Esophagectomy

Der er forskellige kirurgiske metoder til spiserørskræft. Den kirurgiske tilgang, anastomosemetoden, valget af snitsted og positionen er ikke den samme, hver har sine egne fordele og ulemper. En repræsentativ procedure, der kombinerer endoskopiske teknikker med traditionel spiserørskirurgi, er resektion af kræft i spiserøret. Denne operation blev udført ved thorakoskopisk kirurgi for at afslutte den torakale spiserørsfri dissektion og lymfeknude dissektion, fri gastrisk og ruptur af spiserøret ved laparoskopisk eller abdominal snit og spiserør og gastrisk anastomose gennem halsinsnittet. VATS-esophageal cancer-resektion har den fælles fordel ved thoracoskopisk kirurgi, og VATS-esophageal cancer-resektion er mulig som en kirurgisk metode. Dog kan VATS ikke bruges til at erstatte konventionel åben thoraxisk esophageal kræftresektion. Indikationerne er hovedsageligt begrænset til nogle patienter med tidlig esophageal kræft og hjerte-lungedysfunktion, som ikke tåler thoracotomy. Behandling af sygdomme: spiserørskræft og hjertekræft Indikationer Efter diagnose af tidlig spiserørskræft eller hjertekræft, og en del af den tredje fase af kræft i nedre spiserør, er læsionen lang inden for 5 cm, den generelle tilstand er stadig god, ingen fjern metastase, ingen alvorlig skade på hjerte-, lunge-, lever- og nyrefunktion eller andet Patienter med kirurgiske kontraindikationer bør aktivt søge kirurgisk behandling, og de, der er over 70 år, skal vælges strengt. 1. Tidlig spiserørskræft er bedst egnet til thoracoskopisk kirurgi. 2. Visse mellemliggende spiserørskræft (trin IIA). 3. Nogle hjerte-lungefunktioner kan ikke tolerere patienter med fase IIB eller trin III-øsofageal kræft, som har konventionel thoracotomi. Preoperativ forberedelse 1. Ved tidlig esophageal kræft, hvis esophageal undersøgelse af røntgenstråle sputum ikke er positiv eller negativ, skal esophagoscopy udføres for at bekræfte diagnosen. 2. Til EKG-undersøgelse og hjerte-, lunge-, lever- og nyrefunktionsundersøgelser. Hvis dysfunktion af hjerte, lunge, lever eller nyre er til stede, skal udvidet operation eller anden formiddagskirurgi overvejes afhængigt af tilstand og prognose. 3. Hypertensive patienter skal gives kortvarige præparater til antihypertensive lægemidler for at gøre blodtrykket så normalt som muligt. 4. Hvis der er væske- og elektrolytubalance, skal det rettes inden operationen. 5. Betydelig anæmi eller underernæring, et lille antal multiple blodtransfusioner, så hæmoglobin steg til mere end 109%. 6. For dem med alvorlig spiserørshindring, bør gastrisk rør indsættes i spiserøret hver nat i 3 dage inden operationen, skylles med varmt vand, og obstruktionen er ikke tung. Drik 2 kopper varmt vand hver nat. 7. Giv antibiotika 1 til 2 dage før operationen. Kirurgisk procedure (1) Udskæring af esophagogastric anastomose i thorax aortabuen ved esophageal kræft i venstre bryst 1. Placering, snit: højre side, venstre bryst bagerste laterale snit, resektion af det sjette ribben, kan skære det femte ribben bagerste segment på samme tid gennem ribben i brystet. 2. Undersøgelse af tumoren: Lungen trækkes fremad og indad, og det bageste mediastinum afsløres. Størrelsen, aktiviteten, forholdet til de omgivende organer og lokal lymfeknude-metastase undersøges omhyggeligt. Hvis tumoren har invaderet det hilariske organ eller aorta, eller har en bred vifte af lymfeknude-metastase, er den ikke egnet til resektion. Hvis svulsten har en vis aktivitetsgrad, og der ikke er noget sådant tegn, skæres den langsgående pleura i længderetningen, det nedre ledbånd i den nedre lunge adskilles, og fingeren indsættes i det