Laryngotomi

Throattomy (traceotomy) er en almindelig metode til indsnit i cervikale luftrør, placering af en metal tracheal kanyle og laryngektomi for at lindre dyspné forårsaget af laryngeal dyspnø, ventilationsforstyrrelser eller sekretion af nedre luftvej. kirurgi. Behandling af sygdomme: laryngeal obstruktion Indikationer (1) Laryngeal obstruktion: Alvorlig laryngeal obstruktion forårsaget af laryngeal betændelse, tumor, traumer, fremmedlegeme osv. Er dyspnø mere tydelig, og når årsagen ikke hurtigt kan afhjælpes, skal laryngektomi udføres i tide. Læsioner i det tilstødende væv i strubehovedet gør svælghulen og halshulen smalle og forårsager dyspnø. I henhold til de særlige omstændigheder kan laryngektomi også overvejes. (2) Lave luftvejssekret: Luftvejssekretion af nedre luftveje forårsaget af forskellige årsager, for at sutte, holde luftvejene uhindret, kan overveje laryngeal indsnit, såsom alvorlig craniocerebral skade, svær brysttraume, luftvejsumor, koma, neuropati og så videre. Ved de ovennævnte sygdomme forsvinder hostefleksen, eller hosten er tilbageholdende med at hoste, og sekretionerne fastholdes i den nedre luftvej, hvilket hindrer udvekslingen af ​​alveolar gas, sænker blodets iltindhold, øger kuldioxidkoncentrationen og absorberer sekretionen, efter at halsen er åbnet. Gasveksling af alveoler. På samme tid passerer den inhalerede luft ikke gennem svælget og halsen, hvilket reducerer luftens døde plads, forbedrer gasudvekslingen i lungerne og er også befordrende for at få lungefunktionen igen. Derudover leveres brugen af ​​manuel hjælp, når halsen er skåret. (3) Forebyggende laryngeal indsnit: For nogle større operationer i munden, nasopharynx, maxillofacial region, svælg og strubehoved, for at udføre generel anæstesi, forhindre blod i at strømme ind i den nedre luftvej og opretholde postoperativ luftvejs patency, kan laryngektomi udføres (i øjeblikket på grund af den omfattende anvendelse af endotracheal intubation) Den forebyggende laryngektomi er reduceret sammenlignet med tidligere). Nogle tetanus-patienter er tilbøjelige til halsproblemer og forebyggende laryngeal indsnit for at forhindre kvælning. (4) at tage gasrøret fremmedlegeme: Tracheal fremmedlegeme lykkedes ikke efter endoskopisk klemme Det anslås, at der er risiko for kvælning, eller hvis der ikke er noget bronchoskopiudstyr og -teknologi, kan fremmedlegemet fjernes gennem laryngeale snit. (5) Patienter med nakkeskader Hals traumer med hals eller luftrør, livmoderhalsskade, for dem, der har svært ved at trække vejret umiddelbart efter en skade, skal omgående udføre laryngeal indsnit; ingen åbenlyse åndedrætsbesvær, bør følges nøje, omhyggeligt undersøgt, foretage en laryngeal operation Alt er klar. Skær halsen, så snart den er nødvendig. Kontraindikationer 1. Jeg og II har svært ved at trække vejret. 2, midlertidig forhindring af luftvejene, kan midlertidigt suspendere halsen. 3, vær forsigtig, når der er en betydelig blødningstendens. Preoperativ forberedelse Antibiotika anvendes rutinemæssigt inden operationen. Kirurgisk procedure Endotracheal intubation eller bronkoskopi såvel som en række redningsmidler. For børn, især spædbørn og små børn, intubation eller placering af bronchoscope før operation, efter lindring af åndedrætsbesvær, og derefter trakeotomi, mere sikkert. 1. Position: Tag normalt liggende position, en lille pude under skulderen, hovedet vippes bagud, så luftrøret er tæt på huden, eksponeringen er åbenlys. For at lette driften sidder assistenten på hovedsiden for at fikse hovedet og opretholde medianpositionen. Rutine desinfektion, sterile håndklæder. 