-sækken ved indsætning af tilbagetrækkeren skal lacrimal-sækken løsnes for at frigøre lacrimal-sækken, og derefter placeres den automatiske indtrækker og fastgøres. 6. Klip ethmoid sinus pap, frem til den forreste ethmoid arterie og tilbage til den bageste stencil arterie. Fælgen kan slibes med en elektrisk bore eller skæres med en rund mejsel. Det nasale frontale rør bør ikke åbnes, især ikke hos patienter med akromegali, ellers blokeres blødt væv i det nasale frontrør. 7. Den bageste væg i lacrimal-sækken åbnes i ethmoid sinus, og det åbne ethmoid sinus-luftkammer renses op til det største luftkammer i den posterior ethmoid sinus-gruppe. Dette afslutter den ekstranasale ethmoid sinus-resektion. 8. Åbn sphenoid sinusens forreste væg gennem den åbne posterior sinus, indtast først den højre sphenoid sinus, åbn derefter sphenoid sinus intervallet, og flet den bilaterale sphenoid sinus for fuldt ud at udvide den kirurgiske tilgang. På samme tid bliver vomerenes koder bittet, indtil den forreste nedre væg af hypofysen er helt udsat for synsfeltet. (B) gennem nasal septumkirurgi (cushings metode) 1. Betjening gennem nasal septum (1) En konventionel submukosal nasal septumresektion udføres fra nasal septum i højre næsehulrum, og grib udvides direkte til dybden. (2) Brug en skarp svampe til at bide vomeren kondyle og udsætte den forreste væg i sphenoid sinus. (3) Brug en cirkulær mejsel til at åbne den fremre væg i sphenoid sinus, og bid den sphenoid sinus med en rongeur for fuldt ud at udvide den kirurgiske tilgang og udsætte den forreste og bageste væg i hypofyse fossa, den bageste overordnede væg i sphenoid sinus. 2. Kirurgi gennem overlæben og nedre næseskille (1) Lav en mund ved den øvre læbs labiale rille og kryds læben til den bilaterale hunde. (2) Slimhinden er skåret åben, afskrævet til plovehullet, og slimhinden i det pæreformede hul skæres til tilstrækkelig eksponering af det pæreformede hul og næsegulvet. (3) Skrælning under slimhinden på begge sider af næseseptumet og udskæring af septumbrusk. På samme tid fjernes vomerenes kondyler med en rongeur eller osteotom. (4) Sphenoid sinusens forreste væg kan udsættes ved at indsætte en stor to-blade spreder mellem de bilaterale slimhinder i septum. (5) Åbn den forreste væg i sphenoid sinus med en osteotom eller elektrisk bore, og udsæt sphenoid sinushulen fuldstændigt, fjern sphenoid sinus afstanden, gør det kirurgiske felt bredt og se den bageste overordnede væg af den sphenoid sinus som den forreste inferior væg i hypofyse fossa. Nogle gange kan det ses, at tumoren har trængt ind i knoglemuren og stukket ud i sphenoid sinushulen. (3) åbning af den forreste inferior væg i hypofysefossaen og udskæring af tumoren Det skal udføres under et kirurgisk mikroskop. 1. Slib forsigtigt knoglen under hypofysen fossa med en elektrisk bore, men pas på ikke at beskadige dura mater. Kun knoglen på den bagerste væg i sphenoid sinus er formalet og gnides til siderne til en fast knogle. Vær forsigtig med ikke at åbne for begge sider. For at undgå skader på den kavernøse sinus skal du ikke for højt til toppen for at undgå at påvirke chiasmen. Ned til sphenoid sinusvæggen, men bundvæggen behøver ikke åbnes for at understøtte det fyldte muskelvæv ved operationens afslutning. 2. Udsæt dura mater, se den kavernøse sinus gennem dura mater, beskadig den ikke, når du skærer dura mater. Lejlighedsvis kan patienter udsættes for halspulsåren over ydervæggen i bihulehulen. Skad ikke den for at undgå risikoen for dødelig blødning efter en skade. Nogle gange eroderer en stor tumor knoglevæggen og stikker ud i sphenoid sinushulen. På dette tidspunkt kan meningealpulsationen ses og bør genkendes. 3. Åbn dura mater for at lukke de to lag meninges med en diatermisklipper (elektrokoagulation), og åbn derefter dura mater. På dette tidspunkt kan hypofysen eller tumorvævet udsættes. Hvis tumoren er stor, er hypofysen ikke let synlig. 4. Når tumoren er fjernet, og tumorpediklen ses så langt som muligt, fjernes tumoren fra pediklen, og om nødvendigt kan delen af ​​hypofysevævet fjernes sammen. Nogle mindre tumorer skal fjernes under et kirurgisk mikroskop. En isoleret bipolær koagulator kan bruges til gradvis at adskille resektion under operation. Dette vil sikre, at feltet er godt synligt. 5. Brug et stykke muskelvæv til at blokere i hypofysefossaen, man kan stoppe blødning og derefter forhindre lækage af cerebrospinalvæske. 6. Fyld sphenoid sinus med gelatinsvamp og iodoform gasbind. Hvis nasal sinus sinus nærmer sig, skal hele højre næsehindring ethmoid sinus blokeres. For eksempel, hvis patienten opereres gennem nasal septum, blokeres næsehulen i sphenoid sinus af fingerhylsteret og gasbindet på samme tid, og slimhinden i nasal septum er tæt fastgjort til begge sider. 7. Kirurgiske patienter med ekstranasal ethmoid sinus tilgang, efter nasal snit sutur, tryk bandage. Imidlertid bør det ikke være for stramt for at forhindre, at iodformen gaze stikker ud i øjenlågene. Patienter med operation i øverste læbe og nedre næse septum suturerer den spaltede læbe og indsnit. komplikation Blokering i næse og bihule.