Cerebrovaskulær misdannelseskirurgi

Cerebrovaskulær malformation er en medfødt vaskulær dysplasi i det tidlige stadium af embryoet og kan opdeles i fem kategorier i henhold til dets morfologi, nemlig arteriovenøs misdannelse, venøs aneurisme, åreknuder, telangiectasia og kavernøs hemangioma. Arteriovenøse misdannelser er mest almindelige i cerebrovaskulære misdannelser. Cerebral vaskulær malformation kaldes også cerebral hemangioma, cerebral arteriovenøs misdannelse. Det er ikke en ægte tumor, men den er sædvanligvis inkluderet i intrakranielle tumorer, der tegner sig for 1,5% til 4%. Formålet med cerebral arteriovenøs malformationskirurgi er at forhindre genblødning, lindre epilepsi, behandle eller forbedre nervesystemets dysfunktion. Behandling af sygdomme: epilepsi i cerebral vaskulær malformation Indikationer 1. Patienten har en af ​​følgende tilstande, og den angiografiske undersøgelse bestemmer, at det deformerede blodkar kan fjernes: (1) Historie om spontan subarachnoid blødning. (2) Hyppig epilepsi, dårlig lægemiddelbehandling. (3) Patienter med progressiv neurologisk lokaliseringsskade eller mental retardering (stjålet blodsyndrom). (4) Patienter med intrakranielt hæmatom eller intrakraniel hypertension. 2. Følgende kirurgiske metoder kan bruges til behandling af: (1) Hæmatom-fjernelsesoperation, velegnet til patienter med hæmatom efter blødning. Hvis patienten er i god stand, kan cerebral angiografi udføres inden operationen, og misdannelse kan udføres samtidig under operationen. Hvis tilstanden er kritisk, kan hæmatom først fjernes, og cerebral angiografi udføres, når tilstanden er genoprettet, og den anden operation udføres til læsionsresektion. (2) malformation vaskulær resektion, velegnet til dem, der har haft blødning, især gentagne blødninger; på grund af blodfænomenet i hjerne tyv, progressiv hemiparese og anden progressiv hjernedysfunktion og vanskelige anfald og medikamenter, der er vanskelige at kontrollere. (3) Tilførsel af arteriel ligering, velegnet til dybt i læsionen, involverende vigtige strukturer såsom hjernestammen, dybe årer og så videre. Der er imidlertid et antal forsyningsarterier, og kun en eller to af dem er ligeret, hvilket muligvis ikke er terapeutisk. (4) Kunstig embolisering, der er egnet til omfattende eller flere læsioner, kan ikke fjernes eller bruges som en forberedende operation før omfattende vaskulær misdannelse. Kontraindikationer Begge er relative kontraindikationer, og med forbedring af teknologi kan nogle af dem stadig behandles kirurgisk. 1. Arteriovenøse misdannelser i den dybe hjerne, indre kapsel, basale ganglier, hjernestamme osv. 2. Ekstensive eller multiple arteriovenøse misdannelser. 3. Asymptomatisk. 4. Ældre over 60 år med svære hjerte-, nyre- og luftvejssygdomme. Preoperativ forberedelse 1. På grund af muligheden for multiple cerebral angiografi eller bilateral carotisangiografi før operation, eller i henhold til placeringen af ​​deformerede blodkar, plus vertebral arterieangiografi. Typiske cerebrale arteriovenøse misdannelser inkluderer levering af arterier, misdannelser og dræningsvener. Gennem angiografi er det nødvendigt at finde ud af kilden til arterien og retningen af ​​dræningsvenen, placeringen og omfanget af deformiteten, om der er et hematom og andre komplikationer, og om patienten er deformeret eller ej, for at udvikle en perfekt kirurgisk plan, som også er nøglen til en vellykket operation. 2. For komplekse arteriovenøse misdannelser, for at håndtere intraoperativ blødning, bør blodforberedelse være tilstrækkelig (større cerebral arteriovenøs misdannelse skal forberedes til blod 1500 ~ 2000 ml), hæmostaseudstyr og lægemidler skal være komplette, kan forberede to sæt sug . Forbered to intravenøse infusioner inden operationen, og forbered udstyr til blodtransfusion. Dosering inden generel anæstesi. 3. Om nødvendigt skal operationen udføres på et operationsbord, der kan være angiografisk, så intraoperativ angiografi er nødvendigt. Kirurgisk procedure 1. Forberedende kirurgi: Til operation af halspulsåren og dens grene til arterierne i cerebral arteriovenøs misdannelse under operationen for at kontrollere blodforsyningen til halspulsåren tages rygsøjlepositionen og hovedet vendes mod den sunde side. Efter lokalbedøvelse foretages et langsgående snit langs den forreste kant af sternocleidomastoiden i skjoldbruskbruskplanet. Platysma blev skåret åben, sternocleidomastoid muskel blev trukket op, carotis kappe blev skåret i, den indre carotis arterie blev isoleret, og gummiringen blev forbigået, men blodstrømmen blev ikke blokeret. Snittet indsættes i det tørre gasbind for at beskytte det til midlertidig kontrol af blødning, hvis nødvendigt. 2. Placering, snit (tag mere almindelige cerebrale halvkugler i frontale loblesioner som eksempel): Patienten ligger på siden og foretager et stort hesteskoformet snit øverst på panden, fronten skal være i stand til at afsløre den centrale anterior gyrus, og hele læsionen skal inkluderes i det kirurgiske felt, snittet Midtlinjen er på den sagittale linje for at afsløre den langsgående deling af den cerebrale halvkugle. 