mediastinale snit for at forsøge at provokere det; hvis klumpen bevæger sig med fingeren og kan være i lungen Glidningen mellem døren og aorta og rygsøjlen indikerer, at tumoren ikke er blevet invaderet, og tumoren kan fjernes. Hvis aktiviteten ikke er indlysende, kan fingeren bruges til at registrere forholdet til de omgivende organer i mediastinum, og hvis der stadig er nogle huller, Det er muligt at indikere, at resektionen udføres. Det antages foreløbigt, at efter muligheden for resektion, bruges fingeren til at udforske spiserøret under tumorstedet, og spiserøret er hooket ud, og det bløde gummirør (fortrinsvis uden tape) anvendes til trækkraft. Normalt fra membranen, i fremtiden, vil esophageal gren af ​​aorta blive adskilt og ligeret og derefter afskåret 1 eller 2, så tumoren delvis adskilles, hvilket er praktisk til efterforskning og yderligere afklaring. Denne adskillelse bør være tilstrækkelig. Hvis tumoren er fuldstændigt isoleret i begyndelsen, kan det konstateres, at bughulen er blevet vidt metastaseret efter indsnittet af membranen, hvilket indikerer, at tumoren ikke er blevet brugt, men tumoren er blevet adskilt fuldstændigt, blodforsyningen i spiserøret er blevet brudt og den skal tvinges til at gennemgå en ineffektiv resektion. 3. Åbn membranen: løft mellemgulvet mellem leveren og milten med to vævstang, skåret mellem de to kæber, og stræk derefter i radial retning, forenden til den næste ribben, bagenden peger mod spiserørshiatus. For at reducere blødning og undgå beskadigelse af organerne under armene skal du bruge fingrene til at lede og løfte dem op, mens du skærer, og skære kanterne for at stoppe blødningen. Ved det proximale hul er der en gren af ​​infraorbital arterien, og den tykke ledning skal bruges til syning med 8 spor en efter en. Der er nogle få sting på begge sider af snittet som trækkraft. Ræk derefter ind i mavehulen for at undersøge bunden af ​​maven, mavekrumning og lille bøjning, lever, milt, venstre gastrisk arterie og abdominal aorta, omentum, mesenteri og bækkenlymfeknude-metastase eller tumortransplantation. Hvis den transthorakiske og abdominale efterforskning kan fjernes eller palliativ kirurgi, kan det membranindskærelse forstørres, og spiserørshiatus kan skæres. 4. Separat spiserør (1) Separationsområde: Spiserøret adskilles gradvist fra bunden til toppen af ​​tumoren. Al spiserør under tumoren og mindst 5 cm lang spiserør over den øvre kant af tumoren skal adskilles og skæres. Lymfeknuder, der er synlige i venstre nedre ligament, hilar og spiserørsvæv, skal fjernes sammen med spiserøret. (2) Adskillelse af tumorer: Grenen af ​​spiserørets arterie fra den faldende aorta og bronchialarterie skal afskæres mellem de to hæmostatiske tang eller ligaturerne i begge ender. Efterfølgende adskillelse af det fibrøse væv, der omgiver esophageal tumor, fortsætter med at frigøre tumorstedet fuldstændigt. (3) Undgå skader på den højre pleura: Når du adskiller tumoren, skal du undgå skader på den højre pleura. Hvis du ved en fejltagelse river den rigtige pleura, skal du suturere den i tide. Hvis tumoren imidlertid har invaderet den rigtige pleura eller den højre lunge og skal delvist fjernes, behøver den rigtige pleura ikke at sutureres, og åndedrætsstyringen kan styrkes i tide, og gasbindet indsættes midlertidigt i hullet for at forhindre, at blodet indåndes i det kontralaterale brysthulrum. Hvis der ikke er nogen tumor på højre side, men pleurebruddet er stort og vanskeligt at suturere, kan det også midlertidigt fyldes med gasbind Ved afslutningen af ​​operationen udtages gasbindet og åbnes for bilateral brystafvanding eller dræning kun til venstre