Transabdominal tilgang til trombektomi ved bifurkationen af ​​den abdominale aorta

Tromboembolisme i hovedarterierne i ekstremiteterne, undtagen for nogle dele (f.eks. Den radiale arterie i den øvre ekstremitet), er der ofte tilstrækkelig kollateralt cirkulation. Efter aktiv ikke-kirurgisk behandling kan tilstrækkelig blodforsyning opretholdes, og ingen operation er nødvendig. Uanset om sikkerhedscirkulationen af ​​den syge lem er tilstrækkelig, bør kirurgisk fjernelse overvejes for at forhindre, at tromben strækker sig til de distale og proksimale ender, hvilket forårsager irreversible iskæmiske ændringer i det berørte lem. Især i underekstremiteterne er ikke-kirurgisk behandling ikke let at være effektiv, og selv hvis den syge lem ikke har koldbrændsel, vil den forårsage langvarige kroniske iskæmiske ændringer og forårsage handicap. Jo før operationen skal udføres, desto bedre, helst inden for 6-8 timer efter indtræden, men det er ikke begrænset af dette tidspunkt.I nogle tilfælde kan operationen stadig være en succes efter adskillige dages begyndelse. Behandling af sygdomme: unormal muskel tone Indikationer Tromboembolisme i hovedarterierne i ekstremiteterne, undtagen for nogle dele (f.eks. Den radiale arterie i den øvre ekstremitet), er der ofte tilstrækkelig kollateralt cirkulation. Efter aktiv ikke-kirurgisk behandling kan tilstrækkelig blodforsyning opretholdes, og ingen operation er nødvendig. Uanset om sikkerhedscirkulationen af ​​den syge lem er tilstrækkelig, bør kirurgisk fjernelse overvejes for at forhindre, at tromben strækker sig til de distale og proksimale ender, hvilket forårsager irreversible iskæmiske ændringer i det berørte lem. Især i underekstremiteterne er ikke-kirurgisk behandling ikke let at være effektiv, og selv hvis den syge lem ikke har koldbrændsel, vil den forårsage langvarige kroniske iskæmiske ændringer og forårsage handicap. Jo før operationen skal udføres, desto bedre, helst inden for 6-8 timer efter indtræden, men det er ikke begrænset af dette tidspunkt.I nogle tilfælde kan operationen stadig være en succes efter adskillige dages begyndelse. Kirurgi har en chance for succes, når den syge lem ikke har været markant koldbrændstof, og blodet i det distale blodkar endnu ikke er kondenseret. Selvom byrden af ​​trombektomi i abdominal aortafordeling er tung for patienten, vil den, hvis den ikke får aktiv behandling, føre til død, så operation er mere nødvendig. Bortset fra patienter, der allerede er i en tilstand af pludselig død, bør de prøve deres bedste for at få en mulighed for operation og ikke give op let. En trombe ved forgreningen af ​​abdominal aorta kan fjernes gennem maven eller låret. Uanset hvad er det ikke altid muligt at opnå tilfredsstillende resultater alene, men det er ofte nødvendigt at bruge dem sammen, hvorfor der skal udarbejdes to måder på samme tid. Generelt bruges den transabdominale rute først, men for nogle patienter med svær hjertesygdom kan lårbensarterien fjernes først for at fjerne tromben. Hvis trombobstruktionen ikke kan lettes, tilføj en transabdominal tilgang. Kontraindikationer Ældre kombineret med svær hjerte, lever, nyre og andre sygdomme og vanskelige at tolerere kirurgi. Preoperativ forberedelse 1. Positionering: Bestemm placering af trombehindring ud fra farve, temperatur, fornemmelse, puls osv. På den syge lem (eller angiografi om nødvendigt). 2. Hudforberedelse: Både maven og de bilaterale underben skal være forberedt. 3. Bestemmelse af blødning, koagulation og protrombintid: til antikoagulanteterapi, der kan være nødvendigt under og efter operationen. 4. Antikoagulant kan bruges inden driften af ​​antikoagulant, normalt intravenøs injektion af heparin 50 ~ 100 mg, en gang hver 6. time. Hold koagulationstiden i cirka 15 minutter. Ved anvendelse af antikoagulant kan den transfemorale tilgang udføres som sædvanlig. Fordi lårbensarterien er let at udsætte, er hæmostase enkel, og der er ikke behov for at bekymre sig for meget om postoperativ blødning. Forsøg imidlertid at undgå den transabdominale tilgang. Hvis den skal bruges, Kirurgi blev startet 4 timer efter den sidste heparininjektion, eller efter at der blev anvendt en lige mængde protamin til at neutralisere heparin. 5. Sympatisk ganglionblok: blokerer generelt den 2. og 3. lænde sympatiske ganglier på begge sider, hver injektion 1% prokain 10 ml for at lindre reflekssputum i de syge blodkar, lindre iskæmi og reducere smerter. For at få tid og tidlig trombektomi fremhæves det ikke før brug, men i forsinkede eller postoperative tilfælde er sympatisk ganglionblokade meget nyttig. Under brugen af ​​antikoagulant bør sympatisk ganglionblok anvendes med forsigtighed for at undgå dybt vævshæmatom. 6. Anvendelse af antispasmodiske medikamenter: antispasmodiske medikamenter (for eksempel intra-arteriel injektion af valmue sputum 0,03 g over trombobstruktionsstedet, eller 1% prokain 5-10 ml, 3 til 4 gange om dagen), til at lindre vasospasm Det fungerer også, men det er ikke meget pålideligt. 