3. Craniotomy: I henhold til kraniotomien i hovedskallen klap, men vær opmærksom på følgende punkter: 1 hovedbund, kraniet blødning ofte, undertiden som meningiom, så hovedbunden skal være segmenteret og skåret, forsigtigt stoppe blødningen; hovedbund og knogleklap kan åbnes separat. 2 Hvis de tykke blodkar i den centrale forreste gyrus og dura mater er åbenlyst klæbet, skal du ikke knap åbne det, så der efterlades en lille dura mater. 3 Hvis knogleklappen er revet, kan blodkarret rives, og det kan komprimeres med en lille muskel- eller gelatinsvamp og sutureres på dura mater. Blodkaret kan ikke ligeres, ellers kan der forekomme hemiplegi eller epilepsi efter operationen. 4 Efter dannelsen af ​​knogleklappen i hovedbunden er overtrækningen ved kanten af ​​knoglevinduet belagt med knogvoks, og de oser af venen og arachnoidgranulatet er dækket med hjernebomuld, som kan stoppe blødning og forhindre dannelse af luftprop. 4. Identifikation af central gyrus og blodforsyningsarterie: Den anatomiske placering alene for at bestemme træningszonen er ikke nøjagtig nok og kan identificeres af en elektrisk stimulator. Den største blodforsyning arterie diameter er tykkere end den normale arterier. Blodkarvæggen er lidt tykkere end den unormale blodkarvæg. De vigtigste blodkar i blodkarene er arteriel blod, hvilket er i overensstemmelse med positioneringen på kontrastfilmen. Det kan bestemmes i henhold til ovenstående forhold. Nogle gange på grund af blanding af arterielt blod og venøst ​​blod er imidlertid selve blodkarvæggen også defekt. Hvis det ikke kan bestemmes, kan blodkaret klemmes med en lille tang eller en aneurismeklemme og observeres et stykke tid. Hvis arterien er arteriel, vil den distale ende blive blåt veneblod, ellers hvis det er en venøs vene, er der ingen sådan ændring. 5. Ligering af blodforsyningsarterien: Efter bestemmelse af omfanget af den arteriovenøse misdannelse i hjernebarken og blodforsyningsarterien, fastgøres blodforsyningsarterien med en sølvklemme, eller ledningen ligeres, men blodkaret i det centrale forreste område af forsyningen skal holdes. Hvis den vigtigste blodforsyningsarterie er fra den midterste cerebrale arterie, kan den laterale spalte adskilles omhyggeligt for at afsløre den midterste cerebrale arterie. Den øverste vaskulære klemme kontrollerer midlertidigt blodforsyningen i 6-8 minutter, og grenen, der leverer hæmangiom, skilles hurtigt ud, og sølvklemmen afskæres. Slip derefter det lille blodkarclips. Kort sagt skal den vigtigste blodforsyningsarterie ligeres så meget som muligt, og jo tættere på hæmangiom, desto bedre. På dette tidspunkt skal det ses, at hæmangiomet bliver mindre og vasokonstriktion. Hvis der ikke er nogen kontraktur, skal den vigtigste blodforsyningsarterie overvejes i den dybe del, og adskillelsen skal bemærkes og behandles. 6. Adskillelse af hæmangiom: Omkring hæmangiom, elektrokoagulation og indsnit i cortex 3 til 4 mm dyb (arterien med sølvklemmen skal afskæres. Brug hjernetrykpladen (dyb med en let hjerneplade eller kold lyskilde) Og sugeenheden adskiller omhyggeligt og tiltrækker under direkte syn, men den må ikke blindt smadre for ikke at forårsage turbulent blødning. I tilfælde af store blodkar klippes aneurismens nålebånd normalt efter dobbeltbinding. Efter elektrokoagulering og skæring i midten skal sølvklemmen være længere end diameteren af ​​blodkaret. Hvis der ikke er nogen stor sølvklemme, kan hjerneaneurismeklemmen bruges. Derefter adskilles den deformerede læsion og vendes, og blodkarets vigtigste blodforsyning findes i den dybe del. Kan fjerne arteriovenøse misdannelser i hjernen. 7. Kirurgi i tumorhulen: Når hæmangiom er fjernet, stoppes det aktive blødningspunkt ved bipolær koagulation eller sølvklemme. Sæt derefter en flok våd hjernebomuld med en linje, tiltræk den med en sugeindretning, og fastgør hjernebomuld til væggen på tumorvæggen. Efter et par minutter skal du forsigtigt og langsomt samle op hjernebomullen og bruge den bipolære elektricitet til tålmodig og omhyggeligt. Stop med blødning. Efter gentagen behandling stopper blødningen. Fyld tumorhulrummet med det normale saltvand, før kraniet lukkes, og observer tilstedeværelsen eller fraværet af oser igen; hvis ja, fortsæt med at behandle, indtil det fysiologiske saltvand, der er placeret i tumorhulen, forbliver klart, og efter at have fjernet det antihypertensive lægemiddel gentryk eller komprimering af den kugleven Stadig ingen blødning. 8. Guan-kraniet: tæt syet den dural hjerne, og dura mater suturer skulpturens sutur. Dura mater i kranvinduet er overdreven afslappet. Det kan bruges som en dura mater-ophængningslinie. Der bores et lille hul fra den tilsvarende del af kranikeklappen, og ophængningstråden føres til ydersiden af ​​kraniet. Periodsteumet sutureres og sutureres for at fjerne epiduralrummet så meget som muligt. Muligheden for dannelse af post-hematom. Et dræningsrør blev anbragt under subdural og epidural, og et andet snit blev foretaget.