bryst. (4) Behandling af thoraxkanal: thoraxkanalen er placeret i den venstre bageste spiserør og under den aortabue mellem den faldende aorta og den azygote vene. Hvis den klæber til svulsten, skal den fjernes sammen med spiserøret, og de to ender af spiserøret skal dobbeltbinde med tykke ledninger. . Hvis brystet utilsigtet beskadiges ved operation, er det også nødvendigt at være tilsluttet ordentligt for at undgå lækage af mælk fra udslettet og true livet. (5) Adskillelse af spiserøret bag den aortavbue: Ved adskillelse kan lungerne atrofiseres og trækkes fremad og nedad for at afsløre toppen af ​​brystet. Den nedre del af spiserøret blev forsigtigt trukket ned, og spiserøret i den øverste del af aortavbuen blev set for at bevæge sig uden for pleura i den venstre posterior subclavian arterie. Langs venstre kant af den venstre subclavian arterie skæres den mediastinale pleura fra bunden til toppen af ​​brystet. Spiserøret over aortabuen blev derefter adskilt med en finger og viklet omkring en blød slange. Over aortabuen passerer thoraxkanalen sideværts over spiserøret ind i nakken, og der skal udvises omhu for at undgå personskade. Derefter, med den højre indikator, der peger ned fra aortabuen, trækkes venstre pegefinger ned fra aortabuen, og spiserøret adskilles forsigtigt og stump i retning af aortabuen. Ved adskillelse bag aortabuen skal den placeres tæt på spiserørsvæggen for at undgå beskadigelse af den dybe thoraxkanal og tilbagevendende laryngeal nerve. Hvis svulsten er placeret bag den aortabue, hvis adskillelsen er vanskelig, kan den forreste pleura i aortaen skæres, og 1 til 2 interkostale kar kan ligeres og skæres, og den aortabuen kan trækkes frem for at afsløre den bageste øsofagus for let adskillelse. 5. Adskillelse af maven: Assistenten løfter maven med hånden, men den kan ikke trækkes og klemmes med magt. Det er endnu sværere at bruge de hæmostatiske tang til at klemme mavevæggen for at undgå skader på blodet og kan føre til nekrose og perforering af mavevævet. (1) Adskillelse af omentum: gastrisk ligament adskilles på siden af ​​den vaskulære bue i gastrisk retinal arterie. Omentumgrenene og den venstre gastriske arterie i gastrisk nethinde blev skåret mellem de to tang og ligeret eller suturet en efter en. Fortsæt derefter med at adskille gastrisk miltligament, udskæring og ligering af den korte gastriske arterie. Undertiden er gastrisk miltligament kort. Ved adskillelse skal man sørge for at undgå vaskulær tåre eller beskadigelse af milten; i tilfælde af skade på milten eller milten skal hæmostase repareres så meget som muligt. Hvis der er problemer, kan milten fjernes. Ved adskillelse må du ikke beskadige mavesækken i blodkar, da der ikke er nogen anden blodforsyning i bunden af ​​maven. (2) Adskillelse af den lille omentum: Efterfølgende bruges den højre tommelfinger til at strække sig fra den allerede isolerede mave til den bageste væg af maven, og det avaskulære område af gastrisk ligament gennemskæres stumt i den distale side af den venstre gastriske arterie og knækkes derefter. Hullet klemmes, skæres og ligeres til maven og leverbåndet med en hæmostatisk tang langs det lille buede kar i maven. De andre dele af omentum er generelt tynde og har ingen vigtige blodkar og kan adskilles med fingre. Ved adskillelse kan maven løftes let, og den venstre gastriske arterie kan berøres mellem den lille krumning af maven og den øverste kant af bugspytkirtlen. Fjern lymfeknuderne ved siden af ​​blodkarene så meget som muligt, men man skal være forsigtig med ikke at beskadige cøliaki. Endelig løftes maven og den nedre ende af spiserøret på samme tid, og vævene, der