7. Behandling af lemmerne: Hold lemmerne ved en normal stuetemperatur, anbring dem lidt under hjertets niveau, og indpak det med et stort antal bomuldspuder for at undgå traumer og komprimering og hold varmen. Frysning vil medføre vasokonstriktion, opvarmning øger den lokale metabolisme, men fremmer vævsnekrose, bør deaktiveres. 8. Hjertebehandling: Brug af digitalis eller diuretika i store mængder kan fremme udvidelsen af ​​blodpropper. Selve thrombectomy, især under lokalbedøvelse gennem lårbensvejen, kan reducere belastningen på hjertet. Derfor bør patienter med alvorlig hjertesygdom stræbe efter tidlig trombektomi, mens de behandler hjertesygdomme korrekt. Kirurgisk procedure 1. Position: liggende position. Hele mave, lysken og bilaterale lår i kneleddet skal desinficeres. 2. Snit, eksponering: midtlinie snit i maven eller snit i median side af venstre side. Efter maven bruges gasbindepuden til at skubbe den tværgående kolon opad, og tyndtarmen skubbes til højre for at afsløre den nedre del af abdominal aorta og dens bifurcation. Bukhulen blev skåret langs aorta og bilaterale radiale arterier Placeringen og omfanget af embolisering blev bestemt ved observation og perkussion. Ved den proksimale ende af trombobstruktionen er arteriepulsationen markant kraftig, men fra forhindringen forsvinder pulsationen pludselig. Arterien ved blokering er forstørret, hård, og rørets væg er purpurrød. Arterier, der blokerer for den distale ende, har en tendens til at blive tyndere på grund af ufuldkommenheder. Ved udforskning skal teknikken være blid og skånsom for at forhindre, at thrombusfragmenterne falder ned fra den distale arterie. 3. Kontroller arterierne: separer først det distale segment af den bilaterale almindelige iliacarterie, hver viklet rundt om et gasbindebånd eller et blødt gummirør, injicer 20 mg heparinopløsning, og stram derefter gasbindbåndet eller tilføj en ikke-destruktiv blodkar-klemme for at forhindre thrombus Spred på ydersiden. Slyng derefter den øverste abdominale aorta over trombehindringen, indpak et gasbind eller et blødt gummislanger, og fastgør aortatangen, men luk ikke. Hvis der ikke er egnede aortastang, kan gasbindet strammes rundt om dobbeltringen for at stoppe blødning. 4. Åbn abdominal aorta, og fjern tromben: den forreste væg af abdominal aorta er skåret ca. 2 cm lang i den øverste del af bifurcationen. Hovedtromben stikker ud fra snittet. Brug derefter din finger til at klemme den fælles arterie på den ene side og derefter klemme den på den anden side, og klem tromben under gaffelen ud af snittet. Hvis tromben ikke klemmes helt ud, kan den klemmes fra top til bund med fingrene på samme tid. Den hårdere trombe kan drives ud af hele blokken. Efter at tromben er udvist, strammes gasbindbåndet (eller aortaklemmen lukkes). Blodkarets klemmer i venstre og højre fælles iliac-arterie blev åbnet skiftevis, og de resterende brudte blodpropper blev vasket ud ved retrograd blodstrøm, og de distale arterier blev undersøgt for patency. Hvis blodet haster ud retrograd, indikerer det, at tromben er blevet fjernet sikkert. Hvis modstrømmen imidlertid er langsom, skal den indre iliac-arterie først blokeres, og derefter skal plastrøret med den passende tykkelse indsættes i den distale ende af den ydre iliac-arterie fra aortasnittet for at suge den resterende trombe ud. Hvis det stadig ikke er glat, kræves et snit i den laterale lårbensarterie. Brug først en finger til at klemme blodproppen fra bunden op og ned i lårbensarterien, og brug en sprøjtenål ​​til at punktere lårbensarterien og vaske den tilbage med normal saltvand eller let heparinopløsning; om nødvendigt skal du skære lårbensarterien og tiltrække den med et sugerør (se næste afsnit) Femoral rute-trombektomi). 5. Sæt arterien: sutur den abdominale aortainsnit med en tynd tråd eller nylontråd til kontinuerlig eller periodisk valgus valgus. Før man suterer de sidste 2 til 3 nåle, frigøres blodkarets klemme i den bilaterale almindelige iliacarterie, og arterien er fyldt med blod og udmattet. Fortsæt derefter med at sy og ligering, og løsn derefter langsomt turret eller aortastang på abdominal aorta. Hvis der er blødning i snittet, skal du normalt bruge et tørt gasbind i et par minutter for at stoppe blødningen, eller brug gelatinsvamp for at stoppe blødningen, tilføj om nødvendigt 1 til 2 masker. 6. Kontroller den distale blodforsyning i arterien: Efter afslapning af aortastangen, undersøge pulsationerne i de bilaterale radiale, femoral og radiale arterier. Hvis lårarterien er uklar, skal lårarterien undersøges, før bughulen er lukket, og den er snit og derefter tiltrukket af et sugerør. Pulsationsgenvindingen af ​​den radiale arterie eller den dorsale arterie af foden er langsommere, især hos patienter med længere hjertesygdom og embolisering, og kan tilføjes som en lænde-sympatisk ganglionblok efter operationen. 7. Sutur abdominalvægs incision: Efter fuldstændig hæmostase, sy den peritoneale snit og sutur abdominalvæggen lag for lag. komplikation Blødning, blodkoagulation.