ventrikulo-peritoneal shunt

I alle tilfælde, i tilfælde af mistanke om traumatisk hydrocephalus, skal diagnosen tidlig billeddannelse udføres i tide for at bekræfte diagnosen, og shuntkirurgi skal udføres så hurtigt som muligt for at lindre den progressive hjernevævsatrofi forårsaget af hydrocephalus. Den mere almindelige ventriculo-peritoneale shunt. Behandling af sygdomme: normalt intrakranielt tryk hydrocephalus hydrocephalus Indikationer Gælder for obstruktiv hydrocephalus, hydrocephalus trafik og normalt intrakranielt tryk hydrocephalus. Kontraindikationer 1, med systemiske sygdomme, kan ikke tolerere kirurgi. 2, lokal infektion, ikke egnet til operation. Preoperativ forberedelse 1. Regelmæssig undersøgelse før operation. 2. Head CT og MR for at forstå omfanget af ventrikulær udvidelse. CT viste et lavtæthedsområde omkring ventriklen Det T2-vægtede billede af MRI viste et højt signalområde omkring ventriklen, og frontalvinklen var stump. 3. Hvis der er blødning eller infektion i ventriklerne, kræves rutinemæssig og biokemisk undersøgelse af cerebrospinalvæsken. 4. Hvis der er ekstraventrikulær dræning, anbefales det at klemme dræningsrøret 6-12 timer inden operation for at lette placeringen af ​​afledningsrøret. 5. Giv bredspektret antibiotika 1 dag før operationen. 6. Valg af shuntrøret. Der er mange typer shunts afhængigt af applikationen. De vigtigste er: 1 anti-sifonanordning: for at forhindre, at patienten sifonerer, når han står lodret. 2 Tumorfilter: bruges til at forhindre, at tumorer overføres til bughulen eller blodkar gennem cerebrospinalvæsken. 3 kan regulere trykklappen in vitro og regulere shuntrørets cerebrospinalvæskeudladningshastighed. Rør med højt, medium og lavt tryk vælges i henhold til de specifikke betingelser for patientens intrakraniale tryk. Kirurgisk procedure 1. Endotracheal intubation, generel anæstesi. Bredspektret antibiotika blev givet intravenøst ​​30 minutter før snittet. 2. Patienten er ryggraden, højre skulder polstret under puden, og hovedet drejes til venstre side (normalt vælges højre ventrikelpunktion) 90 °. 3. Stikpunkt (1) Pudeboring: 3 ~ 4 cm ved siden af ​​midtlinjen og 6 ~ 7 cm over occipital fremspring (hvis placeringen af ​​occipital bule ikke er nøjagtig, kan placeringspositionen være utilfredsstillende). (2) Pandeboring: Punkteringspunktet er 2 ~ 3 cm ved siden af ​​midtlinjen, som er omkring pupillens midtlinie foran på øjeæblet og 1 cm før koronalsuturen. (3) Efter det øverste hul: røret placeres i trekantområdet, 2,5 ~ 3 cm på øret og 2,5 ~ 3 cm på bagsiden. 4. Vælg punkteringshullet, og lav et lige eller lille hesteskoformet snit i hovedet. Kraniet bores, og diameteren af ​​kraniethul bestemmes af volumen på shuntens reservoir. 5. Punkteringsvej og ventrikulær rør. Dura mater blev skåret, og den avaskulære zone blev valgt som punkteringsstedet. (1) Hovedboring af puder: For patienter uden kæmpe kraniesygdom er længden af ​​voksenpenetration normalt 10 ~ 11 cm, og punkteringslængden for børns hydrocephalus er normalt 10 cm. Spidsenden af ​​shuntrøret er fortrinsvis 2 til 3 cm foran panden og hulrummet mellem kammeret. Punktering med et ventrikelkateter med en metalledning, retning af nålen rettes først til midten af ​​panden på ventriklen, 2 cm over øjenbrynet. Efter 5 ~ 6 cm med en styret kerne-nål trækkes metalkernen ud, og cerebrospinalvæsken strømmer ud, hvilket bekræfter, at kateteret er i ventriklen og fortsætter derefter med at fodre den resterende længde. Det ventrikulære kateter skal forhindres i at trænge ind i kammen i