er knyttet til cardia og den refleksive bukhinde, der er knyttet til cardia, klemmes fast, skæres og ligeres i batches. (3) Skæring af venstre gastrisk arterie: Den venstre gastriske arterie skal være fuldt eksponeret og omhyggeligt betjenes for at forhindre ulykker. Assistenten rækker maven op og løfter roden af ​​den venstre gastriske arterie i bugkirtlets øvre kant. Efter korrekt adskillelse anbringes 3 par pålidelige hæmostater i den proksimale ende. Skær blodkarene mellem 2 og 3 tang, og hold de to klemmer i den proksimale ende af blodkaret for at forhindre, at blodklemmen glider ud. Pincetten ligeres og åbnes under de første pincet, tængerne sys mellem ligaturet og de anden pincet, og de anden pincet åbnes for at sikre hæmostase. De tredje tang, der er tilbage på mavesiden, fjernes også efter suturen, og nålen bør ikke være for tæt på mavevæggen for at undgå at klæbe den stigende gren af ​​den venstre gastriske arterie. Efter at man har skåret den venstre gastriske arterie, er cardia og mave grundlæggende fri. Senere, afhængigt af anastomosens højde, kan de store og små kurver i maven adskilles til et tilfredsstillende niveau (skal generelt opdeles i gastrisk antrum), men den rigtige gastriske arterie og mave skal bevares. Omentumets højre aorta [Figur 5-5]. (4) Delvis adskillelse af tolvfingertarmen: Hvis svulsten er placeret i en høj position, fjernes undertiden bukhulen i tolvfingertarmen, og den bageste væg i tolvfingertarmen adskilles adskilt for at lade maven adskilles fuldstændigt. Tilstrækkelig længde til at passe spiserøret øverst i brystet eller nakken. 6. Afskær kardia: Ved spiserørskræft over det nedre lungearinplan, hvis lymfeknuden ikke er blokeret, skal maven bevares så meget som muligt. Det er generelt muligt at skære spiserøret ved cardia uden at skulle have en delvis gastrisk resektion. Derefter blev to tandede hæmostater anbragt i cardia og skåret mellem de to kæber. Spiserørenden kan lukkes med en tyk tråd for at lukke spiserøret og derefter påsættes en gummifinger eller kondom. Maven ender er lavet af 2 til 3 nåle af sutur i fuld tykkelse, og muskellagets fine linje afbrydes og vendes, og maven lukkes. Når svulstpositionen er høj, kan spiserøret også skæres ca. 2 cm på kardiet. Den distale ende af spiserøret ligeres med en tyk tråd under pincetten, og derefter surres en pung ved fundus, og stubben vendes ind i maven for at stramme pungen. Stubben vendes ind i maven, pungestrengen strammes, og muskellaget i den intermitterende pulp sutureres, og maven tilbageholdes midlertidigt i maven. 7. Overfør spiserøret til fronten af ​​aorta. Forbindelsen af ​​spiserørstubben løftes fra aortabuen og trækkes opad. Samtidig skubbes esophagealstubben nedenfra og op med venstre finger. Spiserøret trækkes ud fra det buede snit bag den aortavbue og flyttes til aortabuen. Foran. 8. Esophagogastric anastomosis: Bestemm stedet for anastomose i henhold til placeringen, størrelsen og arten af ​​resektionen (radikal eller palliativ). I den radikale resektion fjernes det meste af spiserøret, så det er ofte nødvendigt at foretage en esophagogastric anastomose på aortabuen. Når tumoren imidlertid har åbenlyst ekstern invasion eller lymfeknude-metastase, er resektionen kun til lindring af symptomer, den skal være baseret på forudsætningen om sikker og glat operation, og omfanget af spiserørsseparation og resektion skal være passende, men ikke for bredt. Nogle gange er tumorpositionen lav, selvom det er muligt at anastomose under den aortabue, men på grund af hindringen af ​​den aortabuen er det ofte vanskeligt at foretage anastomose tæt på den nedre kant af den aortabue. Det er