2. Anæstesi: der anvendes lokalbedøvelse. Langs den forreste midt på nakken fra den nedre kant af skjoldbruskkirtelbrusk til den øverste sternale fossa blev anæstesi infiltreret med 1% nuevokain.Patienter med koma, kritisk syg eller asfyksi kan muligvis ikke bedøves, hvis de ikke er opmærksomme. 3. Snit: mere lige snit fra den nedre kant af skjoldbruskkirtlen til det øvre sternale fossa, skære huden og det subkutane væv langs medianlinjen i nakken. 4. Separer det forreste trakealvæv: brug den vaskulære klemme til at adskille sternohyoidmusklen og sternale skjoldbruskkirtelmuskler langs midtlinjen og udsæt skjoldbruskkirtlen. Hvis ismusen er for bred, kan den adskilles let i den nedre kant, og isthmus trækkes opad med en lille krog, hvis nødvendigt. Isthmus kan også klippes og sys for at udsætte luftrøret. Under adskillelsesprocessen skal kraften i de to kroge være ensartet, så det kirurgiske felt altid er i mellemlinjen, og ringbrusk og luftrøret undersøges ofte af fingre for at opretholde positionen i midten. 5. Snit i luftrøret: Når luftrøret er bestemt, generelt ved 2. til 4. luftrørring, skal du bruge et skarpt blad til at samle 2 luftrør fra bunden op (skære 4 til 5 ringe til lav trakeotomi), spidsen Indsæt ikke for dybt, for ikke at stikke den bageste væg af luftrøret og spiserørens forreste væg, hvilket forårsager tracheoesophageal fistel. En del af bruskringen kan afskæres på luftrørets forreste væg for at forhindre, at snittet bliver for lille. Når røret placeres, presses væggen i luftrøret ind i oppustningsrøret, hvilket resulterer i en indsnævring af luftrøret. 6. Indsæt trachealrøret: brug en buet pincet eller tracheotomidilator til at åbne trachealeinsnittet, indsæt et luftrør af passende størrelse og med en rørkerne. Efter isætning af det ydre rør skal du straks fjerne rørkernen, sætte det i det indre rør og suge Netudskillelser og kontroller for blødning. 7. Sårbehandling: Båndet på luftrørskanylen er bundet til nakken og bundet i en knude for korrekt at fastgøre. Indsnittet sutureres normalt ikke for at undgå subkutan emfysem. Endelig bruges en åben gasbindepude mellem såret og kanylen. komplikation (1) Subkutan emfysem: Det er den mest almindelige komplikation efter operation, og det er for meget adskillelse fra det bløde væv før luftrøret, og den korte indre længde af luftrøret eller suturen i hudinsnittet er for tæt. Gas, der slipper ud fra luftrørskanylen, kan komme ind i det subkutane vævsområde langs snittet og sprede sig langs det subkutane væv. Emfysemet kan nå hovedoverfladen og brystet og maven, men det er generelt begrænset til nakken. De fleste kan optages af sig selv efter et par dage uden særlig behandling. (B) pneumothorax og mediastinal emfysem: når luftrøret udsættes, er adskillelsen for meget nedad, for dyb, efter skaden på pleura, kan forårsage pneumothorax. Plauraloppens position på højre side er højere, især hos børn, så chancen for skader er mere end på venstre side. Lysere mennesker har ingen åbenlyse symptomer, og alvorlige tilfælde kan forårsage kvælning. Hvis det konstateres, at patientens hals er åben, lettes eller forsvindes åndedrætsbesværet, og hvis vejrtrækningsbesvær snart opstår, skal pneumothorax overvejes, og røntgenfilm kan diagnosticeres. På dette tidspunkt bør punktering i pleurahulen udføres for at fjerne gassen. I alvorlige tilfælde er lukket dræning mulig. Overdreven adskillelse af den forreste fascia i luftrøret under operationen, gassen trænger ind i mediastinum langs den forreste fascia af luftrøret og danner et mediastinal emfysem. For mere mediastinal gas kan den adskilles ned