choroid plexus, idet man undgår enden af ​​shuntrøret placeret nær den bageste choroid plexus i det interventrikulære septum, hvilket øger risikoen for tilstopning af shunt. Det kan placeres nøjagtigt med nerveendoskopi. Klip den rigtige længde af ventrikelrøret og forbind det til reservoirets stik, det er faktisk ligeret og fastgjort. Anbring reservoirholderen i kraniet og sutur den med periosteumet med en ikke-absorberende linje. Den proksimale ende af ventilen fastgøres derefter til ledningskonnektoren ved udløbet af reservoiret. Bemærk, at de øverste og nedre dele af ventilen ikke kan vendes. Retningen af ​​pilen markeret på det lille pumpekammer på ventilen indikerer retningen på cerebrospinalvæske shunt. På dette tidspunkt kan kateteret blokeres midlertidigt, så cerebrospinalvæsken ikke går for meget, men kateteret og ventilen kan ikke beskadiges. (2) adgang til panden: shuntrøret indsættes lodret i hjerneoverfladen. Det peger på den ipsilaterale mediale kondyle i koronalplanet og peger på den eksterne auditive kanal i anteroposterior retning. Gennemtrængningsdybde: med en nålekerne, der gennemborer, indtil cerebrospinalvæskens udstrømning (dybde skal være <7 cm), ventriklerne er tydeligvis forstørret, dybden er 3 ~ 4 cm. Bemærk: Hvis nålen er for dyb (≥8 cm) til at nå cerebrospinalvæsken, kommer nålspidsen sandsynligvis ind i arachnoid-puljen (f.eks. Broens frontpulje) og skal undgås. 6. Adskil den subkutane tunnel. Magekateter når den øvre del af maven fra hovedinsnittet gennem bagsiden af ​​øret, nakken og brystet. Den subkutane tunnel er lang. Hvis det er vanskeligt at slå gennem, kan den opdeles i 2 ~ 3 gange. Den første indsnit er under mastoid, den anden indsnit er under clavicle, og den tredje indsnit er under højre øvre del af maven. Ved hjælp af en stump metalstyring udføres den subkutane dybe adskillelse subkutant for at danne en subkutan tunnel. 7. Installer abdominalkateteret. Den proksimale ende af kateteret er forbundet med ventilens udløb, og den distale ende føres gennem den subkutane tunnel ind i snittet i højre øvre del af maven. Kateteret er fortrinsvis krummet i nakken for at sikre, at nakken strækkes under bevægelse. 8. Placering af enden af ​​abdominalkateteret (1) Magekateteret placeres på overfladen af ​​leveren. Under xiphoid-processen i maven foretages et midt-median snit eller et median snit, som er ca. 5 cm langt. Mavevæggen og retroperitoneal væv blev skåret i henhold til laget, og leverens venstre flamme blev udsat. Enden af ​​abdominalkateteret blev anbragt på overfladen af ​​leveren, som i øjeblikket er mindre anvendt. Kateteret er ca. 10 cm i længden i bughulen, og det foretrækkes at anvende et kateter med en spalte ved den distale ende væg for at reducere risikoen for lumenindeslutning. Sy kateteret på leverens runde ledbånd for at forhindre, at det falder af. Når kateteret er løsnet, forlader det leveren og er i bughulen og dækkes let af omentum og blokeres. (2) Magekateteret placeres i det frie mavehulrum. Det abdominale snit kan være i midtlinjen eller midtlinjen af ​​den øvre del af maven eller underlivet, ca. 3 cm lang, fortrinsvis at undgå det kirurgiske snit af blindtarmbetændelse. Efter at man er kommet ind i mavehulen, sendes enderne af kateteret til abdominalhulrummet. Enden af ​​kateteret har fortrinsvis et antal små runde åbninger, så langt som muligt fra abdominalvægs snit, og kan ikke sno sig i nærheden af ​​det peritoneale snit og placeres generelt i højre (eller venstre) aksilla. Kateterets frie længde i bughulen er generelt 30 til 40 cm.