bedre at have en anastomose på buen. Blodforsyningen til spiserøret over aortavbuen leveres næsten udelukkende af spiserørens gren af ​​den underordnede skjoldbruskkirtel. Når der kræves anastomose på aortabuen, skal spiserøret skæres over den aortabue for at forhindre esophageal stub i nekrose på grund af utilstrækkelig blodforsyning. Let at matche, forlader spiserøret for længe og får uheldige konsekvenser. Esophageal anastomose-indlejring og sammentrækningskirurgi: indlejring af det anastomotiske sted med mavevæggen og reduktion af det corpuskulære legeme, effektivt kan undgå anastomotisk lækage og tilbagesvaling af spiserør og reducere det postoperative gastriske volumen i brystet for at reducere postoperativt Åndedrætskomprimeringssymptomer og komplikationer i lungerne; derudover er det let at betjene, let at mestre og kan forkorte operationstiden. (1) Resektion af tumoren: en ikke-invasiv tang blev anbragt ved det valgte resekterede øsofageale sted, og spiserøret i læsionen blev fjernet distalt fra pincet, og den frie mave blev henvist til over planet for brystets aortabue for anastomose. (2) Snit af muskellaget i mavevæggen: Vælg en anastomose 2,5 cm under det højeste punkt på fundus, og bør ikke være for tæt på den store kurve i maven for at undgå at forhindre blodforsyning. Lav først et tværgående snit, der står i forhold til spiserørets diameter på det valgte gastriske anastomosested. Kun muskelaget på massen skæres, og kanten af ​​snittet adskilles let, og de små blodkar under slimhinden kan ses. Blodkarene sys med filamenter på begge sider af snittet, og derefter løftes maven op for at forberede anastomose med spiserøret. (3) sutur af den bageste væg: i den bageste væg i spiserørstubben og på fronten af ​​fundus er den første række suturer sutureres 3 til 4 nåle, så vidt muligt til højdepunktet, så en længere spiserør indsættes i maven. Generelt kan den indsættes i 3 til 4 cm og har en ventilfunktion til at forhindre, at gastrisk juice flyder tilbage. Da spiserørsmuskellaget er skrøbeligt, er det let at rive og er let at rive, derfor bør nålen ikke sutureres gennem muskellaget. Den rigtige kanyle kan sys på det højre, subpleurale bindevæv, der er forbundet med spiserøret. På den forreste fascia, der støder op til spiserøret, sys 1 til 2 nåle på den bageste side mellem venstre og højre nåle på spiserørsmuskellaget og bindevævet og den mediastinale pleura forbundet dertil. Mavesuturen skal passere gennem sarcolemmaet, men undgå at trænge ind i slimhindelaget. Suturerne ligeres ikke først. Når alle suturerne er afsluttet, løfter assistenten maven og ligerer en efter en. Ligering bør ikke være for stram for at undgå at rive spiserørsvæggen. (4) Åbn maven for at åbne spiserøret: dæk først beskyttelsesvævet med en gasbind, skær derefter maveslimhinden mellem suturerne på begge sider af gastrisk slimhindesnit, sug maveindholdet, og spænd derefter spiserøret med spiserøret. Delvis resektion. Endelig anastomoseres øsofagus-septumåbningen til gastrisk snit. (5) sutur af den indre væg i den bageste væg: de to hjørner kan sutureres som trækkraft, således at mavesnit og esophageal ende er nøjagtigt på linje, og det andet indre lag af den bageste væg afbrydes eller kontinuerlig fuldlags sutur. Nålen ligger 0,5 til 0,7 cm fra kanten af ​​snittet. Vær forsigtig med at undgå tilbagetrækning af muskellaget og forårsage ufuldstændig sutur. Afstanden mellem suturerne skal ikke være for tæt, og ligeringen bør ikke være for stram for at undgå at skære vævet. Knuden er i esophageal lumen. Dette lag med sutur er uklart på grund af dårlig eksponering eller blødning, så suturen er