ascendens aorta koronar saphenøs vene bypass-transplantation

1. Patienter med svær angina pectoris og uarbejdsdygtighed, som er ineffektive efter medicinsk systembehandling. 2. Koronar angiografi, koronar arteriestenose over 50% eller grenstenose mere end 75% af diameteren, stenose i det distale segment af arterien er glat, og dens diameter er 1,5 mm eller mere. 3. Efter myokardieinfarkt viste koronar angiografi signifikant koronarstenose. 4. Angina pectoris kompliceret med venstre ventrikulær aneurisme eller med ventrikulær septumdefekt eller valvulær læsion. Behandling af sygdomme: hjerteinfarkt kompliceret af ventrikulær septumangina Indikationer 1. Patienter med svær angina pectoris og uarbejdsdygtighed, som er ineffektive efter medicinsk systembehandling. 2. Koronar angiografi, koronar arteriestenose over 50% eller grenstenose mere end 75% af diameteren, stenose i det distale segment af arterien er glat, og dens diameter er 1,5 mm eller mere. 3. Efter myokardieinfarkt viste koronar angiografi signifikant koronarstenose. 4. Angina pectoris kompliceret med venstre ventrikulær aneurisme eller med ventrikulær septumdefekt eller valvulær læsion. Kontraindikationer 1. Venstre ventrikelfunktion er lav, den venstre ventrikulære ejektionsfraktion er mindre end 0,2, den venstre ventrikulære end-diastoliske tryk er større end 3 kpa (20 mmhg). 2. Kronisk hjertesvigt, alvorlige myokardielle læsioner, irreversible ændringer. 3. Systemiske sygdomme såsom svær diabetes, højt blodtryk, nyrefunktion eller lunginsufficiens. 4. Generelt bør de, der er 65 år gamle, overvejes nøje. Preoperativ forberedelse 1. Se ekstrakorporeal cirkulation for åben hjertekirurgi før operation. 2. Koronar angiografi identificerer klart placeringen, omfanget og omfanget af hindring. 3. Hvis du har forhøjet blodtryk, skal du behandles med medicin for at sænke dit blodtryk til det normale interval. 4. For diabetikere skal kirurgi overvejes inden lægemiddelkontrol. 5. Hyperlipidæmi, fået en fedtfattig diæt og anti-hyperlipidemia medicin. 6. Hvis digitalis, quinidin, betablokkere, diuretika, antikoagulanter osv. Er blevet brugt, skal lægemidlet seponeres 3 til 5 dage før operationen. 7. For patienter, der forbereder podning af saftisk ven, er det nødvendigt at vide, om der er nogen historie med operation, mavesår, åreknuder og hudsygdomme i underekstremiteterne. Kirurgisk procedure 1. Tag venen: rygsøjlen, to nedre lemmer abduktion og udvendig rotation. 2 cm fra lyskebåndet, indvendigt i lårbensarterien, lav et langt snit, afslør den store saphenøse vene, skal forsigtigt skræl af med en saks, beskadig ikke adventitia og lymfekar, afskær hver gren så meget som muligt efter skæring, 1 mm fra venenes bagagerum Røret ligeres med en tynd ledning eller skæres mellem metalklips og ligeres derefter ved den proksimale side af den tynde tråd. Ligningen bør ikke være for tæt på bagagerummet, og den kan heller ikke elektrokoaguleres for at undgå skade på endometriet. Ved fossa ovalis, ligatur med en 4 eller 7 tråd for at skære den store saphenøs vene. Hvis en blodkar transplanteres, er det nødvendigt at skære en længde på 20 cm og transplantere to blodkar, hvilket kræver 40 cm i længden. Efter fjernelse af venen, indsættes en 16-gauge nål i den distale ende af venen, injiceres langsomt den normale saltvand indeholdende heparin, kontroller for stenose forårsaget af den ydre membranforvikling, og eventuelle lækager ligeres med en 3-0 til 4-0 syntetisk linje. . Den ydre membran i begge ender af blodåren skrælles af for at forhindre, at tromben bliver syet ind i lumen