Ventrikulær septum perforationssutur

Efter ventrikulær septumperforering kan myokardievæv af iskæmisk nekrose afslutte den fibrotiske helingsproces efter 6-8 uger. På dette tidspunkt er operationen stabil på grund af sygdommen, og det fibrotiske myocardiale væv omkring det ødelagte hul er fastere. Stærkere, succesraten for operation er højere. De fleste tilfælde overlevede imidlertid først 2 måneder efter indtræden. Derfor bør kirurgi udføres så tidligt som muligt. Imidlertid er tidlig operation efter indtræden den operative dødelighed højere. Behandling af sygdomme: nyresvigt, hjerte-chok Indikationer Den operative dødelighed faldt efter 3 ugers ventrikulær septumperforation. Kun 20% af dem, der overlevede i mere end en måned efter starten. Valget af driftstid skal veje fordele og ulemper, og der er mange kontroverser. Efter hæmodynamikens begyndelse ændrer kredsløbssystemet sig hurtigt, og symptomerne på kardiogent chok, forhøjet pulmonalt venetryk, nedsat nyrefunktion og ubalance i kroppens væskebalance skal udføres så hurtigt som muligt. Kontraindikationer Når sygdommen skrider frem til et alvorligt chok, der påvirker centralnervesystemet, nyre eller anden visceral svigt, skal den klassificeres som en kontraindikation til kirurgisk behandling. Preoperativ forberedelse En undersøgelse i fuld skala er påkrævet for at vurdere patientens fysiske tilstand. Kirurgisk procedure Midtlinjen i brystet er snit, brystbenet skæres i længderetningen, den glade taske skæres, hjertet afsløres, og de myocardiale og ventrikulære septuminfarktsteder bestemmes. Efter systemisk heparinisering anbringes et blodsugende kateter i det højre atrium eller i den overordnede og underordnede vena cava, indsættes et blodkateter i den stigende aorta, og den kunstige hjerte-lungemaskine tilsluttes for at starte ekstrakorporeal cirkulation. Isen blev brugt til lokal dyb afkøling af hjertet, og en blokerende tang blev anbragt i den stigende aorta.Den kolde hjertekardioplegi blev injiceret i den proximale aorta af pincetten for at udføre intracardiac operation. Det venstre ventrikulære incision skal bruges til ventrikulær septumperforation efter suturering af myokardieinfarkt, og den højre ventrikulære incisionsmetode til suturering af medfødt ventrikulær septumdefekt bør ikke anvendes. Fordi det højre ventrikulære incision ikke kun er utilfreds med det ventrikulære septale område, skader den unormale aktivitet forårsaget af venstre ventrikulær hjerteinfarkt eller kondens ventrikulære aneurisme, og det højre ventrikulære snit beskadiger det normale højre ventrikulære myokardium, afskåret fra højre Sikkerhedscirkulationen af ​​koronargrenen forringer yderligere ventrikulær myokardieblodforsyning. Brandt et al. Og David et al rapporterede tilfælde af ventrikulær septumperforering gennem højre ventrikulær incision og fra venstre til højre shunt forekomst efter 38 til 41% af ventrikulære niveauer. Det ventrikulære septals brudsted er mest almindeligt i det forreste ventrikulære septum nær det apikale område efterfulgt af det ventrikulære septum og kan også begrænses til det apikale område. Det ventrikulære septale perforeringssted er begrænset til det apikale område På grund af det lille myokardieinfarktområde er suturteknikken enkel, og den kirurgiske virkning er den bedste. Teknikken til at suturere den bageste perforering af ventrikulær septum er den vanskeligste. Perikardiel ventrikulær septalperforation: snittet ind i det venstre ventrikulære hulrum gennem det venstre ventrikulære spids myokardieinfarkt, afslører den ventrikulære septale perforation, resekterer det nekrotiske myokardium i den ventrikulære septale læsion og myokardievæv i den venstre og højre ventrikulære apikale infarkt . Den venstre ventrikulære overflade sys med et polyestervævet stykke under den ventrikulære septum for at udfylde det ødelagte område. Suturen skal placeres på et normalt ventrikulært septumvæv langt fra det perforerede område, og et lille stykke vævet stykke placeres på den højre ventrikulære overflade, og de venstre og højre ventrikulære apikale snit sutureres. Polyestervævet ark, eller vævet med et vævet stykke for at fylde spidsen af ​​spidsen. Suturen i det suturerede apikale snit skal ledes gennem den nedre del af det suturerede ventrikulære septum. Ventrikulær septal anterior perforation: et venstre ventrikulært snit parallelt med den forreste faldende arterie i den midterste del af den venstre ventrikulære antervægts myokardieinfarkt, hvilket afslører det ventrikulære septals brudsted, hvorved den ventrikulære septale og ventrikulære væggnekrose af myokardievævet afsløres og derefter trykkes på ventrikel Størrelsen på mellemrummet bruges til direkte sutur eller vævet sutur. Hvis bruddet er mindre, kan den bagerste kant af den ventrikulære septum direkte sutureres med den forreste væg af venstre og højre ventrikler med den intermitterende sutur sutur med en pakning. . Bruddet er stort. Hvis suturspændingen er for stor efter direkte sutur, er det nødvendigt at bruge en polyestervævet sutur til at fylde det ventrikulære septum og derefter sutere det venstre ventrikelsnit. Perforering af den posterior ventrikulære septum: perforeringen af ​​den posterior ventrikel er vanskeligere og vanskeligere at betjene. Efter at hjertet er løftet ud fra det perikardielle hulrum og hævet, bliver myokardieinfarktområdet i den bageste væg i venstre ventrikel indskåret, og det ventrikulære septumperforeringsområde afsløres. Hvis den ventrikulære septumbrud er lille, fjernes det nekrotiske myocardium i ventrikulær septum og ventrikulær væg. Efter vævet blev den bageste kant af bruddet og den højre ventrikulære væg i ansigtet syet intermitterende med en sputum sutur, og det venstre ventrikulære snit blev syet. Hvis bruddet er større, skal det ventrikulære septum sys med polyestervævede stykker, det vævede stykke dækker den venstre ventrikelside af bruddet, og et andet vævet stykke skal bruges til at fylde det venstre ventrikulære snit. I samme periode tog patienter, der gennemgik koronar bypass-podning, en ekstra saftisk vene, før de startede den ekstrakorporale cirkulation. Efter afslutningen af ​​ventrikulær septumreparation blev den saphenøs vene-koronararterie anastomose fra side til side udført. Efter at de aortiske okklusionspincet var fjernet og den ekstrakorporale cirkulation blev standset, blev aortavæggen delvist klemt til stigende anoromose i aorta-saphenøs vene. komplikation Cirka 10 til 25% af patienterne med opfølgning efter operationen har stadig resterende venstre-til-højre shunt eller ventrikulær septalsprækkel og derefter splittes igen. De med mere strøm skal opereres igen.