unøjagtig, hvilket gør anastomotisk lækage let efter operationen. Derfor, når hver nål passerer gennem mavevæggen eller spiserørsvæggen, skal det tydeligt ses, at slimhinden er blevet syet, og den bilaterale slimhinde er blevet tæt lukket uden huller eller overlapning. (6) Sættes i maverøret: Når anastomosen er afsluttet, skubber anæstesilægen maven og det duodenale ernæringsrør nedad. Kirurgen trækker det duodenale ernæringsrør fra anastomosen og bruger det i slutningen. Tråden hænger en sukkerkugle på ca. 1 cm i diameter (den ydre del er dækket med fingeren på affaldshandsken, og 2 til 3 små huller skæres for at lette smeltningen af ​​sukkerkuglen, og sukkerkuglen presses efter anastomosen, og næringsrøret indføres i tolvfingertarmen) Derefter anbringes den i maven separat fra maven røret. (7) sutur af den indvendige væg i den forreste væg: anastomosens forreste væg er syet med en tynd tråd til intermitterende varus, knuden bliver ramt i hulrummet, eller er ikke diffuseret, knuden slås udenfor, og slimhinden i spiserøret og maven er tilfreds. . (8) Den ydre væg af den forreste væg sutureres: silketråden føres gennem venstre og højre mavevægge i anastomosen, og pleura føres gennem det øverste hjørne af mediastinal snit, men spiserørsmuskellaget er ikke syet. Efter ligeringen er anastomosen begravet af mavevæggen. . Skub derefter sukkerkuglen ud af maven, og før næringsrøret ind i tolvfingertarmen. (9) Syning af korpus: I sidste ende foldes maven langs maven, og nålen foldes i en rørform. 9. Luk brystet: Når anastomosen er afsluttet, vasker kirurgen og assistenten handskerne, udskift sugehovedet, fjern gasbindet rundt anastomosen og absorberer blodet og skyllevæsken i brysthulen. Detaljeret undersøgelse af fraværet af blødning i øsofaguslejet og fraværet af brud i thoraxkanalen og fraværet af blødning i større omentum og venstre gastrisk arterie i brysthulen, sutur det bageste segment af det membran snit omkring mavevæggen, idet man sørger for at bevare omkredsen af ​​korpus, for at undgå Forårsager lokal indsnævring af maven. De resterende membraner blev syet med 8-trådssutur for at forhindre postoperativ lammelse. Det lukkede, tykke dræningsrør blev anbragt i det 8. eller 9. hjælpestue på Yushou-linjen, og brystvægsinsnittet blev lagdelt. (B) lavere esophageal og hjertekræft resektion af thorax aortabuen under esophagogastric anastomosis 1. Placering, indsnit: Fjern for det 7. ribben generelt til det venstre brystsnit. Det anslås, at udvalget af hjertekræft er bredt, og det er ikke sikkert, at den kan fjernes på forhånd. Første laparotomi, hvis tumoren kan fjernes, eller hvis der er behov for en esophagogastric bypass-kirurgi, skæres ribben, og snittet udvides til brystet. Følgende fokuserer på de kirurgiske procedurer for det kombinerede indsnit i brystet og maven. 2. Undersøgelse: Først et venstre incitament i abdominis i venstre side mellem xiphoid og umbilicus (kan også bruges som midten af ​​det øvre del af maven eller det laterale snit i midten til venstre) til at komme ind i mavehulen. Generelt skal du først kontrollere venstre og højre leverlove og leverhilum med eller uden metastase; for det andet skal du observere den store og lille omentum- og mave-tarmoverflade, derefter kontrollere maven og begge sider af aorta og række ud i bækkenet for at se, om der ikke er nogen knude, derefter kontrollere Tumorens størrelse, omfang og aktivitet såvel som tilstedeværelsen eller fraværet af diffusion til overfladen af ​​serosa, bunden af ​​maven og den lille krumning i maven og tilstedeværelsen eller fraværet af metastatiske og forstørrede lymfeknuder under musklerne og milten. Endelig