under anastomose. Endelig blev den store saphenøse vene fyldt med koldt heparinblod og anbragt i fysiologisk saltvand ved 4 ° C til brug. 2. Oprettelse af ekstrakorporeal cirkulation: etablere ekstrakorporeal cirkulation, mens du klipper den saphene vene. 3. Udsættelse af koronararterier: Forskellige metoder bruges til at eksponere koronararterierne, for eksempel er en stor gasbind polstret lidt til højre i venstre bagerste for at afsløre den venstre anterior faldende arterie, og assistenten kan dreje hjertet op til venstre for at afsløre den højre koronararterie. Bagagerummet og så videre. 4. Koronar stomi: Berør den fortykkede stenose med en finger. I den distale ende af koronararterien, find blodkaret, vælg passende anastomose, brug en skarp kniv til et langsgående snit og brug derefter en saks til at udvide. Længden af ​​snittet er cirka dobbelt så stor som blodkarets diameter. 5. Blokering af anastomose i koronararteriepræparat: Hvis der er fortyndet blod tilbage fra blodkarets snit, kan du bruge en lille gasbindpude til forsigtigt at trykke på de to ender af snittet. Hvis blodstrømmen er mere og påvirker operationen, kan du bruge uskyldsklemmen eller silketråden. Blodkarene sys i begge ender af snittet og trækkes forsigtigt for at blokere blodgennemstrømningen. 6. Koronar anastomose i koronararterie: Det transplanterede store saphenøse vensegment er inverteret, så den proksimale ende anastomeres til den distale ende af koronararterien, og den distale ende anastomeres til aorta for at forhindre venøs ventil i at forhindre blodgennemstrømning. Koronale arteriesuturer kan bruges til større diametre, mens dem med mindre diametre kan sutureres periodisk, men de fleste bruger kontinuerlige og intermitterende suturer. Metoden er at fremstille et par sutur-type suturer på siden af ​​anastomosen med 8-0 ikke-invasive nåle med dobbelthoved og derefter lave en tredjedel suturer på den ene side og to tredjedele på den anden side. Når anastomosen skal være intima til endometriet, skal den sys tæt og ikke lækker og kan ikke være for stram og føre til indsnævring af lumen. Efter anastomosen blev heparin-opløsningen injiceret i transplantationens store saphenøse vensegment, og temperaturen blev genopvarmet, og de aortiske okklusionspincer blev åbnet for at få hjertet til at hoppe igen. 7. Stor saphenøs våd stigende aortaanastomose: Når cirkulationen er stabiliseret, bruges en ikke-invasiv sidevægklemme til at klemme den forreste væg i en del af den stigende aorta. På den indspændte del af frontvæggen afskæres et lille ovalt snit, og det er mere praktisk at bruge en speciel hulspotter. Hver transplanteret vene bruger sin egen aortaanastomose, der normalt kan rumme 3 anastomose. Efterfølgende blev den distale ende af den store saphenøs vinkel trimmet til den krævede længde, og 5-0 dobbelt-endet nål blev suturet ved den distale ende af det stigende aortainsnit, og den store saphene vene, midlertidigt ikke ligeret, langs anastomosen en halv uge. Foretag kontinuerlig syning. Brug derefter en anden nål til at udføre den kontinuerlige sutur på den kontralaterale side. Til sidst skal du lade 1 til 2 nåle, løsne de vaskulære blokerende tang på den saftiske ven, lad blodet strømme tilbage for at fjerne luftboblerne, og åbn derefter langsomt den aortavægspænde og ligering. Den sidste sting er syet. Det kan også udluftes gennem transplantatvenvæggen efter ligering. 8. Luk brystinsnittet: anastomosen sutureres korrekt, og efter at tilstanden er stabil, stoppes den ekstrakorporale cirkulation langsomt. Luk brystet efter omhyggelig hæmostase.