ad brystbenet langs luftens forreste væg for at give luft mulighed for at flygte opad. (3) Blødning: en lille mængde blødning under intraoperative sår kan stoppes ved kompression eller ved fyldning med gelatinsvamp. Hvis der er mere blødning, kan der være en vaskulær skade. Såret skal undersøges, og blødningspunktet bør ligeres. (D) vanskeligheder ved ekstubation: under operation, hvis åbningsdelen er for høj, beskadigede brusk, kan forårsage subglottisk stenose efter operationen. Tracheale incision er for lille, og luftrørets væg presses ind i luftrøret, når luftrøret kanyle anbringes; postoperativ infektion, granuleringsvævs hyperplasi kan forårsage trakeal stenose, hvilket resulterer i vanskeligheder med ekstubation. Derudover er den indsatte trakealtypetype for stor til at blive trukket ud med succes. Nogle patienter med lange rørlængder er bange for åndedrætsbesvær efter ekstubation. Når de er blokeret, kan de bevidst have dårlig vejrtrækning. De skal gradvist udskifte den lille kanyle. Endelig, når røret ikke trækker vejret, fjernes røret. For patienter med ekstubationsvanskeligheder skal årsagen analyseres omhyggeligt, røntgenfilm eller CT-undersøgelse, direkte laryngoskop, bronkoskopi eller fiberbronkoskopi af forskellige grunde, alt efter hvad der er relevant. (5) Trakeal øsofageal fistel: sjælden. I tilfælde af laryngeal dyspnø, på grund af det negative tryk i luftrøret, kan bagvæggen i luftrøret og den forreste væg af spiserøret stikke ud i luftrøret, og den bageste væg af luftrøret kan beskadiges, når luftrøret skæres. Mindre, mindre langvarige elever kan sommetider helbrede sig selv. Fistelen er større eller længere. Epitelet er vokset ind i munden og kan kun repareres. (vi) Sårinfektion: Halssnit er et relativt forurenet rent snit. Snart vokser stammen i såret, som regel Pseudomonas og E. coli. Da såret er åbent og gavnligt for dræning, er der generelt ikke behov for profylaktisk antibiotika. Reelle infektioner er sjældne og kræver kun delvis behandling. Antibiotikabehandling er kun nødvendig, når der er en cellulitis omkring såret. (7) Fortrængning af kanylen: Tidlig intubationsfortrængning eller for tidlig udskiftning af intubationen udgør en risiko for ventilationshindring. Den flerlagede subkutane fascia, muskelbundtet og den forreste trakeal fascia overlapper hinanden, og det er let at få den nydannede passage til at forsvinde. Hvis kanylens kanal ikke kan genopdages øjeblikkeligt, skal kanylen omgående intuberes. Skæring af brystpladen på hver side af det endotracheale rør til huden forhindrer, at kanylen forskydes. Suturen, der er anbragt på trakeale bruskring i begge ender af larynxeafsnittet, kan bevares tidligt i den postoperative periode, og når kanylen er forskudt, kan det hjælpe med hurtigt at hente intubationskanalen. Fascien i hvert lag kan være mere og mere sammen 5-7 dage efter operationen, og det er sikkert at udskifte trachealintubation på dette tidspunkt. (8) Faryngeal sygdom: Det største synkesproblem forbundet med laryngeal indsnit er aspiration. Både mekaniske og neurofysiologiske faktorer kan forårsage unormal indtagelse. Mekaniske faktorer inkluderer (1) svækket laryngeal løftekapacitet; (2) komprimering af manchet i luftrøret og obstruktion af spiserøret, så indholdet af spiserøret kan strømme ud i luftvejene. Neurofysiologiske faktorer inkluderer (1) et fald i følsomheden i strubehovedet, der fører til forsvinden af ​​beskyttende reflekser, og (2) en kronisk øvre luftvejshunt, der forårsager en laryngeal lukningsforstyrrelse. Den vigtigste ting for at reducere aspiration er at styrke postoperativ pleje.