skal du kontrollere gastrisk ledbånd, den venstre gastriske arterie og tolvfingertarmen for metastase, og skære omentum ved den store krumning af maven, gå ind i det lille bukhulrum, løft maven og squat langs den øverste kant af bugspytkirtlen i maven til maven. Den venstre arterie er rodfæstet for at påvise tilstedeværelsen eller fraværet af forstørrede, faste lymfeknuder, uanset om de vil invadere bugspytkirtlen og abdominal aorta. Baseret på undersøgelsen træffes følgende vurderinger: (1) Tumoren er mere begrænset, ingen åbenbar invasion af tilstødende organer, eller kun et lille antal lokale lymfeknuder kan fjernes fuldstændigt, hvis der skulle være radikal resektion. (2) Tumoren har påvirket den lille krumning i maven og i bunden af ​​maven eller delvis invaderet bugspytkirtlen eller det tilstødende omentum. De lokale lymfeknuder er naturligvis forstørret. Håbet om radikal kirurgi er lille, men palliativ resektion kan udføres, hvis patientens tilstand tillader det. At lindre symptomer. (3) Der er metastatiske knuder i leveren, omfattende peritoneal metastase, tumorfiksering i bagvæggen i maven eller omfattende lymfadenopati omkring cøliaki. Tumoren kan ikke udryddes, men hvis omstændighederne tillader det, kan det også betragtes som spiserør og mave. Buet bypass anastomose. 3. Åbn brystet: Hvis du beslutter at fjerne svulsten, kan du forlænge maveinsnittet opad og bagud, skære ribben og gå lige til ribbenvinklen langs det 7. eller 8. interkostale rum for at komme ind i brystet. Skær membranen radialt fra kostmargen til spiserørshiatus, og skær kanten for at stoppe blødning. Sy blødningspunkterne, og udvid snit fuldt ud for at gøre det kirurgiske felt tilfredsstillende. Omfanget af kirurgisk resektion bestemmes af tumorens størrelse og omfanget af lymfeknudeudbredelse. Radikal resektion af hjertekræft kræves generelt for at indbefatte den øverste del af maven (mere end 5 cm fra tumorkanten) og fastgørelsen af ​​det større omentum, den nedre spiserør (under den nedre lungevene), spiserøret i membranen, den nærliggende omentum, den venstre gastriske arterie rod og lungen. Alle lymfeknuder i det nedre ledbånd inkluderer om nødvendigt milten og den distale side af bugspytkirtlen til en enkelt resektion. 4. Isolering af tumor (1) Den nederste del af spiserøret adskilles først, inklusive det subpulmonale ledbånd og lymfeknuder deri, indtil planet for den nedre lungevene, og det bløde rør trækkes udad omkring spiserøret. (2) Skær omentum langs den store krumning af maven, skær og liger nethinden og den venstre gastriske arterie, og fortsæt med at skære gastrisk miltbånd og den korte gastriske arterie. (3) Derefter bæres mavebåndet, maven løftes omkring et blødt gummislanger, og spiserørets trækkraft løftes, og mellemgulvet omkring hjertekræft og den refleksive buk skæres sammen med tumoren; Maven vendes op, afslører den venstre gastriske arterie og fjerner alle hævede lymfeknuder. Endelig ligeres de to linjer i den venstre gastriske arterie, og derefter placeres to vaskulære klemmer, og de to tænger skæres og sys. (4) I henhold til niveauet af anastomosen bøjes maven, og den lille bøjning adskilles i nærheden af ​​pylorus, og graden af ​​tilfredshed kan opnås. 5. Resektion af tumoren: Afhængig tumorens placering og størrelse, bestem graden af ​​gastrisk resektion. For patienter med simpel spiserørskræft og normal cardia og små buede og ikke-metastatiske lymfeknuder kan maven afskæres, eller en lille del af maven fjernes under cardia. Når cardia har været involveret, skal korpuset fjernes i en afstand af ca. 5 cm fra kræftkanten, idet der efterlades en lille buet side og en stor buet side af den mindre del, generelt mellem det lille midtpunkt og midtpunktet for den store bøjning. Linjen er skåret. Hvis tumoren er stor og har påvirket mere end halvdelen af ​​maven, er det nødvendigt at overveje total gastrektomi. Maven blev skåret mellem de to tarmklemmer, bortset fra at den store krumme side af gastrisk brud blev efterladt ca. 3 cm bred til anastomose med spiserøret, og de resterende sektioner blev syet i to lag over tarmen. Hvis maven klemmes med en mavepincet, kan der laves en række intermitterende suturer eller kontinuerlige suturer fra den lille buede side fra den lille buede side til ca. 3 cm fra den store buede side. Der skal være en lille overlapning mellem de intermitterende suturer for at forhindre blødning fra mavevægkarret uden at blive ligeret. Derudover blev der brugt en tandet lige hemostatisk tang til at klemme 3 cm-siden af ​​den store buede side af kroppen til at fremstille en anastomose. Mavevævet, der blev presset af gastriske tang blev skåret mellem gastriske tang og suturlinjen. Efter den lille buede side bruges en sutursting til at indlejre det øverste hjørne, og de andre ødelagte ender er lavet af et lag med sarkoplasmatisk muskelag eller kontinuerlig suturindlejring. På dette tidspunkt er mavelegemet rørformet. 6. Esophagogastric anastomosis: en ikke-invasiv esophageal pincet placeres ca. 5 cm væk fra kræften under spiserøret, og den distale ende klippes med en tandpincet, skæres mellem de to klemmer, og stubben desinficeres med jod for at forberede rørformen. Den øverste del af maven er anastomoseret. Efter fjernelse af de tandformede tang på toppen af ​​den rørformede mave, absorberes maveindholdet, og blødningspunktet i gastrisk strimler bruges til ligering og hæmostase, og det ydre lag af den bageste væg sutureres. Suturlinjen er generelt 3 nåle af venstre, midterste og højre side. Suturen passerer gennem bindevævet og pleuraen forbundet med spiserøret, men passerer ikke gennem det muskuløse lag i spiserøret for at undgå perforering af ligaturen. 3-nålersuturen er vinkelret på den store kurve på mavesiden, der passerer gennem sarcolemalaget, og suturerne ligeres en efter en. Derefter sys den indvendige væg i den bageste væg intermitterende, og knuden rames i hulrummet, så slimhinden i spiserøret og maven er pænt justeret. De atraumatiske tang på spiserøret fjernes, og gastrisk dekompressionsrør og næringsrøret afleveres henholdsvis i maven og tolvfingertarmen. Den forreste væg af anastomosen blev syet ifølge den foregående metode. Til sidst blev en nål sutureret i det sarcoplasmatiske lag i øsofagus mediastinal pleura og gastrisk margin af suturen ca. 4 cm fra anastomosen, og nålen blev ikke knudt; venstre hånd løftede den venstre lille buede mavevæg og højre finger skubbede anastomosen. Esophageal anastomose anbringes i maven, og suturen strammes, og en nål sys før og efter suturen for at forhindre, at indsættelsesdelen kommer ud. Ud over at beskytte anastomosen kan den også have en ventilfunktion til at forhindre tilbagesvaling af gastrisk indhold. 7. Sæt membranen og indsnittet i brystet og underlivet: Når anastomosen er afsluttet, skal du kontrollere hæmostasen og tilstedeværelsen eller fraværet af en gasbind. Brystafløbsrøret placeres først, og det membranindskærelse sys rundt om mavevæggen, efterfulgt af skylning af brysthulen med varmt vand. Derefter inkluderer den bageste kappe af den tværgående abdominismuskulatur og rectus abdominis-muskler bukhulen, den intercostale muskel og pleural incisionen sutureres, og ribbueenden suturer sutureres med en tyk linje, og til sidst sømmes bryst- og mavesnit i henhold til laget.